貴州省開陽縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院藥劑科，貴州 開陽 550300

新醫(yī)改實(shí)施藥事服務(wù)管理探討

于芳

貴州省開陽縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院藥劑科，貴州 開陽 550300

目前我國新醫(yī)改的實(shí)施提出了增設(shè)藥事服務(wù)和藥事服務(wù)費(fèi)的概念，成為了大家關(guān)注的焦點(diǎn)，但是不同行業(yè)或者專家對其理解的含義也不一樣。因此，也產(chǎn)生了對藥事服務(wù)千差萬別的理解。醫(yī)院的藥事服務(wù)工作是新醫(yī)改下改變最大的工作部門，既要提高藥事的管理水平，也要提高藥事的服務(wù)質(zhì)量。

藥事；管理；服務(wù)

依據(jù)《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》提出的中心政策指南，我國在新醫(yī)改下涉及的藥事服務(wù)的含義是指給患者提供安全合理的用藥指南以及相應(yīng)藥品的提供和保障服務(wù)。

藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)容主要包括藥學(xué)服務(wù)和藥品的供應(yīng)鏈服務(wù)，將醫(yī)院傳統(tǒng)的藥品供應(yīng)轉(zhuǎn)變成對患者藥學(xué)服務(wù)，藥品供應(yīng)和藥房管理等一系列的服務(wù)。也就是醫(yī)院轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行牡姆?wù)體制，將處方集作為載體，以更專業(yè)的藥學(xué)服務(wù)為特色。通過對整個(gè)醫(yī)藥供應(yīng)鏈的重建，有效的整合有效資源，從而達(dá)到提高整個(gè)產(chǎn)業(yè)鏈的效率的效果。本文就藥事服務(wù)的內(nèi)涵和作用，研究藥學(xué)服務(wù)理念，及合理用藥和提高醫(yī)療效率等方面做探討研究。

1 藥事服務(wù)的含義

藥事服務(wù)的主要內(nèi)容是醫(yī)生或者藥師在醫(yī)療中開出的處方，審方和調(diào)劑等用藥的管理行為。各國對藥事服務(wù)的內(nèi)涵有不同定義，但都以提高病人生活質(zhì)量為目的，并以合理藥物治療為中心內(nèi)容[1]。

1.1 傳統(tǒng)的藥事服務(wù) 在新醫(yī)改之前，傳統(tǒng)的藥事服務(wù)主要就是指藥師將按照患者的情況給予患者藥品的配制，并把藥品配送給病人，這是一個(gè)藥品流通的過程，藥師只不過是將藥品送達(dá)到患者手中的一個(gè)中轉(zhuǎn)站，是將生產(chǎn)商把藥品銷售給患者手中的最后一位配送者。目前在很多藥事服務(wù)落后的國家，依然還是停留在藥事的傳統(tǒng)服務(wù)上，服務(wù)的內(nèi)容是醫(yī)生和藥師還僅僅是執(zhí)行對于藥品的調(diào)劑職能。

1.2 評估性藥學(xué)服務(wù) 隨著醫(yī)改的實(shí)施，醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展，藥劑師不是僅僅執(zhí)行把藥品配送到患者手中的職能，更要是從拿到處方的時(shí)刻起，就需要對患者的疾病的完整狀態(tài)做出完整建議與評估，指導(dǎo)患者正確的使用或者服用藥品，對藥品的用法和用量及服用后可能導(dǎo)致的不良反應(yīng)等都需要向患者解釋清楚。讓患者對藥品有更好的依從性，從而保證整個(gè)治療的完整。臺灣地區(qū)在醫(yī)藥分業(yè)后，試圖在社區(qū)藥房推動(dòng)這種判斷式的藥學(xué)服務(wù)，在醫(yī)院里也有臨床藥師開始參與病房活動(dòng)，與病人直接接觸、討論用藥史和用藥習(xí)慣[2]。

1.3 藥物治療管理模式和團(tuán)隊(duì)式藥學(xué)服務(wù) 很多藥學(xué)發(fā)展快的國家，藥師同醫(yī)生和護(hù)士等形成了專業(yè)的為患者團(tuán)隊(duì)服務(wù)的模式，藥師能更好的和患者和整個(gè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)溝通，可以更好的監(jiān)測患者使用藥物的全過程，給患者提供更專業(yè)的技術(shù)咨詢。幫助患者在用藥過程中減少對藥物的不良反應(yīng)，提高藥物的作用效果。

2 我國藥事服務(wù)

2.1 體現(xiàn)藥事管理專業(yè)價(jià)值 隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，人們越來越認(rèn)識到醫(yī)療費(fèi)用和合理用藥之間的關(guān)系，良好的藥事服務(wù)管理能夠促進(jìn)藥物的合理使用，減少使用藥物發(fā)生的不良反應(yīng)。多項(xiàng)研究顯示，治療藥物不良反應(yīng)所需要的費(fèi)用和藥品本身的成本相比較不相上下，更有甚者還超過了藥品本身的成本，所以藥事服務(wù)在整個(gè)醫(yī)療過程中占據(jù)著相當(dāng)重要的部分，合理科學(xué)的藥事服務(wù)能夠提高藥品的安全性和有效性。美國藥師協(xié)會(huì)指出，藥師的首要任務(wù)就是實(shí)施藥事服務(wù)，科學(xué)的藥事服務(wù)能有很好的改善醫(yī)療服務(wù)的臨床效果。

2.2 藥事服務(wù)的有償性 醫(yī)院提供更好更專業(yè)的藥事服務(wù)，也意味著醫(yī)院對于藥事服務(wù)管理的投資要相應(yīng)加大，其中包括，專業(yè)人才的培養(yǎng)和引進(jìn)，相應(yīng)的軟件和硬件設(shè)施的配置。目前很多國家針對藥事服務(wù)費(fèi)都有相應(yīng)的補(bǔ)償，因?yàn)閲馑幨路?wù)的發(fā)展較快，有比較發(fā)達(dá)的醫(yī)療體系，對于藥事服務(wù)有特別的補(bǔ)償體系，國家醫(yī)療保險(xiǎn)也有相應(yīng)的報(bào)銷項(xiàng)目。例如，英國國家衛(wèi)生服務(wù)體系為與其簽訂合同的藥師支付費(fèi)用，提供諸如調(diào)劑、過期藥處理、參與公共衛(wèi)生服務(wù)等在內(nèi)的基本藥事服務(wù)，和藥物利用分析及處方干預(yù)等中級藥事服務(wù)[3]。在2003年，美國也通過法案，將藥事服務(wù)費(fèi)用納進(jìn)社會(huì)福利保險(xiǎn)內(nèi)，主要是支付給一些病情復(fù)雜和用藥難度大的患者的藥師。我國推行的新醫(yī)改中，也有明確提出了增加醫(yī)療服務(wù)人員的勞動(dòng)費(fèi)用，這也是對藥事服務(wù)要有相應(yīng)的費(fèi)用來支付的肯定和支持。

3 藥事服務(wù)管理的發(fā)展方向

3.1 合理的經(jīng)濟(jì)支撐促進(jìn)藥事服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展 維持藥事服務(wù)可持續(xù)發(fā)展的重要因素就是合理的經(jīng)濟(jì)預(yù)算和鼓勵(lì)，但是我國很多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在對藥事服務(wù)管理的資金投入還是杯水車薪。所以制定完善的藥事服務(wù)補(bǔ)償措施，是勢必先行的，可以為藥事服務(wù)管理中專業(yè)性強(qiáng)，治療難度大的醫(yī)療服務(wù)做有力的經(jīng)濟(jì)支撐。其實(shí)，在傳統(tǒng)的藥事服務(wù)管理中也有類似的針對藥事服務(wù)支付的手段，其實(shí)質(zhì)就是藥品加成，但是一般藥品的數(shù)量和支付的金額是成正比的，這就造成了醫(yī)生為了單純增加藥事服務(wù)費(fèi)用，而給患者開出過量的藥品藥劑，大大增加了患者的成本及醫(yī)療成本。所以，藥事服務(wù)管理若要得到長遠(yuǎn)的可持續(xù)發(fā)展就需要將藥事服務(wù)與服務(wù)的質(zhì)量和次數(shù)聯(lián)系起來，而和藥品交易分離開來。對藥建立起行相應(yīng)的考核制度，讓藥師的服務(wù)費(fèi)用和患者的恢復(fù)情況和患者的滿意度呈正比，這樣才能促進(jìn)藥師的積極性和主動(dòng)性，促進(jìn)藥事服務(wù)管理的健康可持續(xù)發(fā)展。

3.2 加強(qiáng)人才的培養(yǎng)和儲備為藥事服務(wù)管理提供人才 新醫(yī)改的實(shí)施，對藥事服務(wù)管理的專業(yè)性和技能性的要求更高。為了實(shí)現(xiàn)科學(xué)合理的藥事服務(wù)管理，就需要專業(yè)的服務(wù)和技能，對藥事服務(wù)工作人員專業(yè)知識技能也有更高的要求。雖然很多發(fā)達(dá)國家都提出醫(yī)療工作人員綜合合作的藥事服務(wù)模式，但是針對我國的醫(yī)療人才匱乏的情況，復(fù)制別的國家的藥事管理模式的可行性比較低，所以在一些大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)引進(jìn)先進(jìn)醫(yī)療人才的基礎(chǔ)上，對其他的臨床醫(yī)療工作人員進(jìn)行資質(zhì)培訓(xùn)，加強(qiáng)其業(yè)務(wù)技能和能力，并制定相應(yīng)的考核制度來促進(jìn)醫(yī)療人員的積極性。

3.3 完善監(jiān)管體系讓藥事服務(wù)管理健康發(fā)展 因?yàn)槿狈τ行У谋O(jiān)管，所以導(dǎo)致現(xiàn)在藥品加成或者藥品回扣的現(xiàn)象橫生，在新醫(yī)改下藥事服務(wù)管理的轉(zhuǎn)變必須脫離這些弊端，想要擺脫陳舊的管理體系，就需要一個(gè)嶄新的監(jiān)管服務(wù)體系，來保證藥事服務(wù)管理的公益性和健康性。新的監(jiān)管體系應(yīng)包括以下幾點(diǎn)：第一，讓藥事服務(wù)責(zé)任人得到細(xì)化和明確，在舊的管理體制下，藥事服務(wù)管理比較薄弱，藥劑工作人員只是按照醫(yī)生的處方給予配藥，并不關(guān)注藥品是否合理和合法，即使有醫(yī)療事故的發(fā)生也不需要承擔(dān)任何的責(zé)任。在新的藥事管理服務(wù)下要明確每個(gè)工作人員的責(zé)任，確保藥師認(rèn)真嚴(yán)肅的對待本職工作。第二，藥事服務(wù)的費(fèi)用支付嚴(yán)格按照勞務(wù)價(jià)值來決定，嚴(yán)禁使用藥品的數(shù)量去衡量服務(wù)費(fèi)用的高低，避免部分醫(yī)務(wù)工作人員為了追求自身利益給患者開出過多的藥品。對臨床的藥師制定相關(guān)的獎(jiǎng)懲制度，對于患者使用藥品得到良好療效的服務(wù)醫(yī)師給予獎(jiǎng)勵(lì)，對于用藥不當(dāng)，或者缺失藥事服務(wù)的醫(yī)師一定的懲罰，推動(dòng)藥事管理的監(jiān)管機(jī)制。

先進(jìn)的藥事服務(wù)管理對于推進(jìn)我國醫(yī)療服務(wù)業(yè)有著積極的引導(dǎo)意義。以協(xié)調(diào)各方利益，實(shí)現(xiàn)多方共贏為目標(biāo)，是實(shí)現(xiàn)我國現(xiàn)階段醫(yī)藥分離目標(biāo)的現(xiàn)實(shí)途徑[4]。對于公眾來說，也是保障大眾用藥安全、方便，合理保證大眾生命健康的必要和有效的途徑，對于國家而言是保護(hù)公民的健康，也是國家行使的責(zé)任。

[1]胡晉紅,蔡濤,孫華君.藥學(xué)服務(wù)與全程化藥學(xué)服務(wù)[J].藥學(xué)服務(wù)與研究，2008,8(3)：161～165.

[2]孫靜.讓藥事服務(wù)體現(xiàn)專業(yè)價(jià)值[J].中國衛(wèi)生政策研究，2010,6(3):5～7.

[3]陶思佳.新醫(yī)改下藥事服務(wù)發(fā)展方向淺析[J].求醫(yī)問藥，2013,11(6)：20.

[4]冷晶.淺談藥事服務(wù)管理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013,07:78～79.

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1007-8517(2014)10-0145-02

2014.03.21)