石 敏

（河南省濟(jì)源市人口與計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)中心，河南 濟(jì)源 454650）

產(chǎn)后抑郁癥的臨床心理護(hù)理與分析

石 敏

（河南省濟(jì)源市人口與計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)中心，河南 濟(jì)源 454650）

目的觀察分析產(chǎn)后抑郁癥的臨床心理護(hù)理效果。方法本組20例產(chǎn)后抑郁癥患者進(jìn)行護(hù)理評估，采取心理護(hù)理，并分析護(hù)理效果。結(jié)果本組16例，痊愈14例，有效5例，無效1例，總有效率95%。無效1例為患兒有生理性殘疾（兔唇）。結(jié)論掌握抑郁癥高危因素，加強(qiáng)產(chǎn)前、產(chǎn)后護(hù)理干預(yù)，降低發(fā)病率，可提高治愈率。

產(chǎn)后抑郁癥；高危因素；心理護(hù)理；臨床分析

產(chǎn)后抑郁癥又稱產(chǎn)褥期抑郁癥。是指產(chǎn)婦在分娩后出現(xiàn)的抑郁、悲傷、沮喪、哭泣、易激怒、煩躁、甚至自殺或殺嬰傾向等一系列癥狀為特征的心理障礙，是產(chǎn)褥期精神綜合征中最常見的一種類型[1]。2010年2月至2013年2月，我中心共收治產(chǎn)后抑郁癥16例，效果滿意，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組20例，年齡21～36歲，平均28歲；胎次：初產(chǎn)婦12例，經(jīng)產(chǎn)婦8例；發(fā)病時(shí)間：產(chǎn)后1～4周；不良誘發(fā)因素或高危因素：產(chǎn)后抑郁癥史經(jīng)產(chǎn)婦1例；不良婚姻3例，家庭發(fā)生重大不良事件2例，生活相對貧窮2例，家庭人員關(guān)系不和3例，經(jīng)產(chǎn)婦前1～2胎為女孩者4例，其他5例。臨床表現(xiàn)：情緒抑郁16例，如情緒低落、心情壓抑、沮喪，甚至出現(xiàn)恐懼、焦慮、易怒，且在夜間加重的特點(diǎn)。對全部或多數(shù)活動缺乏興趣或愉悅感16例；有時(shí)表現(xiàn)為孤獨(dú)、悲觀，食欲下降，反應(yīng)遲鈍等；創(chuàng)造性思維受損，主動性降低，自我評價(jià)降低，可出現(xiàn)內(nèi)疚感，自責(zé)自罪感，與丈夫、家人關(guān)系不和，對周圍人充滿敵意；缺乏生活信心，懷疑自己患有某種疾病，認(rèn)為活著無意義，太痛苦，可有不語、不動不吃等。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 預(yù)防措施

產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生受社會、心理、家庭、妊娠及分娩等因素影響。因此運(yùn)用醫(yī)學(xué)心理學(xué)、社會學(xué)知識加強(qiáng)對孕產(chǎn)婦的精神關(guān)懷、普及有關(guān)妊娠分娩常識，減輕孕婦對妊娠、分娩的緊張、恐懼心情，完善自我保健，在分娩過程中對產(chǎn)婦多加關(guān)心和愛護(hù)，對預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥有積極意義[1,2]。

1.2.2 病情觀察

觀察產(chǎn)婦的情緒、日常生活活動和行為。母嬰之間的接觸和交流情況，了解產(chǎn)婦及家庭成員關(guān)系。高度注意產(chǎn)婦傷害性行為，做好安全保護(hù)。必要時(shí)給予抗抑郁藥。

1.2.3 心理護(hù)理

①分娩前要了解產(chǎn)婦的精神狀態(tài)，介紹相關(guān)的分娩知識和分娩過程。使產(chǎn)婦認(rèn)識到分娩是一種正常的生理過程，對所要經(jīng)歷的痛苦有足夠的信心。幫助產(chǎn)婦以積極的心態(tài)迎接即將到來的分娩。消除緊張、恐懼的消極情緒。②分娩過程中護(hù)理人員盡量在旁邊陪伴和指導(dǎo)，給予安穩(wěn)和鼓勵，教會如何在陣痛中運(yùn)用放松技巧，消除其無助感，增強(qiáng)分娩信心。允許家屬陪伴，給與關(guān)心和照顧，減輕孤獨(dú)感，緩解緊張心理，及時(shí)補(bǔ)充易消化食物和水分，減少產(chǎn)程體力和經(jīng)精力的消耗。對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦做好術(shù)前心理護(hù)理，減少對手術(shù)的可見和擔(dān)憂。③產(chǎn)后給與一個(gè)安靜舒適的環(huán)境，適當(dāng)限制親友探視，護(hù)理工作盡量集中，提高效率，使產(chǎn)婦有足夠的休息。給與易消化富含營養(yǎng)的食物，使產(chǎn)婦盡快恢復(fù)體力。主動與產(chǎn)婦交流，傾聽他們的想法與感受，給與鼓勵，幫助其獲得母乳喂養(yǎng)的知識和技巧，向他們說明保持心情愉快可促進(jìn)乳汁分泌，教會產(chǎn)婦和家屬護(hù)理嬰兒的一般知識和技巧，激發(fā)他們積極的心理反應(yīng)。對分娩經(jīng)受了異常痛苦或有不良結(jié)局的產(chǎn)婦給予重點(diǎn)心理護(hù)理，注意保護(hù)性醫(yī)療措施，避免精神刺激。

1.2.4 健康教育

促進(jìn)和幫助產(chǎn)婦適應(yīng)母親角色，指導(dǎo)產(chǎn)婦與嬰兒進(jìn)行交流、接觸。為嬰兒提供照顧，培養(yǎng)產(chǎn)婦的自信心。發(fā)揮社會支持系統(tǒng)作用，對產(chǎn)婦的丈夫、公公、婆婆等家庭有關(guān)人員進(jìn)行心理衛(wèi)生宣教，做好家庭成員的的相互溝通，建立溫馨的家庭氣氛，給與產(chǎn)婦無微不至的關(guān)懷照顧，關(guān)心產(chǎn)婦的心理感受。對刺激產(chǎn)婦的敏感問題盡力避免，做好出院前的健康指導(dǎo)和家庭隨訪工作，為產(chǎn)婦提供心理咨詢。

1.3 護(hù)理評價(jià)方法

依據(jù)Hamilton抑郁量表制定療效標(biāo)準(zhǔn)，讓患者填表或回答。痊愈：患者抑郁癥狀消失，產(chǎn)婦生理、心理舒適感增加，產(chǎn)婦及嬰兒無身體傷害；產(chǎn)婦和嬰兒身心需要得到滿足；產(chǎn)婦及家屬成員能有效應(yīng)對。顯效：患者抑郁癥狀基本消失，產(chǎn)婦生理、心理舒適感較前好轉(zhuǎn)，產(chǎn)婦及嬰兒無身體傷害；產(chǎn)婦和嬰兒身心需要基本得到滿足；產(chǎn)婦及家屬成員能部分應(yīng)對；無效：患者抑郁癥狀存在，產(chǎn)婦生理、心理舒適感無明顯增加，產(chǎn)婦及嬰兒無身體傷害；產(chǎn)婦和嬰兒身心需要未得到滿足；產(chǎn)婦及家屬成員能不能有效應(yīng)對。

2 結(jié) 果

本組16例，痊愈14例，有效5例，無效1例，總有效率95%。無效1例為患兒有生理性殘疾（兔唇）。

3 討 論

3.1 產(chǎn)前詳細(xì)詢問病史，掌握高危因素，及早干預(yù)：婚姻問題；；懷孕期間的抑郁、焦慮、恐懼；生活壓力大，缺乏福利保障；懷孕期間發(fā)生重大負(fù)面事件；分娩時(shí)的創(chuàng)傷、激素變化等。針對上述高危因素，護(hù)士及早給予干預(yù)，可望降低發(fā)病率[3]。

3.2 正確運(yùn)用心理護(hù)理技術(shù)，提高抑郁癥治愈率：心理護(hù)理原則[4]是服務(wù)性原則；交往性；原則，針對性原則；個(gè)體化原則；啟迪原則；自我護(hù)理原則；身心整體原則；支持原則和動態(tài)應(yīng)變原則。它不同于心理治療和其他護(hù)理方法。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)要求護(hù)士必須具有完整的心理護(hù)理技術(shù)。特別是對于產(chǎn)后抑郁癥患者，巧妙運(yùn)用各種心理護(hù)理技巧，就可以降低發(fā)病率，提高治愈率和總有效率。本組依據(jù)不同產(chǎn)后抑郁癥的特點(diǎn)，制定個(gè)體化心理護(hù)理方案取得了良好效果，是總有效率高達(dá)95%。與李晶報(bào)告的84%有較大提高[3]。

總之，掌握抑郁癥高危因素，加強(qiáng)產(chǎn)前、產(chǎn)后護(hù)理干預(yù)，降低發(fā)病率，可提高治愈率。

[1] 劉桂香,王玉蓉.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)[M].2版.西安:第四軍醫(yī)大學(xué)出版社,2012:208-210.

[2] 胡繡華.產(chǎn)前護(hù)理干預(yù)對孕婦產(chǎn)后情緒的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2010,35(23):4293-4294.

[3] 李晶.產(chǎn)后抑郁癥的原因分析及護(hù)理對策[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2012,15(2):56-57.

[4] 黃人健,李秀華.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)高級教程[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2011:16.

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1671-8194（2014）11-0300-02