杜 松，彭 鑫，李 菲

(中國中醫(yī)科學院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所，北京 100700)

流行性乙型腦炎(以下簡稱“乙腦”)是由乙腦病毒引起、由蚊蟲傳播的一種急性傳染病，其病死率和致殘率高，是威脅人群特別是兒童健康的主要傳染病之一。本文在系統(tǒng)收集整理60年來中醫(yī)診療乙腦臨床文獻的基礎(chǔ)上，分析中醫(yī)診療乙腦的基本治療思想和治療原則，分析名老中醫(yī)對于乙腦的診療經(jīng)驗，總結(jié)乙腦中醫(yī)診療取得成效的關(guān)鍵所在，為應用中醫(yī)疫病理論防治其他新型傳染病提供寶貴經(jīng)驗。

1 文獻收集與整理

1.1 文獻來源

所有乙腦中醫(yī)藥文獻來源于建國后229種醫(yī)學期刊，其中1949～1978年以前部分文獻為中國中醫(yī)科學院圖書館館藏過刊文獻，電子版文獻來自以下數(shù)據(jù)庫:中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫、中國中醫(yī)藥期刊文獻數(shù)據(jù)庫、CHKD會議論文全文數(shù)據(jù)庫、CHKD博碩士學位論文全文數(shù)據(jù)庫、中國醫(yī)藥學位論文全文數(shù)據(jù)庫、中國醫(yī)藥學術(shù)會議論文全文數(shù)據(jù)庫等目前國內(nèi)公認的生物醫(yī)學方面最具代表性的檢索數(shù)據(jù)庫進行檢索。

1.2 納入和剔除標準

(1)選擇有關(guān)中醫(yī)藥診療乙腦的臨床研究文獻，診斷標準及療效評價標準明確、治療過程完整、療效肯定;有關(guān)中醫(yī)藥治療乙腦的醫(yī)話醫(yī)論;有關(guān)中醫(yī)藥治療乙腦的綜述文獻;其他與中醫(yī)藥防治乙腦相關(guān)的文獻;(2)從上述文獻來源數(shù)據(jù)庫中按所規(guī)定檢索策略檢索出的文獻中，剔除重復的或文獻摘要、會議紀要、指南、法規(guī)、政府報告、動物實驗、綜述類等文獻類型。所檢索的引證文獻，按照文章題目和作者題目，去除重復文獻。

1.3 檢索結(jié)果

共搜集整理文獻1445篇并分別整理成冊，分為乙腦臨床診療冊(9冊)共680篇，內(nèi)容包括中醫(yī)對乙腦的認識、病名歸屬、理法方藥、診療經(jīng)驗等方面。流行病學冊(4冊)共279篇，內(nèi)容包括從1949年至今，乙腦在不同年份、不同地區(qū)、不同人群的流行情況、發(fā)病特點等;單味藥治療冊1冊共78篇，主要內(nèi)容為單味藥、驗方等治療乙腦的臨床經(jīng)驗介紹;針灸治療冊1冊共69篇;后遺癥治療冊共58篇;重癥治療冊44篇，單純醫(yī)案報道冊48篇，名老中醫(yī)經(jīng)驗冊28篇(包括蒲輔周、郭可明、朱良春、江育仁等名老中醫(yī)的經(jīng)驗總結(jié))，其他冊共9類。

2 基于文獻對乙腦基本治則的理論分析

基于對上述文獻的整理和分析，我們對乙腦的中醫(yī)治療原則和思想進行了整理分析，進一步歸納總結(jié)其辨證論治的成功經(jīng)驗。正如著名中醫(yī)學家蒲輔周先生所言，明清兩代的溫熱病名家對于中醫(yī)診療流行性、傳染病疾病樹立了規(guī)范，也就是說，溫病理論可以使我們能找出中醫(yī)論治乙腦的途徑，但并不等于專方專藥。蒲老強調(diào)“一切方藥都有其適應癥和禁忌癥，全在用之得當與不當，處理任何疾病，都離不開三因、四診、八綱、八法。”如此方能辨別錯綜復雜的病情，發(fā)揮治療上的效果?！爸嗅t(yī)治病的特點，要具體情況具體分析，掌握不同氣候環(huán)境、不同發(fā)病因素、不同人的稟賦體質(zhì)，充分掌握辨證論治的原則，根據(jù)疾病的表里虛實來確定用藥的先后緩急，是一切治療上的關(guān)鍵問題”[1]?？v觀中醫(yī)臨床文獻中對乙腦治療方法的論述，此論確實值得我們臨證者深思，是我們診療傳染病乃至任何疾病的關(guān)鍵所在。

2.1 治療原則

2.1.1 在溫病、疫病理論指導下診療施治 中醫(yī)學的辨證論治理論認為:“藥因病用，病源既異，治法自殊?！币夷X屬于溫病暑證的范疇，古人治暑熱溫病有一定的法則，臨證時自當在古人治暑的基礎(chǔ)上進行治療，在溫病、疫病理論指導下進行診療施治。由于本病在發(fā)病之后，病勢劇烈多變，因此應鑒別邪在衛(wèi)、分、營、血、偏濕、偏熱的不同及患者身體強弱進行辨證施治，與治療的效果直接相關(guān)。如以衛(wèi)、氣、營、血4個階段為辨證依據(jù)。葉天士所說的“大凡看法，衛(wèi)之后方言氣，營之后方言血。在衛(wèi)汗之可也，到氣才可清氣，入營尤可透熱轉(zhuǎn)氣……入血就恐耗血動血，直須涼血散血”，是整個治療的根本準則。因此，如溫病初起、邪在衛(wèi)，即用辛涼輕劑，采取吳鞠通之銀翹散、桑菊飲等加減施治。如邪如氣分，或邪已入營、病情較重，即用余師愚之清瘟敗毒飲加減治療;若出現(xiàn)昏迷、嗜睡、手足抽搐等癥狀，即加入地龍、蟬蛻、鉤藤、全蝎、蜈蚣、紫雪丹、安宮牛黃丸等開竅息風之品;若熱入營血、舌絳發(fā)斑、神倦瘛腫等血分癥狀，則加咸寒育陰涼血之品，如犀角地黃湯之類[2]。這些都是治療的基本原則和方法，也符合溫病的傳變和辨證論治的規(guī)律，其他的一些變裁都是在這個基礎(chǔ)上進行的。

2.1.2 雖有定法、實無定方 中醫(yī)治療乙腦并無專方專藥，而是掌握辨證施治的原則，執(zhí)簡馭繁。不單純在病毒上著眼，而是從整體出發(fā)，辨證看問題，察寒熱虛實病機、辨表里上下部位及兼夾各癥情況，結(jié)合病情輕重、病程先后治療，更要考慮患者的內(nèi)部條件，如身體虛實、體質(zhì)的強弱、病情發(fā)展等不同情況，以及季節(jié)、氣候、生活環(huán)境等外部條件。如不同年份、不同地區(qū)等有偏熱和偏濕的不同，再結(jié)合病情的變化，綜合分析后才能決定治療并擬定治療重點。從文獻中所呈現(xiàn)的辨證分型情況也可看出，各期各型雖治法基本一致，但所選用方劑不盡相同，如早期，盡量多選用銀翹散、桑菊飲等辛涼清解之劑，也有地區(qū)選用葛根湯等以發(fā)汗解毒、升津舒筋為主藥功效的方劑治療，選用咸寒苦甘之涼膈散者亦有之，旨在瀉上中二焦之火，這與當?shù)禺斈晁l(fā)病例的證候特點有關(guān)，而且也都取得了非常好的臨床療效，因此我們說雖有定法(清熱、解毒、養(yǎng)陰、柔肝)，實無定方。除以上兩條原則外，考慮到本病的發(fā)病特點、基本病機和傳變規(guī)律，我們認為治療原則還應包括以下兩點。

2.1.3 扶正祛邪，緊密聯(lián)系 中醫(yī)學認為，一切引起疾病的因素是“邪”，一切保持機體正常功能的因素是“正”。生活的過程就是不間斷地“正邪相爭”過程，一切病的癥狀都是“正邪相爭”現(xiàn)象，疾病的預后也決定于“正邪相爭”的結(jié)果。所以說，從邪正的角度看乙腦的發(fā)病則是人身正氣與邪氣相爭的表現(xiàn)?！端貑栠z篇·刺法論》說:“正氣存內(nèi)，邪不可干?！币驗檎龤獠蛔悴艜恍皻馑?，才會發(fā)病。同樣，如果正氣勝過邪氣，預后則佳;邪氣勝過正氣，預后則不良。因而，治療的基本原則是“祛邪以補正”(消除致病因素以保正常的機能)和“補正以祛邪”(提高身體機能以抵致病因素)，二者緊密聯(lián)系。在治療的過程當中也應該隨時注意扶助正氣，這包括兩個方面:一是急性期扶正祛邪。扶正祛邪，一方面指的是在祛邪為主的前提下適當?shù)姆稣?，但并不是濫用或者畏用。如白虎湯用粳米就是因為熱盛病人進食甚少，因而加入少量的粳米與解熱藥并用以增強胃氣，起到扶正祛邪的作用。在臨證中很多醫(yī)師的處方都忽略這一點，也有醫(yī)師將粳米換成山藥[3]，也能起到很好的臨床效果，使白虎湯發(fā)揮更高的作用。再者，本病屬急性烈性傳染性疾病，病邪傷人劇烈，傳變迅速，加之部分患者體質(zhì)虛弱，故在急性期多伍用補養(yǎng)滋陰之品，如三才湯、人參白虎湯、竹葉石膏湯、加減復脈湯、黃連阿膠湯等，素體脾虛者多用淮山藥、麥冬、扁豆、白術(shù)之類，以防止進一步耗傷正氣。正確使用這些方劑，可極大地提高本病急性期的治愈率。但是也要注意切勿濫用補劑、補藥或選方用藥(指補劑補藥)，如果不能切中病情，反會影響療效，所以應當慎用溫補藥，溫熱病人即體質(zhì)虛弱者也不能輕用溫補。二是恢復期培本清源。本病病性屬熱且屬于邪熱勢長，易傷津耗液，故恢復期或后遺癥期的患者都有不同程度的余邪、津液耗傷和正氣虧損。應當注意培本清源、滋補陰液，同時也要兼顧不能助邪?；謴推诙嘤弥袢~石膏湯、加減復脈湯等，后遺癥期也有用大小定風珠，均取得較好的臨床療效。

2.1.4 病證結(jié)合，先證而治 乙腦雖屬溫病，但其發(fā)病有其自身的特點。臨床文獻幾乎都表明，乙腦發(fā)病后病勢急劇增進，較之一般的溫熱病發(fā)展迅速。而應對此類傳染病則應突出一個“早”字，這個“早”體現(xiàn)在臨床診療的各個方面，如早診斷、早治療以及早預防等。其中治療包括如早期要清熱解毒，以防化痰生風;早期化痰，降低閉竅動風之變;早期使用活血化瘀藥，如丹參、大黃、赤芍、丹皮等以改善急性期出現(xiàn)的高熱、頭痛、嘔吐等，以及減輕昏迷、抽搐的發(fā)生;早用通腑泄毒、釜底抽薪之法給疫毒之邪以出路等等，以此來先證而治，截斷扭轉(zhuǎn)，防止病情的進一步傳變。再如流行性乙型腦炎所表現(xiàn)出來的如驚厥、昏迷、譫語、煩躁、頭痛、嘔吐等，皆屬于“邪入心包”之證。葉天士說:“夏天受熱，昏迷，若驚，此為暑厥，即熱氣閉塞孔竅所致，其邪入絡，與中絡同法，牛黃丸、至寶丹、芳香利竅可效，此癥初起大忌風藥。”但事實上，等到出現(xiàn)痙厥、神昏再使用以上藥物，往往為時已晚。葉天士說:“舌純絳鮮澤者，包絡受病也，宜犀角生地、連翹等。”張畹香更指出:“暑溫患者，舌尖鮮紅，應立即投以金銀花、益元散、犀角、紫雪丹、至寶丹等以截其路。”這也是在當時的條件下，謀求早期診斷、早期治療的創(chuàng)造性發(fā)揮，有效地控制了乙腦病情的發(fā)展。

總之，我們將乙腦的治療原則歸納為:乙腦的治療要從整體出發(fā)，辨證地看問題;區(qū)別一般與特殊的關(guān)系，結(jié)合病情的輕重、病程的先后來治療;因人因地因時制宜(患者的個體差異如身體虛實、體質(zhì)強弱、病情發(fā)展的不同情況，以及季節(jié)、氣候、生活環(huán)境等外部條件，如不同年份、不同地區(qū)等有偏熱和偏濕的不同)，再結(jié)合病情的變化擬定治療重點。

[1]蒲輔周.參加治療流行性乙型腦炎的一些體會[J].中醫(yī)雜志，1956(10):506-507.

[2]郭仁稀.中醫(yī)治療流行性乙型腦炎22例臨床總結(jié)[J].廣西中醫(yī)雜志，1965(1):10-14.

[3]焦樹德.治愈31例流行性乙型腦炎的初步觀察與體會[J].中醫(yī)雜志，1958(4):246-250，232.

[4]杜松，曹洪欣.“截斷扭轉(zhuǎn)”療法對溫病理論的繼承與發(fā)展[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學雜志，2007(13)5:340-341.

[5]姜春華.在中西醫(yī)結(jié)合中對辨證論治的幾點看法[J].新醫(yī)藥學雜志，1977(9):5-8.