趙廣剛

（遼寧省凌源市中心醫(yī)院，遼寧 凌源 122500）

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種有效重建患者髖關(guān)節(jié)功能的重要手段。本文對(duì)2009年2月至2011年2月期間行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的60例（71髖）患者進(jìn)行分析研究，并實(shí)施了24～36個(gè)月的隨訪。鑒于人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)重建患者的髖關(guān)節(jié)功能有顯著的療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自2009年2月至2011年2月期間行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者60例（71髖），左側(cè)置換23髖，右側(cè)置換26髖，雙側(cè)置換11髖。男性患者37例（43髖），女性患者23例（27髖），年齡在45～72歲，平均年齡為（55.6±3.5）歲，平均病程為（72±15）個(gè)月，對(duì)患者隨訪的最長(zhǎng)時(shí)間為36個(gè)月，最短時(shí)間為24個(gè)月。其中，股骨頸陳舊性骨折患者17例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者20例，股骨頭頸腫瘤患者15例，先天性髖脫位患者8例。假體類型分別為骨水泥型35髖、非骨水泥型23髖及混合型13髖。

1.2 方法

手術(shù)前，單側(cè)置換患者行硬膜外麻醉，雙側(cè)置換患者行氣管插管全麻?；颊邆?cè)臥，將患肢置于上方，并將患髖彎曲45°，手術(shù)醫(yī)師從后外側(cè)切口。手術(shù)切口應(yīng)根據(jù)患者髖關(guān)節(jié)的畸形、軟組織的攣縮狀況及手術(shù)醫(yī)師的習(xí)慣與經(jīng)驗(yàn)而定，選擇便于關(guān)節(jié)顯露、軟組織松解及假體置入的切口。顯露髖臼、股骨頭，并向后脫出股骨頭，注意保護(hù)坐骨神經(jīng)，保留1.5 cm股骨距切斷股骨頸，依次用髓腔銼擴(kuò)大髓腔，充分顯露髖臼，切除髖臼關(guān)節(jié)盂唇、髖臼內(nèi)圓韌帶、臼緣增生骨贅、然后維持正確角度用髖臼銼磨銼髖臼至軟骨下骨呈點(diǎn)狀出血，髖臼四壁和中心各部無(wú)未磨銼和過(guò)度磨銼的髖臼側(cè)壁為準(zhǔn)，安裝假體試模試復(fù)位，見(jiàn)松緊適度，無(wú)脫位，沖洗，根據(jù)選用假體類型選擇合適假體，保持正常前傾角、外展角安裝假體，沖洗，復(fù)位，置入負(fù)壓吸引管，經(jīng)手術(shù)切口外另戳切口引出體外。分層縫合手術(shù)傷口，給予加壓包扎，術(shù)后24 h引流量少于20 mL即可拔除引流管[1]。術(shù)后1～2周給予患肢外展中立位，常規(guī)給予二連或三聯(lián)抗生素5～7 d，并于術(shù)后兩天給予踝泵與足底靜脈泵鍛煉，給予抗凝藥物，防止形成靜脈血栓。

1.3 觀察指標(biāo)

依照Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，觀察并評(píng)定患者術(shù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)度、關(guān)節(jié)功能及疼痛程度。優(yōu)：＞90分；良：80～89分；中：60～79分；差：＜60。

2 結(jié)果

60例患者均受隨訪，患者的Harris評(píng)分從手術(shù)前的平均37分上升到了隨訪時(shí)的92分，優(yōu)良以上的為77.5%，中等14.1%，差7.0%，并有15例患者出現(xiàn)并發(fā)癥。其中，異位骨化的患者4例，深靜脈栓塞的患者6例，假體松動(dòng)的患者4例，假體脫位的患者1例。

3 討論

人工全髖關(guān)節(jié)主要由人工股骨頭與人工髖臼構(gòu)成。如今，國(guó)內(nèi)外采用的髖臼均為超高分子的聚乙烯制作而成，而人工股骨頭為低強(qiáng)度的模量金屬制作而成。人工全髖關(guān)節(jié)的設(shè)計(jì)與類型非常多，設(shè)計(jì)對(duì)象主要分為股骨頭直徑及骨固定髖臼面[2]。作為治療患者髖關(guān)節(jié)疾患的重要手段，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)不僅能有效解除患者的痛苦，還可以幫助患者恢復(fù)髖關(guān)節(jié)的功能，重建全髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性與活動(dòng)度，是近年來(lái)最受歡迎的關(guān)節(jié)置換術(shù)。人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)手術(shù)實(shí)施的醫(yī)師要求非常高，而能否穩(wěn)固地重建患者髖臼是手術(shù)是否成功的關(guān)鍵[3]。

隨著人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)臨床治療效果的不斷提高，許多問(wèn)題也隨之而來(lái)，中期療效的評(píng)估缺乏系統(tǒng)規(guī)范的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。因此，在實(shí)施人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)時(shí)，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①注意調(diào)整肢體長(zhǎng)度。肢體的長(zhǎng)度應(yīng)該是由股骨頸截骨位置的高低進(jìn)行調(diào)整，不能簡(jiǎn)單地增加股骨假體的頸長(zhǎng)，避免因增加股骨假體的力距而引起肢體發(fā)生機(jī)械性松動(dòng)。因此，在手術(shù)時(shí)，應(yīng)該將軟組織的擴(kuò)張力作為判斷肢體延長(zhǎng)度的重要指標(biāo)，從而避免損傷神經(jīng)。針對(duì)軟組織攣縮與合并肢體縮短的患者，在手術(shù)時(shí)應(yīng)徹底松解其攣縮軟組織，并恢復(fù)其原本的肢體長(zhǎng)度。在人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中實(shí)施機(jī)器人輔助能很好的判斷肢體長(zhǎng)度[4]。②術(shù)后慎用抗凝治療。分別給予患者術(shù)后皮下注射低分子肝素和口服抗凝藥預(yù)防人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后出現(xiàn)靜脈栓塞，比較分析兩組患者術(shù)后口服抗凝藥6周與皮下注射一定劑量的低分子肝素3 d的療效。經(jīng)比較后發(fā)現(xiàn)，行皮下注射低分子肝素的患者發(fā)生并發(fā)癥狀性靜脈栓塞、大出血及治療失敗等癥狀的患者較口服抗凝藥的少，因此，皮下注射低分子肝素更利于患者治療。③加強(qiáng)圍手術(shù)期鍛煉?；颊呓?jīng)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，應(yīng)努力消除病理性步態(tài)，并平衡置入的肢體，使用患肢保護(hù)自己，減小因患肢異常負(fù)重而對(duì)關(guān)節(jié)造成的沖擊力，從而降低患者髖臼底的磨損程度。在圍手術(shù)期行指導(dǎo)性鍛煉有助于患者髖關(guān)節(jié)功能早日恢復(fù)。④選擇正確的翻修時(shí)機(jī)。人工假體常會(huì)出現(xiàn)無(wú)菌性松動(dòng)，需要患者及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行翻修，而正確的翻修時(shí)機(jī)對(duì)患者非常重要。當(dāng)患者感到人工髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)松動(dòng)并帶有明顯的疼痛，或發(fā)現(xiàn)感染及骨溶解時(shí)，就應(yīng)該立即進(jìn)行翻新手術(shù)，若推遲手術(shù)最佳時(shí)間會(huì)使假體周圍的骨結(jié)構(gòu)遭到二次破壞，進(jìn)而增加手術(shù)的難度。若患者的假體已出現(xiàn)深度感染，應(yīng)將感染的假體取出并清創(chuàng)后，再實(shí)施二期翻修手術(shù)，而兩次手術(shù)的間隔時(shí)間不能低于半年。行二期翻修手術(shù)時(shí)，需要對(duì)肢體骨缺損的部分進(jìn)行修復(fù)和重建。二期翻修可選用鈦網(wǎng)或特質(zhì)髖臼假體加骨移植的方法修補(bǔ)髖臼的缺損，再用組合型股骨柄假體、長(zhǎng)柄及超長(zhǎng)柄，行股骨髓內(nèi)與髓外的異體骨移植對(duì)股骨骨缺損進(jìn)行修補(bǔ)。

綜上所述，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)解決了患者的全髖關(guān)節(jié)病痛，幫助患者恢復(fù)全髖關(guān)節(jié)功能，有效提高了患者的生活質(zhì)量。

[1]李明清,胡懿郃,李康華,等.保留股骨頸型人工全髖關(guān)節(jié)置換的中期療效[J].中國(guó)修復(fù)建外科雜志,2012,26(8):897-901.

[2]陳明,郭承軍,黃和生,等.生物型人工全髖關(guān)節(jié)置換治療髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的中期療效評(píng)估[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù),2011,14(48):8937-8940.

[3]王亮,甑相周,郭前進(jìn),等.早期國(guó)產(chǎn)生物型人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中遠(yuǎn)期療效分析[J].中國(guó)矯形外科雜志,2010,18(3):201-204.

[4]陳興華.小切口人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床療效觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2013,12(15):1253-1255.