張維靜

（東北師范大學(xué)校醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130024）

水痘是一種急性傳染病，近幾年來水痘的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。水痘的發(fā)病原因是機(jī)體受到了水痘帶狀皰疹病毒的初次感染所引起的疾病。水痘好發(fā)于春天和冬天兩個(gè)季節(jié)，具有強(qiáng)烈的傳染力，可以通過接觸和飛沫傳染。水痘的臨床表現(xiàn)主要是以皮膚黏膜依次出現(xiàn)斑丘疹、水皰和結(jié)痂為特點(diǎn)。水痘根據(jù)病情又有輕重之分，若患有輕度水痘的患者，可以通過自身免疫力自行痊愈，若患有重度水痘的患者不僅會(huì)誘發(fā)病毒性腦炎、病毒性心肌炎、肺炎和繼發(fā)帶狀皰疹等并發(fā)癥，而且會(huì)出現(xiàn)彌漫性出血性水痘，甚至危及生命，尤其是處于妊娠前20周的孕婦患者，感染水痘后，會(huì)引起水痘先天性綜合征，嚴(yán)重危害自身和胎兒的健康。水痘又是一種自限性疾病，在疾病痊愈之后，就可以獲得終身性的免疫，但是在多年以后偶爾會(huì)出現(xiàn)因?yàn)楦腥緩?fù)發(fā)的帶狀皰疹。目前，單獨(dú)使用阿昔洛韋治療水痘并未取得較好的效果，針對(duì)這一情況，我院在應(yīng)用核苷類抗病毒藥阿昔洛韋的基礎(chǔ)上，聯(lián)合鹽酸伐昔洛韋顆粒治療收到了較好的療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年12月至2013年7月我院收治的具有水痘的成人患者122例，隨機(jī)分為兩組，其中對(duì)照組61例，男37例，女24例，年齡20～38歲，平均年齡29歲；前驅(qū)期是1～4 d，平均2.5 d；所有患者都沒有接種過水痘疫苗，其中53例患者在患水痘前都有明確的水痘接觸史。治療組61例，男39例，女22例，年齡21～37歲，平均年齡29歲；前驅(qū)期是1.5～3.5 d，平均2.5 d；所有患者都沒有接種過水痘疫苗，其中54例患者在患水痘前都有明確的水痘接觸史。兩組在年齡、性別、前驅(qū)期、接種疫苗史和水痘接觸史等方面無顯著性差異，具有可比性。

1.2 臨床表現(xiàn)[1]

所有患有水痘的成人患者都出現(xiàn)了咽痛、頭痛和發(fā)熱等前驅(qū)癥狀，體溫保持在37.8～39.9 ℃，水皰遍及全身且數(shù)目眾多。其中掌跖部有水痘的患者42例，伴黏膜損害的患者38例；伴有瘙癢和疼痛感的患者52例；皮膚出現(xiàn)血皰和膿皰的患者22例；部分水皰破潰后形成糜爛面且滲液結(jié)明顯黃痂的患者31例；咳嗽和胸痛的患者35例。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查

患有水痘的成人患者中有59例檢測(cè)血常規(guī)時(shí)，發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞的總數(shù)的范圍是10.2～15.8×109/L，中性粒細(xì)胞是0.5～0.8，心電圖沒有發(fā)現(xiàn)明顯的異常，腎功能和大小便的檢查結(jié)果顯示屬于正常范圍；22例患者的胸部X線片顯示肺部的局部紋理出現(xiàn)增加的情況。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組

阿昔洛韋是核苷類抗病毒藥，其治療機(jī)制是通過干擾皰疹病毒DNA聚合酶來抑制病毒DNA的合成，并且在DNA聚合酶的作用下，可以和增長(zhǎng)的DNA鏈結(jié)合，引起皰疹病毒DNA鏈的延伸中斷，最終達(dá)到抗病毒的效果，在臨床上主要用于單純皰疹和帶狀皰疹病毒感染，以及免疫缺陷者水痘的治療。阿昔洛韋采用靜脈滴注的方式，以每天10 mg/kg的量給予，療程是7～14 d，藥液要?jiǎng)蛩俚稳?，避免滴注速度過快造成腎功能損傷。阿昔洛韋的不良反應(yīng)主要是頭痛、惡心、嘔吐和皮膚瘙癢等。若患者出現(xiàn)細(xì)菌感染，要聯(lián)合抗生素類藥物青霉素進(jìn)行抗感染治療；若患者出現(xiàn)高燒和瘙癢癥狀，要給予對(duì)應(yīng)治療。

1.4.2 治療組

在應(yīng)用核苷類抗病毒藥阿昔洛韋的基礎(chǔ)上，聯(lián)合鹽酸伐昔洛韋顆粒治療水痘。鹽酸伐昔洛韋是阿昔洛韋的前體藥物，治療機(jī)制與阿昔洛韋一致。鹽酸伐昔洛韋顆粒是口服藥物，易于空腹服用，每天2次，每次0.3 g，療程是7～14 d[2]。鹽酸伐昔洛韋的不良反應(yīng)是頭暈、關(guān)節(jié)痛、胃部不適和食欲減退等。若患者出現(xiàn)細(xì)菌感染，要聯(lián)合抗生素類藥物青霉素進(jìn)行抗感染治療；若患者出現(xiàn)高燒和瘙癢癥狀，要給予對(duì)應(yīng)治療。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 治療后退熱時(shí)間和結(jié)痂時(shí)間

兩組患者在治療后的臨床癥狀和體征變化，要仔細(xì)觀察并詳細(xì)記錄。觀察的時(shí)間一般為治療結(jié)束12 h以后，每2 h觀察1次，連續(xù)觀察2 d，之后可以調(diào)整為每天觀察2次。觀察的指標(biāo)主要是退熱時(shí)間和結(jié)痂時(shí)間。

1.5.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]

在治療72 h之后方可進(jìn)行療效判定。顯效：在治療72 h之內(nèi)，所有皰疹結(jié)痂，所有斑疹和丘疹消退，且沒有新的皮疹出現(xiàn)。有效：在治療72 h之內(nèi)，熱退，部分皰疹結(jié)痂，部分斑疹和丘疹消退，且沒有新的皮疹出現(xiàn)。無效：在治療72 h之后，繼續(xù)發(fā)熱，有皰疹、斑疹和丘疹出現(xiàn)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

觀察兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行結(jié)果比較，應(yīng)用SPSS11.0軟件完成數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)處理。t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)，以P<0.05，說明有顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后退熱時(shí)間和結(jié)痂時(shí)間

治療組：退熱時(shí)間（1.74±0.26）d；結(jié)痂時(shí)間（2.67±0.33）d；對(duì)照組：退熱時(shí)間（2.26±0.22）d；結(jié)痂時(shí)間（3.81±0.26）d。

兩組數(shù)據(jù)比較，治療前后t檢驗(yàn)，P<0.05，說明經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有顯著性。

2.2 治療結(jié)果

治療組：顯效37例（60.66%），有效18例（29.51%），無效6例（9.83%），總有效率90.17%。對(duì)照組：顯效28例（45.90%），有效17例（27.87%），無效16例（26.23%），總有效率73.77%。

兩組數(shù)據(jù)比較，顯效率、有效率、無效率和總有效率卡方檢驗(yàn)，P<0.05，說明經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有顯著性。

3 討論

近幾年來，隨著生活環(huán)境的改變，水痘的發(fā)病率也依然呈上升趨勢(shì)。水痘是機(jī)體受到了水痘帶狀皰疹病毒的初次感染所引起的疾病，具有傳染性，主要通過接觸和飛沫兩種途徑傳染。水痘根據(jù)病情可以分為輕度水痘和重度水痘兩類，其中重度水痘的患者不僅會(huì)誘發(fā)病毒性腦炎、病毒性心肌炎、肺炎和繼發(fā)帶狀皰疹等并發(fā)癥，而且會(huì)出現(xiàn)彌漫性出血性水痘，甚至危及生命，尤其是處于妊娠前20周的孕婦患者，感染水痘的后果更為嚴(yán)重。目前，臨床上主要用于治療單純皰疹和帶狀皰疹病毒感染，以及免疫缺陷者水痘的藥物主要是阿昔洛韋和鹽酸伐昔洛韋。阿昔洛韋是核苷類抗病毒藥，其治療機(jī)制是通過干擾皰疹病毒DNA聚合酶來抑制病毒DNA的合成，并且在DNA聚合酶的作用下，可以和增長(zhǎng)的DNA鏈結(jié)合，引起皰疹病毒DNA鏈的延伸中斷，最終達(dá)到抗病毒的效果，值得注意的是，阿昔洛韋在靜脈滴注時(shí)要?jiǎng)蛩俚稳?，若滴注速度過快，會(huì)在腎小管處生成藥物結(jié)晶，對(duì)患者的腎功能造成損傷。鹽酸伐昔洛韋是阿昔洛韋的前體藥物，在口服之后，能夠快速吸收和轉(zhuǎn)化，其轉(zhuǎn)化物是阿昔洛韋，發(fā)揮抗病毒作用，除此之外，鹽酸伐昔洛韋在體內(nèi)的抗病毒活性要高于阿昔洛韋，尤其是治療水痘帶狀皰疹病毒的療效最好，還具有毒性低和方便給藥等特點(diǎn)。在水痘治療期間，患者要臥床休息，并且接受隔離治療，尤其要注意營(yíng)養(yǎng)和衛(wèi)生清潔，防止皮膚細(xì)菌的繼發(fā)感染，一旦出現(xiàn)繼發(fā)感染，要及時(shí)應(yīng)用合適的抗生素對(duì)癥治療[4]。結(jié)果表明，治療組在治療水痘的患者后，其退熱時(shí)間和結(jié)痂時(shí)間明顯低于對(duì)照組，斑疹和丘疹的消退情況較好，新的皮疹出現(xiàn)率明顯減少；與對(duì)照組相比，治療組的不良反應(yīng)和藥物依賴性都降低。因此，應(yīng)用核苷類抗病毒藥阿昔洛韋的基礎(chǔ)上，聯(lián)合鹽酸伐昔洛韋顆粒治療，不僅可以降低藥物依賴性，而且可以明顯地提高治療效果，縮短退熱時(shí)間和結(jié)痂時(shí)間，加快斑疹和丘疹的消退情況，降低新皮疹的出現(xiàn)率等臨床癥狀，值得臨床推廣。

[1]謝雪冰,付林麗.成人水痘60例臨床分析[J].中國醫(yī)學(xué)文摘-皮膚科學(xué),2009,26(13):146-147.

[2]彭蕾蕾.52例治療成人水痘療效觀察[J].中外醫(yī)療,2009,28(20):49.

[3]陳玉琴,鄧益斌.阿昔洛韋治療水痘療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(2):142-143.

[4]張澤松.成人水痘56例臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2009,25(2):257.