朱孟芹

（臨沂經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)芝麻墩中心衛(wèi)生院，山東 臨沂 276023）

小兒頭皮靜脈穿刺的操作技巧和護(hù)理

朱孟芹

（臨沂經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)芝麻墩中心衛(wèi)生院，山東 臨沂 276023）

小兒；頭皮靜脈穿刺；護(hù)理

頭皮靜脈穿刺是兒科常用的輸液治療途徑，由于小兒頭皮靜脈的特點(diǎn)和輸液時(shí)小兒的不配合，導(dǎo)致穿刺難度增加。特別是反復(fù)穿刺時(shí)，家長(zhǎng)認(rèn)為孩子太受罪，往往引發(fā)言語(yǔ)沖突，甚至導(dǎo)致醫(yī)患糾紛。提高小兒頭皮靜脈穿刺成功率，不僅可以提高護(hù)士的工作效率和護(hù)理質(zhì)量，還可減少醫(yī)患糾紛?，F(xiàn)將本人多年的小兒頭皮靜脈穿刺技巧和護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 掌握頭皮靜脈的特點(diǎn)

小兒頭皮靜脈比較表淺，分布較多，呈網(wǎng)狀互相溝通，順行和逆行進(jìn)針均可[1]。額靜脈具有比較清晰、直、不滑動(dòng)，便于固定的特點(diǎn)，常作為頭皮靜脈輸液的首選血管。其次為顳淺靜脈。而耳后靜脈雖較粗，但易滑動(dòng)，不容易固定，故不作為首選。

2 穿刺前的準(zhǔn)備

2.1 采用適宜的光線

光線可以影響靜脈的清晰度。明亮的自然光線有助于操作者選擇合適的靜脈。光線不好時(shí)可用2根60 W的白熾燈置于操作者前上方，距離穿刺靜脈45～60 cm。穿刺時(shí)操作者和助手均不能擋住穿刺部位的光線。

2.2 選擇合適的穿刺靜脈

2.2.1 根據(jù)患兒的血管狀況、是否容易固定，以及輸注藥物的特點(diǎn)等方面進(jìn)行血管的選擇。要避開(kāi)皮膚表面有感染、受損和骨隆突的部位，以免固定困難。對(duì)不清晰的血管，要進(jìn)行動(dòng)靜脈判斷，以防穿刺時(shí)誤入動(dòng)脈，增加患兒痛苦。動(dòng)脈有搏動(dòng)，回血快且逆流不進(jìn)，液體滴入時(shí)，周圍皮膚發(fā)白呈現(xiàn)樹(shù)枝狀，患兒出現(xiàn)尖叫或痛苦貌。對(duì)于輸液治療時(shí)間較長(zhǎng)的患兒，要盡量從遠(yuǎn)心端開(kāi)始穿刺，并有計(jì)劃的更換血管，以保護(hù)靜脈。對(duì)刺激性大，患兒可感到疼痛的藥物和需要大量輸液時(shí)，要選擇較粗的靜脈。

2.2.2 選擇靜脈時(shí)要鎮(zhèn)定果斷。尤其是血管狀態(tài)不好，哭鬧厲害的患兒，血管抉擇不下時(shí)，可向家長(zhǎng)解釋清楚，稍等一會(huì)再選擇血管，必要時(shí)可換人，不能盲目穿刺，以免引起家長(zhǎng)的不滿。

2.3 頭皮針型號(hào)的選擇

根據(jù)患兒血管的粗細(xì)、深淺和年齡等方面進(jìn)行頭皮針大小的選擇。0～3歲嬰幼兒選擇4～5號(hào)頭皮針，新生兒、靜脈細(xì)的患兒選擇4號(hào)針頭，腹瀉、靜脈較深或年齡較大患兒，選擇5.5號(hào)針頭。

2.4 皮膚準(zhǔn)備

需要時(shí)應(yīng)剃去進(jìn)針部位周圍的毛發(fā)，范圍約5 cm左右，避免因毛發(fā)影響膠布的粘貼，導(dǎo)致固定失敗。皮膚消毒最好用75%的酒精而不用碘伏，因酒精宜于看清靜脈和粘貼膠布。

2.5 穿刺過(guò)程中的固定

穿刺時(shí)讓患兒平臥，頭部墊一高度適宜的枕頭，讓家長(zhǎng)或助手用雙手固定患兒的頭部，同時(shí)身體略俯壓，用雙臂固定患兒上身和雙手，另一人固定膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)。在穿刺過(guò)程中不能松手，直到針頭固定好方可松手。

3 穿刺的操作技巧

3.1 穿刺要領(lǐng)

穿刺過(guò)程中，右手持針要穩(wěn)，力度適中，進(jìn)針要略慢，以控制進(jìn)針角度。左手的拇指和食指一定要繃緊穿刺部位的皮膚，以防血管滑動(dòng)。較短但較直的血管，可在距血管0.5 cm處進(jìn)針，到達(dá)血管見(jiàn)回血后再平行進(jìn)針少許；較短不直的血管見(jiàn)回血后不必繼續(xù)進(jìn)針，否則易將血管壁刺破[2]。較粗長(zhǎng)且直的血管可用直刺法進(jìn)行穿刺，在血管上方以5°～15°的角度進(jìn)針，見(jiàn)回血后平行進(jìn)針少許。對(duì)于感覺(jué)針頭進(jìn)入血管不見(jiàn)回血時(shí)，要停止進(jìn)針，輕擠軟管，觀察頭皮針與軟管連接處的氣泡有無(wú)移動(dòng)。有移動(dòng)可繼續(xù)進(jìn)針；無(wú)移動(dòng)，要判斷針頭有無(wú)堵塞，如有堵塞則重新穿刺；如無(wú)堵塞可改變針頭的角度繼續(xù)進(jìn)針。

3.2 穿刺難度較大的患兒

重度脫水的患兒，靜脈充盈不佳導(dǎo)致靜脈不清楚。皮膚黑和肥胖的患兒，血管往往暴露不明顯。對(duì)于這種穿刺難度較大的患兒，首先要確定好血管的走向、深淺、粗細(xì)以及滑動(dòng)度。可用食指指尖根據(jù)頭皮靜脈解剖位置橫向觸摸。當(dāng)觸及“溝痕"感時(shí)即為找到血管。此類血管一般回血較慢，穿刺時(shí)有助手配合可提高穿刺成功率。即用5 mL一次性注射器抽吸3～4 mL的生理鹽水或無(wú)菌注射液接頭皮針，一定要等針頭進(jìn)入皮膚后再邊進(jìn)針邊抽吸。也可采用輸液管下部返折法[3]或調(diào)節(jié)器高調(diào)法增加靜脈血管內(nèi)的壓力差，形成較高的負(fù)壓；低瓶高調(diào)法形成虹吸作用，利于回血。

4 固定技巧

穿刺成功后，妥善固定針頭極為重要。用帶有吸水墊的輸液貼直接固定針頭，避免小兒哭鬧時(shí)針頭刺破血管壁或滑出血管外，導(dǎo)致穿刺失敗。然后用較長(zhǎng)一點(diǎn)的膠布固定針柄前2/3處，如針柄懸空或者滴入不暢可在針柄下墊一棉簽。用第二條膠布以“v”型固定于針柄兩側(cè)，將頭皮針軟管環(huán)繞后用第二條輸液貼固定，防止?fàn)坷斠横橆^。用第三條輸液貼把輸液器固定在近側(cè)的耳廓上，以免患兒哭鬧時(shí)不慎抓住輸液管將針頭拔出[4]。如患兒因頭部出汗致使膠布不粘，可在以上固定的基礎(chǔ)上，將針頭用繃帶繞頭固定一圈，連接處用膠布固定。囑家長(zhǎng)用喂奶姿勢(shì)在穿刺部位對(duì)側(cè)抱孩子，防止患兒扯掉輸液針頭。

5 拔針手法及按壓

輸液結(jié)束時(shí)要先拔針再迅速用棉球按壓，患者的疼痛反應(yīng)明顯低于棉球先壓后拔針的方式[5]。對(duì)特別哭鬧的患兒，可用大魚肌按壓輸液部位，可避免因患兒亂動(dòng)用手指按壓不牢出現(xiàn)淤血的現(xiàn)象。按壓以3～5 min為宜，不要邊壓邊揉，以免發(fā)生皮下淤血。

6 穿刺時(shí)的心理因素及護(hù)理

6.1 做好患兒及家長(zhǎng)的心理護(hù)理

孩子生病時(shí)家長(zhǎng)過(guò)分疼愛(ài)患兒，希望每次輸液時(shí)都能一次穿刺成功，如果失敗就會(huì)情緒激動(dòng)，甚至與護(hù)士發(fā)生沖突。在穿刺前，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患兒和家長(zhǎng)溝通，解釋穿刺時(shí)可能出現(xiàn)的問(wèn)題，指導(dǎo)家長(zhǎng)如何配合穿刺，從而建立良好醫(yī)患關(guān)系，增加信任感。對(duì)血管不好，有可能重復(fù)穿刺的患兒，必要時(shí)可建議家長(zhǎng)回避。

6.2 提高護(hù)士的心理素質(zhì)

護(hù)士不僅要有精湛的技術(shù)，還要加強(qiáng)自身修養(yǎng)，具備高度的責(zé)任心、同情心、愛(ài)心，有高尚的醫(yī)德，具備健康穩(wěn)定的心理素質(zhì)。在任何情況下都能具有良好的忍耐力及自我控制能力。頭皮靜脈穿刺難度大，輸液過(guò)程中易發(fā)生外滲，增加了工作量，還會(huì)引起家屬的不滿。這就要求護(hù)士克服急躁情緒，保持良好的心態(tài)，排除干擾，盡力做到一次穿刺成功。

總之，為了提高小兒頭皮靜脈穿刺水平，護(hù)士不但要具備良好的心理素質(zhì)，要與患兒及家長(zhǎng)建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，還要在日常工作中不斷積累臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，才能提高一次性小兒頭皮靜脈穿刺成功率。

[1] 涂惠英,李仁鳳.論小兒頭皮靜脈離心性穿刺的可行性[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2002,18(1):59.

[2] 李蓉.燒傷患兒靜脈穿刺的護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2008,4 (5):77.

[3] 董智敏.負(fù)壓穿刺在小兒頭皮靜脈穿刺中的應(yīng)用[J].臨床護(hù)理雜志,2008,7(1):76.

[4] 羅平娟,張貴友,蔡花中,等.患兒頭皮靜脈輸液固定及穿刺方法的探討[J].齊魯護(hù)理雜志,2006,12(16):1533-1534

[5] 陸云.外周淺靜脈輸液技術(shù)護(hù)理進(jìn)展[J].齊魯護(hù)理雜志,2009,5 (15):47-49.

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1671-8194（2014）11-0297-02