李 黎，邵祺騰，王 昊，張振華，王克勤，楊秋莉△

(1.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)臨床基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所，北京 100700;2.黑龍江省中醫(yī)研究院，哈爾濱 150036)

古代先賢雖然從哲學(xué)高度論述了睡眠的本質(zhì)特征，但是未能具體闡述睡眠產(chǎn)生的機(jī)制，《內(nèi)經(jīng)》則運(yùn)用陰陽學(xué)說彌補(bǔ)了這一不足。以《內(nèi)經(jīng)》為根基發(fā)展起來的中醫(yī)學(xué)，將睡眠-覺醒這一生命現(xiàn)象稱為“寤寐”，認(rèn)為這是一種生命活動(dòng)的陰陽變化過程。其中睡眠屬陰，謂之“寐”;覺醒屬陽，謂之“寤”。寤寐是人身之神處于陰陽動(dòng)靜的兩種不同狀態(tài)。

1 睡眠—覺醒晝夜節(jié)律與陰陽

人類的睡眠是與覺醒交替出現(xiàn)的，一般都是夜間睡眠而白晝覺醒，形成一個(gè)周期性的晝夜節(jié)律。睡眠-覺醒節(jié)律是人類生命活動(dòng)諸多節(jié)律中最普遍、最明顯、最典型的生命節(jié)律。這一節(jié)律的形成，是人類在長(zhǎng)期進(jìn)化過程中適應(yīng)自然界天地陰陽消長(zhǎng)變化的結(jié)果。人生活在天地自然之中，其生命活動(dòng)無時(shí)無刻不受到自然界陰陽變化的影響，睡眠-覺醒這一活動(dòng)也不例外。

“日出而作，日入而息”，這是人類順應(yīng)天之陰陽消長(zhǎng)變化的基本活動(dòng)規(guī)律?！叭粘觥睘闀?，陽氣主之，“作”是覺醒狀態(tài)下的活動(dòng);“日入”為夜，陰氣主之，睡眠是“息”的最佳方式?！秲?nèi)經(jīng)》對(duì)這一規(guī)律形成的機(jī)制解釋說:“平旦至日中，天之陽，陽中之陽也;日中至黃昏，天之陽，陽中之陰也;合夜至雞鳴，天之陰，陰中之陰也;雞鳴至平旦，天之陰，陰中之陽也。故人亦應(yīng)之(《素問·金匱真言論》)。”表明隨自然界陰陽變化，人體機(jī)能則有晨起始旺、中午最盛、午后轉(zhuǎn)弱、半夜最衰的變化規(guī)律，這是按陰陽性質(zhì)用“四分法”來闡述機(jī)體活動(dòng)晝夜變化規(guī)律的［1］。自然界的晝夜陰陽消長(zhǎng)盛衰變化規(guī)律如此，“人與天地相應(yīng)”，故人體的陰陽之氣隨之也形成了消長(zhǎng)盛衰的日節(jié)律運(yùn)動(dòng)。平旦時(shí)人體陽氣隨自然界陽氣生發(fā)而由里出外，陽氣漸長(zhǎng)，人起床活動(dòng);黃昏時(shí)陽氣漸消，入夜則陽氣潛藏于內(nèi)，人上床休息。陽主動(dòng)，陰主靜，陽入內(nèi)陰氣盛則寐，陽出陰盛于外則寤，由此便形成了睡眠-覺醒的晝夜陰陽日節(jié)律。正如《靈樞·口問》所說:“陽氣盡陰氣盛，則目瞑;陰氣盡而陽氣盛，則寤矣?！薄额愖C治裁·不寐論治》進(jìn)一步指出:“陽氣自動(dòng)而之靜，則寐;陽氣自靜而之動(dòng)，則寤?！?/p>

根據(jù)現(xiàn)代時(shí)間生物學(xué)和生物節(jié)律的理論，睡眠-覺醒的晝夜日節(jié)律是由人體內(nèi)的“生物鐘”決定的，但體內(nèi)的“生物鐘”必須與自然界的“太陽鐘”保持同步，才能維持正常的睡眠。研究發(fā)現(xiàn)，影響生物鐘運(yùn)行最重要的因素是白晝與黑夜或光明與黑暗的交替，光刺激作用于下丘腦視交叉上核的生物鐘，通過底室旁帶和下丘腦室旁核，掌控著睡眠-覺醒的晝夜節(jié)律。松果體接受光由明到暗的變化轉(zhuǎn)換成褪黑素，起著轉(zhuǎn)換器的作用，褪黑素在光和生物鐘之間起著中介作用。可見，現(xiàn)代研究也認(rèn)為晝夜的光明與黑暗是形成睡眠-覺醒晝夜節(jié)律的重要因素。晝?yōu)殛?，夜為?光明為陽，黑暗為陰。這與《內(nèi)經(jīng)》所闡述的晝夜陰陽消長(zhǎng)變化所形成寤寐的機(jī)制不謀而合。

睡眠-覺醒的晝夜節(jié)律是生命活動(dòng)順應(yīng)天地自然陰陽變化的重要節(jié)律，使人能有作有息、有勞有逸、有張有弛，以維持正常生命活動(dòng)，因此對(duì)身心健康具有重要意義［2］。若生活不規(guī)律，夜生活過度，工作學(xué)習(xí)時(shí)間安排不合理，以致陰陽失調(diào)，使睡眠-覺醒的晝夜節(jié)律受到嚴(yán)重干擾，便可影響正常睡眠，以致發(fā)生疾病。正如《素問·生氣通天論》所說:“平旦人氣生，日中而陽氣隆，日西而陽氣已虛，氣門乃閉。是故暮而收拒，無擾筋骨，無見霧露，反此三時(shí)，形乃困薄。”現(xiàn)代研究已證實(shí)，睡眠時(shí)體溫、心率、血壓降低，呼吸頻率及內(nèi)分泌明顯減少，從而使機(jī)體代謝率降低，體力得以恢復(fù)，因此睡眠是消除身體疲勞的主要形式;在睡眠狀態(tài)中，大腦耗氧量明顯減少，有利于腦細(xì)胞能量貯存，提高大腦的工作效率，有助于精力的恢復(fù)，具有保護(hù)大腦的作用;睡眠時(shí)機(jī)體內(nèi)可產(chǎn)生更多的有益抗體，增強(qiáng)身體的抵抗力，還可以促使受損傷的組織器官自我修復(fù)加快，因此睡眠不僅能夠?qū)τ谥橇腕w力進(jìn)行再創(chuàng)造，還能作為一種重要手段促使疾病康復(fù)。

2 睡眠過程時(shí)相變化與陰陽

陰陽為天地之道，其大無外，其小無內(nèi)，陰陽之中還有陰陽，具有無限可分性，正如《素問·陰陽離合論》云:“陰陽者，數(shù)之可十，推之可百，數(shù)之可千，推之可萬，萬之大不可勝數(shù)，然其要一也?！备鶕?jù)睡眠-覺醒晝夜節(jié)律的陰陽變化機(jī)制，寐為陰、寤為陽。睡眠雖屬陰主靜，但因睡眠深度在睡眠過程中有深淺之變化，因此又可再分陰陽，深睡眠為陰中之陰，淺睡眠為陰中之陽。睡眠過程中睡眠深度的深淺變化也是由夜寐中機(jī)體內(nèi)陰中之陰陽變化而產(chǎn)生的。

睡眠過程中睡眠深度的這種變化特點(diǎn)，在上世紀(jì)50年代已被睡眠實(shí)驗(yàn)室的實(shí)驗(yàn)研究所證實(shí)。根據(jù)人在睡眠過程中的腦電圖、肌電圖及眼動(dòng)電圖的變化特征，可將睡眠劃分為慢波睡眠(SWS)和快波睡眠(FWS)2個(gè)時(shí)相?？觳ㄋ叩哪X電圖呈現(xiàn)θ波和α波低幅高頻的去同步快波，因其同時(shí)出現(xiàn)眼球的快速運(yùn)動(dòng)，故又稱為“快速眼動(dòng)睡眠”(REM);慢波睡眠正好與其相反，腦電圖中θ波和α波是高幅低頻的同步化慢波，因其未出現(xiàn)眼球的快速運(yùn)動(dòng)，故又稱為“非快速眼動(dòng)睡眠”(NREM)。以快慢論陰陽，則快為陽、慢為陰;以動(dòng)靜論陰陽，則動(dòng)為陽、靜為陰。因此，若按陰陽屬性，快波睡眠為陽，慢波睡眠為陰。若從睡眠神經(jīng)生理學(xué)的角度來看，在快波睡眠期以交感神經(jīng)活動(dòng)占優(yōu)勢(shì)，而慢波睡眠期則以副交感神經(jīng)活動(dòng)占優(yōu)勢(shì)，這也是一陰一陽?？觳ㄋ叨鄩?mèng)，為“有夢(mèng)睡眠”;慢波睡眠深沉少夢(mèng)，屬于深睡眠。這2種睡眠一深一淺，亦為一陰一陽。因此從睡眠陰陽的角度可以認(rèn)為，快波睡眠為陰中之陽，慢波睡眠為陰中之陰。

在人體正常睡眠的過程中，快波與慢波2種時(shí)相相互交替，1個(gè)慢波睡眠和1個(gè)快波睡眠組成1個(gè)睡眠周期，每個(gè)周期長(zhǎng)約90 min，人每晚的睡眠通常要經(jīng)歷4～6個(gè)睡眠周期，即整個(gè)睡眠過程是陰中之陽和陰中之陰的陰陽消長(zhǎng)轉(zhuǎn)化過程。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，慢波睡眠中又有深淺之分，由淺至深分為4期(S1～S4)，這4個(gè)時(shí)期是從有睡意到深度睡眠的過程，其中S1、S2為淺睡期，S3、S4為深睡期，這也可以認(rèn)為是陰中之陰的陰陽消長(zhǎng)變化過程。從睡眠構(gòu)成的角度，典型的睡眠過程可簡(jiǎn)單地歸納為:覺醒→S1→S2→S3→S4→S3→S2→第1次 FWS→S2→S3→S4→S3→S2→第2次FWS……在這個(gè)過程中可以看出，既有從覺醒→入睡由陽入陰的轉(zhuǎn)化，也有SWS→FWS陰中之陰、陰中之陽的相互轉(zhuǎn)化，更能看出SWS陰中之陰中的陰陽消長(zhǎng)轉(zhuǎn)化過程。尤其值得注意的是，睡眠過程中每個(gè)睡眠周期的慢波睡眠和快波睡眠，都不是前一個(gè)周期的簡(jiǎn)單重復(fù)，而是越到后半夜FWS越長(zhǎng)，SWS越短，正好佐證了夜半后陰極轉(zhuǎn)陽、陽氣始生陰氣漸衰的陰陽轉(zhuǎn)化特點(diǎn)，此即所謂“子時(shí)-陽生”。

3 營(yíng)衛(wèi)氣血陰陽出入與睡眠

營(yíng)衛(wèi)氣血是人類生命活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，在人體內(nèi)不斷地運(yùn)行，行使著營(yíng)內(nèi)衛(wèi)外的重要功能?！鹅`樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》曰:“人受氣于谷，谷入于胃，以傳與肺，五臟六腑，皆以受氣，其清者為營(yíng)，濁者為衛(wèi)，營(yíng)在脈中，衛(wèi)在脈外，營(yíng)周不休，五十而復(fù)大會(huì)，陰陽相貫，如環(huán)無端?！睜I(yíng)注脈中而為血，其性屬陰;衛(wèi)行脈外，剽悍滑疾為陽氣，營(yíng)衛(wèi)氣血營(yíng)周不休，一晝夜周流于全身五十周，“夜半而大會(huì)，萬民皆臥，命曰合陰”(《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》)。營(yíng)衛(wèi)陰陽相會(huì)，氣血陰陽調(diào)和，陰陽經(jīng)脈通利便可產(chǎn)生正常的睡眠。

營(yíng)衛(wèi)氣血的運(yùn)行關(guān)系人的睡眠與覺醒，其中尤與衛(wèi)氣運(yùn)行密切相關(guān)。衛(wèi)氣運(yùn)行的基本規(guī)律是陰陽出入。陰主內(nèi)而陽主外，陰陽出入即指由內(nèi)出外與由外入內(nèi)，這是人身陽氣運(yùn)動(dòng)的主要形式之一。衛(wèi)氣運(yùn)行也順應(yīng)天之陰陽變化晝夜節(jié)律，即《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》所說:“衛(wèi)氣行于陰二十五度，行于陽二十五度，分為晝夜，故氣至陽而起，至陰而止……日入陽盡而陰受氣矣……平旦陰盡而陽受氣，如是無已，與天地同紀(jì)?！薄鹅`樞·衛(wèi)氣行》也云:“陽主晝，陰主夜。故衛(wèi)氣之行，一日一夜五十周于身，晝?nèi)招杏陉柖逯?，夜行于陰二十五周，周于五臟。”正常情況下，睡眠-覺醒的晝夜節(jié)律同步于衛(wèi)氣運(yùn)行的晝夜節(jié)律。正如《內(nèi)經(jīng)》所說:“夫衛(wèi)氣者，晝?nèi)粘Ｐ杏陉?，夜行于陰。故陽氣盡則臥，陰氣盡則寤”(《靈樞·大惑論》)，“是故平旦陰盡，陽氣出于目，目張”(《靈樞·衛(wèi)氣行》)，說明衛(wèi)氣由陽入陰則寐，衛(wèi)氣由陰出陽則寤，睡眠隨衛(wèi)氣運(yùn)行的陰陽出入形成目瞑目張的寤寐規(guī)律［3］。

4 心神陰陽動(dòng)靜與睡眠

人體之神有廣義和狹義之分。廣義之神是整個(gè)人體生命活動(dòng)的主宰和總體現(xiàn)，狹義之神是指人的精神、意識(shí)、思維、情感活動(dòng)等。心所藏之神，既是主宰人體生命活動(dòng)的廣義之神，又包括精神意識(shí)思維情志等狹義之神。心藏神，又稱主神明或主神志，是指心有統(tǒng)帥全身臟腑、經(jīng)絡(luò)、形體、官竅的生理活動(dòng)和主司精神、意識(shí)、思維、情志等心理活動(dòng)的功能［4］?！端貑枴れ`蘭秘典論》:“心者，君主之官，神明出焉。”明·張介賓在《類經(jīng)·臟象類》中進(jìn)一步注解言:“心者，君主之官，神明出焉。心為一身之主，稟虛靈而含造化，具一理而萬機(jī)，臟腑百骸，唯所是命，聰明智慧，莫不由之，故曰神明出焉?！?/p>

睡眠與覺醒是意識(shí)狀態(tài)的不同表現(xiàn)形式，既是生理過程又是心理過程，均受心神的主宰，與心神狀態(tài)的陰陽動(dòng)靜密切相關(guān)。陽主動(dòng)，陰主靜，心神安靜是入睡的基本條件，寐是心神處于陰靜的狀態(tài)，而寤則是心神處于陽動(dòng)的狀態(tài)。心神的動(dòng)靜一方面受衛(wèi)氣陰陽出入的影響，當(dāng)衛(wèi)氣入陰則神安而寐，衛(wèi)氣出陽則神動(dòng)而寤;另一方面，心神動(dòng)靜又可控制和影響衛(wèi)氣之陰陽出入，出于某種需要人們可數(shù)日不眠，正是“神動(dòng)則寤”的道理。氣功鍛煉，通過“調(diào)神”使意念內(nèi)守治療失眠，則是“神安則寐”的例證。在不受干擾的正常睡眠過程中，心神的陰陽動(dòng)靜與晝夜陰陽消長(zhǎng)、衛(wèi)氣陰陽出入是同步的。因此，凡是違背晝夜陰陽規(guī)律、影響衛(wèi)氣陰陽出入的因素，皆可影響心神動(dòng)靜，從而影響睡眠。清·石壽棠以《內(nèi)經(jīng)》衛(wèi)氣運(yùn)行學(xué)說為基礎(chǔ)，結(jié)合臟腑十二經(jīng)脈之陰陽，按人身之神在寤寐中與五臟的關(guān)系，將寤寐過程歸納為4個(gè)階段:“人之神，寐則棲腎，寤則棲心。將寐在脾，熟寐在腎;將寤在肝，正寤在心。”

臟腑氣血陰陽協(xié)調(diào)，氣機(jī)升降陰陽相因，是維護(hù)心神動(dòng)靜陰陽正常變化的必要條件。以臟腑論陰陽則腑為陽而臟為陰，以氣血論陰陽則氣為陽而血為陰，以升降論陰陽則升為陽而降為陰。臟腑氣血陰陽和氣機(jī)升降陰陽的變化，通過對(duì)衛(wèi)氣陰陽出入或心神動(dòng)靜陰陽的影響而影響著人的睡眠。

總之，中醫(yī)學(xué)對(duì)于人體睡眠機(jī)制有著獨(dú)特的見解，《內(nèi)經(jīng)》從陰陽消長(zhǎng)變化、陰陽的無限可分性、營(yíng)衛(wèi)氣血陰陽出入的變化和心神的陰陽動(dòng)靜4個(gè)方面闡釋了睡眠的陰陽機(jī)制，為中醫(yī)心理學(xué)的陰陽睡夢(mèng)論奠定了理論基礎(chǔ)。

［1］ 祿穎.《內(nèi)經(jīng)》“因時(shí)攝生”之睡眠養(yǎng)生思想［J］.吉林中醫(yī)藥，2011，31(10):1028-1029.

［2］ 王克勤.論中醫(yī)心理學(xué)的陰陽睡夢(mèng)觀［J］.世界中醫(yī)藥，2007(5):272.

［3］ 王克勤.陰陽睡夢(mèng)論(上)［J］.家庭中醫(yī)藥，2010，17(3):58.

［4］ 黃攀攀，王平，游秋云，等.從“心藏神”論《黃帝內(nèi)經(jīng)》睡眠理論［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2010，28(9):1938-1940.