袁海霞,韓新民

(南京中醫(yī)藥大學(xué)，南京 210029)

本文試就中醫(yī)藥治療百日咳研究進(jìn)展做一綜述，以期有益于本病的深入研究。

1 證候分型，分期論治

百日咳表里虛實(shí)寒熱的變化有一定的規(guī)律可循，臨床發(fā)病階段性較強(qiáng)，因此可依據(jù)百日咳的病機(jī)及發(fā)病規(guī)律進(jìn)行證候分型、分期論治。如王付[1]將百日咳分為6型，并善用經(jīng)方加減治療:寒毒襲肺證選用小青龍湯與葶藶大棗瀉肺湯合方；肺氣虛寒證選用小青龍湯與四君子湯合方；熱毒傷肺證選用麻杏石甘湯、葶藶大棗瀉肺湯與桑菊飲合方；肺氣虛熱證選用麻杏石甘湯、桑菊飲與四君子湯合方；熱毒傷陰證選用麻杏石甘湯與養(yǎng)陰清肺湯合方；寒毒夾熱證選用小青龍湯、紫參湯與白虎湯合方。張曉庫(kù)[2]將本病分為寒痰束肺型、痰熱阻肺型和氣陰兩虛型，并自擬頓咳湯加減治療78例，結(jié)果總有效率94.9%，在有效的74例中，服藥量少者3劑，最多24劑。蕭功熊[3]等分期辨治小兒百日咳32例，初期辛涼宣肺解毒，痙咳期養(yǎng)陰下火、化瘀解毒，恢復(fù)期潤(rùn)肺養(yǎng)陰，結(jié)果中藥治療有效率96.9%，療程最短7 d，最長(zhǎng)36 d。

2 一法為主，多法為輔

百日咳諸癥狀中以痙咳最為典型，痙咳期又持續(xù)最長(zhǎng)、癥狀最重，因此是治療的關(guān)鍵。文獻(xiàn)報(bào)道圍繞痙咳期病機(jī)特點(diǎn)，側(cè)重1種治法為主、多法為輔辨證施治。

2.1 清熱化痰法為主

百日咳由外邪入里化熱與伏痰互結(jié)，阻塞氣道，肺氣不利而致痙咳連連，甚則肝胃之氣隨之上逆，因此清熱化痰法為臨床常用。徐鐵華[4]認(rèn)為，本病清火化痰、肅肺鎮(zhèn)咳為要，用自擬痙咳方治療小兒百日咳綜合征82例，10 d為1個(gè)療程，結(jié)果總有效率96.4%。項(xiàng)秀荷[5]主張用清熱瀉肺、解痙化痰法，用自擬杠百方治療百日咳221例，結(jié)果全部治愈，療程最短者5 d。陳根生[6]主張清肺化痰、止咳寧嗽，采用自擬方旋桑百地湯治療小兒百日咳60例，結(jié)果總有效率98%。

2.2 瀉肺降逆法為主

肺阻氣逆是痙咳的基本病機(jī)，瀉肺降逆法是痙咳的基本治法。桂玉萍[7]等采用鎮(zhèn)咳滌痰、瀉肺降逆法，用自制鎮(zhèn)咳滌痰湯治療小兒百日咳綜合征100例，并與愈酚待因口服液對(duì)照。結(jié)果表明，鎮(zhèn)咳滌痰湯在總體療效和治療時(shí)間方面都有明顯優(yōu)勢(shì)。馬虹[8]等采用百枇甘草糖膏治療百日咳62例，結(jié)果1周內(nèi)顯效37例，2周內(nèi)顯效25例，3周內(nèi)全部治愈。

2.3 解痙止咳法為主

本病為陣發(fā)性痙攣性咳嗽，解痙止咳法能有效控制痙咳。陳錦文[9]根據(jù)中醫(yī)學(xué)對(duì)本病病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)，結(jié)合中藥藥理作用，針對(duì)痙咳期而設(shè)解痙止咳湯治療本病痙咳期60例。結(jié)果1～3周后，臨床體征、痙咳和雞啼音完全消失者56例，無(wú)效者4例。徐玲[10]等采用痙咳靜(由蜈蚣、百部、甘草組成)治療本病痰熱伏肺證59例，并以羅紅霉素29例為對(duì)照。觀察治療1個(gè)療程(10 d)，痙咳靜療效顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。

2.4 溫肺化飲法為主

咳嗽是肺系疾病的主要癥狀之一，若寒邪束肺，肺失肅降而致肺氣上逆可引起咳嗽。周慧生[11]自擬溫肺化飲湯加減治療寒邪束肺型百日咳48例，7 d為1個(gè)療程。病情輕者治療2個(gè)療程，重者治療3個(gè)療程，其總有效率95.8%。

2.5 涼血化瘀法為主

小兒心肝常有余，感受外邪后，風(fēng)火兩臟極易囂張，從陽(yáng)化熱，由溫化火，從而出現(xiàn)各種出血癥狀及病情晝輕夜重狀況，嚴(yán)重者傷及心肝，出現(xiàn)神昏驚厥甚至危及生命。陳寄塵[12]采用涼血化瘀法，用自擬丹七雙紫麻石湯治療本病10例。方中所含丹皮、三七、紫珠、紫草咸寒入血，涼血化瘀止血，能迅速改善全身血熱狀況，快速止血，并可截?cái)嗥溲獰釀?dòng)風(fēng)抽搐、血熱擾心昏厥的危象發(fā)生，符合中醫(yī)治未病的原則，結(jié)果治愈7例，有效3例。

3 多臟并治，理論創(chuàng)新

肺與大腸相表里，大腸實(shí)熱則肺氣不宣。戴志榮[13]根據(jù)雞苦膽苦寒、泄大腸實(shí)熱特點(diǎn)，采用自擬百部糖漿配合雞苦膽治療百日咳176例，結(jié)果痊愈149例，顯效17例，好轉(zhuǎn)6例，無(wú)效4例。劉崇玉[14]根據(jù)錢(qián)育壽老中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)，注重清肺熱、瀉肝火，運(yùn)用天竹兜鈴湯加減治療本病50例，均獲痊愈，其中用藥2～6周治愈49例，用藥8周治愈1例。蒙音[15]認(rèn)為，此病由肝失疏泄、肺失清肅、氣機(jī)升降失常、肺氣上逆而致，采用小柴胡湯加味治療百日咳30例。用小柴胡湯疏理三焦，樞轉(zhuǎn)氣機(jī)，并配以清熱化痰、降逆解痙止咳法，使肝氣得舒、肺氣得降、氣機(jī)通暢、氣順痰消而咳逆自平。結(jié)果經(jīng)服藥7～12劑，治愈26例，3例有效，1例(并發(fā)肺炎)無(wú)效。李鳳田[16]等采用清肝瀉肺法配合解痙息風(fēng)，用自擬百日咳湯加減治療百日咳240例，7 d為1個(gè)療程，平均療程9 d，治愈率80%，有效率100%。鄭宏[17]等總結(jié)鄭啟仲教授經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為從肝論治百日咳療效滿(mǎn)意，并從發(fā)病季節(jié)、臨床見(jiàn)證、發(fā)作特點(diǎn)、病愈規(guī)律、木火刑金、風(fēng)痰相搏等理論分析，得出百日咳其感在肺、其病在肝，治從肝論。

4 特效藥物，提高療效

蜈蚣味咸辛、性溫、有毒，歸肝經(jīng)，功能息風(fēng)止痙、解毒散結(jié)、通絡(luò)止痛。廖滿(mǎn)林[18]經(jīng)過(guò)10多年的臨床觀察應(yīng)用，證明蜈蚣的確是一種治療痙咳的良藥。在辨證論治基礎(chǔ)上酌加蜈蚣一藥，其療效大有改善，患者服藥后療效好、療程縮短、副作用??；馬鞭草味苦性寒，入肝、脾、膀胱經(jīng)，功能活血散瘀、通經(jīng)利水、清熱解毒。董映樞[19]師其先父董雨亭老中醫(yī)用馬鞭草單味治療百日咳常獲顯效。項(xiàng)秀荷[6]自擬杠百方治療百日咳，方中重用杠板歸20 g～30 g，杠板歸具有清熱利水、宣肺止咳之功，為江浙民間治療百日咳的常用草藥。

5 針刺治療，多法配合

王會(huì)來(lái)[20]等用針刺后拔水罐的方法治療散發(fā)性百日咳，每天1次，5次為1個(gè)療程。結(jié)果31例中治愈25例，其中肺熱型20例，肺寒型5例，顯效4例，其中肺熱型1例，肺寒型3例，好轉(zhuǎn)2例均為肺熱型，治療次數(shù)短者7次，長(zhǎng)者15次。王軼[21]等采用川貝內(nèi)金散配合針刺治療百日咳，取少商穴、四縫穴，其總有效率95.0%。范建場(chǎng)[22]根據(jù)肺與大腸相表里理論針刺治療百日咳，取少商、商陽(yáng)，用三棱針點(diǎn)刺出血，如粟米大即可。每隔5 d針刺1次，一般1～3次。結(jié)果1次治愈者17例，2次治愈者11例，3次治愈者2例，總有效率100%。

6 結(jié)語(yǔ)

中醫(yī)辨證治療百日咳在療效方面體現(xiàn)出比較明顯的優(yōu)勢(shì)。但通過(guò)文獻(xiàn)分析可知，中醫(yī)藥治療百日咳的證候分型及臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一，給進(jìn)一步研究有效方藥帶來(lái)困難；且這些報(bào)道多為經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，少有設(shè)計(jì)規(guī)范的對(duì)照研究，如對(duì)照組西藥應(yīng)用不統(tǒng)一等；研究多重視痙咳期的治療，對(duì)前驅(qū)期報(bào)道較少，不能在前驅(qū)期指導(dǎo)有效預(yù)防，以防其傳變；缺少長(zhǎng)期隨訪，不能觀察中藥遠(yuǎn)期療效；尚無(wú)中醫(yī)藥作用機(jī)制及安全性的研究，尤其是有確切療效的經(jīng)驗(yàn)方和特效藥物，尚未闡明其實(shí)驗(yàn)機(jī)理。筆者認(rèn)為以上不足或是我們今后努力的方向。

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[3] 蕭功熊，趙明科.分期辨治小兒百日咳32例[J].四川中醫(yī)，2000，18(3)：40.

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[5] 項(xiàng)秀荷.自擬杠百方治療百日咳221例[J].湖北中醫(yī)雜志，2000，22(1)：36.

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[9] 陳錦文.解痙止咳湯治療百日咳痙咳期 60 例療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2001，8(3)：61.

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[18] 廖滿(mǎn)林，廖穗波.應(yīng)用蜈蚣治療痙咳[J].中醫(yī)雜志，2000，41(6)：381.

[19] 董映樞.馬鞭草能療百日咳[J].中醫(yī)雜志，2001，42(6)：329.

[20] 王會(huì)來(lái)，付淑文.針刺后拔水罐治療百日咳31例[J].中國(guó)針灸，2004，24(7):518.

[21] 王軼，何穎，王永山.川貝內(nèi)金散配合針刺治療百日咳40例[J].上海針灸雜志，2007，26(4)：34.

[22] 范建場(chǎng).針刺治療百日咳30例[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2007，23(8)：520-521.