李 瑞*

（鄭州市婦幼保健院乳腺科，河南 鄭州 450053）

乳腺增生是婦女常見(jiàn)病、多發(fā)病，以中青年多見(jiàn)，發(fā)病率約為15%，約占全部乳腺疾病75%以上，嚴(yán)重者影響生活以及身心健康，且有一定的癌變率，故需積極有效地治療，緩解疼痛，防止惡變，提高患者的生活質(zhì)量。我院自2011年采用舒肝顆粒治療乳腺增生癥取得了很好的臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2011年8月至2012年12月確診為乳腺增生的患者180例。隨機(jī)分為治療組、對(duì)照組。治療組92例，單側(cè)69例，雙側(cè)23例；年齡22～53歲，平均32.5歲。病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)9年，平均3.1年，對(duì)照組88例，單側(cè)61例，雙側(cè)27例。年齡20～54歲，平均33.4歲，病程最短4個(gè)月，最長(zhǎng)8年，平均3.2年，兩組病例間年齡、癥狀、病程、體征差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

患者均有間歇性乳腺脹痛或刺痛連續(xù)3個(gè)月不能緩解，呈周期性發(fā)作，月經(jīng)前疼痛加重。乳腺腫塊單一，呈片狀、條索狀、顆粒狀等，質(zhì)韌、壓痛，腫塊邊界不清，與皮膚不粘連，推之可動(dòng)，最大直徑≤4 cm。排除經(jīng)前乳房脹痛，青春期乳痛及無(wú)腫塊的乳痛者。經(jīng)乳腺紅外線、彩超檢查，排除乳腺癌、乳腺纖維瘤等其他乳腺疾病，確診為乳腺增生者。

1.3 治療方法

治療組給予舒肝顆粒，3克/袋（每袋相當(dāng)于原藥材10 g），昆明中藥廠有限公司生產(chǎn)。1次1袋，每日3次，溫開水沖服；對(duì)照組采用三苯氧胺，規(guī)格(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn))，一次10 mg，每日3次。上述各藥連服30 d為1個(gè)療程，經(jīng)期停服，連續(xù)治療0.5～1個(gè)療程。治療期間禁用其他任何藥品，分別觀察藥物療效及不良反應(yīng)，治療結(jié)束后隨訪觀察疾病復(fù)發(fā)情況。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：腫塊，乳痛消失，治療后3個(gè)月不復(fù)發(fā)；顯效：腫塊最大直徑縮小一半以上，乳痛消失；有效：腫塊縮小不足一半，乳痛減輕或腫塊縮小一半以上，乳痛未減輕；無(wú)效：腫塊不縮小或反而增大變硬者或單純?nèi)橥淳徑猓[塊不縮小。為了排除生理因素對(duì)乳房疼痛及腫塊形態(tài)的影響，以月經(jīng)后1周時(shí)療效評(píng)定為準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)數(shù)資料使用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

治療組92例，痊愈35例，顯效30例，有效17例，無(wú)效10例，有效率為89.13%；對(duì)照組88例，痊愈24例，顯效22例，有效19例，無(wú)效23例，有效率為73.86%。治療組有效率高于對(duì)照組有顯著性差異(χ2=7.121，P<0.01)。

2.2 不良反應(yīng)

治療組92例，月經(jīng)失調(diào)1例，胃腸道反應(yīng)2例，不良反應(yīng)發(fā)生率3.26%；對(duì)照組88例，月經(jīng)失調(diào)5例，胃腸道反應(yīng)8例，肝功能異常1例，不良反應(yīng)發(fā)生率15.90%。治療組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組有顯著性差異(P<0.01)。

2.3 隨訪結(jié)果

治療結(jié)束后隨訪時(shí)間3～12個(gè)月，治療組92例隨訪89例，復(fù)發(fā)6例，復(fù)發(fā)率為6.74%；對(duì)照組88例隨訪86例，復(fù)發(fā)15例，對(duì)照組復(fù)發(fā)率17.05%。治療組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（P<0.01），存在顯著差異。

3 討論

乳腺增生癥是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，遷延難愈，容易復(fù)發(fā)，以乳痛和乳房腫塊為主要臨床表現(xiàn)，是乳腺腺體和腺管內(nèi)的慢性良性增生性疾病，多見(jiàn)于25～45歲的婦女，目前該病發(fā)病率呈現(xiàn)上升勢(shì)態(tài)。臨床表現(xiàn)為周期性乳房脹痛，月經(jīng)前加重，乳房腫塊，乳頭溢液等。該病與下丘腦-垂體-卵巢-乳腺內(nèi)分泌軸紊亂，卵巢功能失衡有關(guān)，是多種內(nèi)分泌激素失調(diào)的結(jié)果，是乳腺導(dǎo)管和小葉在結(jié)構(gòu)上的退行性和進(jìn)行性變化。其中雌激素/孕激素比例失調(diào)導(dǎo)致乳腺在雌激素的刺激下實(shí)質(zhì)增生過(guò)度和復(fù)舊不全，大量的上皮細(xì)胞脫落，分泌排泄障礙，堵塞乳腺導(dǎo)管及組織，發(fā)生結(jié)節(jié)、腫塊及疼痛。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，乳腺增生癥屬于“乳癖”、“乳痞”、“乳中結(jié)核”等范疇。乳頭屬肝經(jīng)，乳房屬胃經(jīng)，乳腺增生癥往往由郁怒傷肝、思慮傷脾、肝胃氣滯、痰淤互結(jié)成核而引起腫塊。肝郁氣滯、痰淤交阻于乳絡(luò)為病之標(biāo)，腎氣不足、沖任失調(diào)為病之本。從辨證施治來(lái)看，仍以肝郁氣滯為多。因此，在治療時(shí)以疏肝解郁、活血化淤、軟堅(jiān)散結(jié)以及調(diào)經(jīng)通乳為主。三苯氧胺是雌激素受體拮抗劑，阻斷雌激素作用于靶器官。通過(guò)阻斷過(guò)高的雌激素作用于乳腺組織發(fā)揮治療作用，但是他莫昔芬可抑制卵巢功能，具有月經(jīng)周期紊亂、經(jīng)期提前或延遲、月經(jīng)量增多、閉經(jīng)，頭痛、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，部分患者可能出現(xiàn)肝功能損害，且長(zhǎng)期服用會(huì)增加患子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)，且停藥后易復(fù)發(fā)[1]。舒肝顆粒具有舒肝理氣，散郁調(diào)經(jīng)之功效，亦可改善抑郁、焦慮情緒。主要成分是柴胡、香附、當(dāng)歸、白芍、茯苓、白術(shù)、甘草、薄荷、牡丹皮、梔子。君藥柴胡、香附，疏肝理氣、行氣解郁、調(diào)經(jīng)止痛，臣藥當(dāng)歸以補(bǔ)血活血，白芍以養(yǎng)血斂陰、柔肝平陽(yáng)，白術(shù)、茯苓、甘草作為佐藥，益氣健脾、以助生化之源，以薄荷、梔子、丹皮三藥為使，清散郁熱，諸藥合用使肝郁得解，理氣止痛，痞塊自散。從臨床結(jié)果看，舒肝顆粒與三苯氧胺比較具有有效率高，不良反應(yīng)少，復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，舒肝顆粒治療乳腺增生癥療效確切，總有效率達(dá)89.13%，不良反應(yīng)輕微，值得推廣。

[1]張浩,李偉漢,劉平賢,等.平消膠囊加托瑞米芬治療乳腺增生病的臨床研究[J].現(xiàn)代腫瘤學(xué),2006,7(14):15-16.