湖南中醫(yī)藥高等專科學(xué)校，湖南 株洲 412012

復(fù)合黃連解毒湯臨床運用體會

袁曉紅尹躍兵

湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，湖南 株洲 412012

本文結(jié)合黃連解毒湯與仙方活命飲合用治會厭炎、與甘露消毒丹合用治急性咽扁桃體炎、與清胃散合用治牙齦炎、與白虎湯、犀角地黃湯合用治手足口病、與八正散合用治急性腎盂腎炎等病證的臨床運用體會，明確黃連解毒湯通治一切熱毒、濕熱壅盛之證，與它方疊用后能快捷奏效，值得臨床進一步研究和推廣應(yīng)用。

黃連解毒湯；多方疊用；臨床運用體會

黃連解毒湯是清熱解毒的經(jīng)典方之一，首載于葛洪的《肘后備急方》卷二“治傷寒時氣溫病方十三”，但未著方名。唐代王燾《外臺秘要》引崔氏方，命名為黃連解毒湯。該方由黃連、黃芩、黃柏和梔子組成，具有瀉火解毒之功效，主治實熱火毒，三焦熱盛之證?，F(xiàn)代研究表明其具有抗菌、抗內(nèi)毒素、抗炎等作用[1]。現(xiàn)根據(jù)黃連解毒湯與它方合用的臨床經(jīng)驗談?wù)勥\用體會。

1 臨床運用舉例

1.1 與仙方活命飲合用治會厭炎 朱某某，男，23歲，2012年7月24日就診。因咽喉疼痛，呑咽時加重，被某醫(yī)院診斷為急性會厭炎，經(jīng)用抗生素及激素治療后，雖有好轉(zhuǎn)，但未用藥時癥狀依舊，如此反重一周后，要求服中藥治療。就診時自覺咽喉疼痛，呑咽時加重，咽喉有異物感，食欲正常，二便調(diào)。查口咽部黏膜及扁桃體無異常，舌紅，苔黃，脈數(shù)。治宜清熱解毒，消腫止痛。方用黃連解毒湯加仙方活命飲加減。處方用金銀花25g，連翹15g，防風(fēng)10g，白芷10g，當歸尾15g，浙貝母15g，天花粉10g，乳香10g，沒藥10g，陳皮10g，黃芩10g，黃連5g，黃柏10g，梔子10g，生甘草5g。另穿山甲5g磨粉沖服。服藥后第二天喉痛明顯減輕，三劑后痊愈。

1.2 與甘露消毒丹合用治急性咽扁桃體炎 何某某，男，28歲，2012年5月20日就診。因高熱，咽喉疼痛，被某醫(yī)院診斷為急性咽扁桃體炎，經(jīng)用抗生素治療10余天，病情未見明顯好轉(zhuǎn)。就診時癥見惡寒發(fā)熱(體溫39.8℃)，無汗，食欲不振，咽痛，吞咽時加重，放射至耳部，大便不暢，小便黃赤。查咽部黏膜明顯充血，扁桃體充血，腫大，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治宜疏風(fēng)散邪，清熱解毒，利濕化濁。方用黃連解毒湯加甘露消毒丹加減。處方用黃芩10g，黃連5g，黃柏10g，梔子10g，藿香10g，茵陳15g，滑石15g(包煎)，川木通10g，石菖蒲10g，連翹15g，射干15g，薄荷5g(后下)，赤芍10g，板藍根15g，生甘草5g。另第一劑中加生大黃6g(后下)。服藥后第二天發(fā)熱止，咽喉疼痛明顯減輕，三劑后痊愈。

1.3 與合清胃散合用治牙齦炎 王某某，男，34歲，2013年7月15日就診。就診時牙齒痛甚，牙齦紅腫，牽引面頰發(fā)熱疼痛，口干欲飲，口中熱臭，大便秘結(jié)，小便黃赤，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治宜清胃涼血，瀉火解毒。方用黃連解毒湯加清胃散加減。處方用黃芩10g，黃連5g，黃柏10g，梔子10g，生地黃20g，丹皮15g，升麻10g，當歸15g，酒大黃6g，生石膏30g，天花粉15g，茵陳15g，生甘草5g。服藥4劑后明顯好轉(zhuǎn)，7劑后痊愈。

1.4 與白虎湯、犀角地黃湯合用治手足口病 李某某，男，2歲6個月，2013年6月3日就診。就診時高熱(體溫39.8℃)，咳嗽，流涕，食欲不振，大便二天未解，小便短赤。查口腔黏膜、咽部黏有多個皰疹，扁桃體腫大，色紅，手、足和臀部有少量斑皰疹，皰疹周圍有炎性紅暈，皰內(nèi)少量液體，舌紅，苔黃膩，指紋紫至氣關(guān)。治宜清熱瀉火，涼血解毒。方用黃連解毒加白虎湯、犀角地黃湯(即清瘟敗毒飲)加減。處方用黃芩5g，黃連3g，黃柏5g，梔子6g，生石膏20g(先煎)，知母5g，生地黃10g，赤芍5g，丹皮5g，青蒿10g，連翹10g，大黃5g，板藍根10g，蟬蛻3g，甘草4g。服用二劑后熱退，諸證減輕。再以上述處方去石膏、大黃、青蒿加麥冬、山楂，服5劑后痊愈。

1.5 與八正散合用治急性腎盂腎炎 趙某某，女，34歲，2011年8月28日就診?；颊咦栽V5天前開始尿頻、尿急、尿痛，自服牛黃解毒片、黃連上清片等藥未見好轉(zhuǎn)，現(xiàn)癥見尿頻、尿急、尿時澀痛，小便黃，伴少腹脹痛，兩側(cè)腰痛，口苦。體溫39.5℃，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治宜清熱解毒，利尿通淋。方用黃連解毒加八正散加減，處方用黃芩10g，黃連5g，黃柏10g，梔子10g，川木通10g，車前子15g(包煎)，萹蓄10g，瞿麥10g，滑石15g(包煎)，金錢草15g，茵陳15g，熟大黃10g，生甘草5g。服藥3劑后明顯好轉(zhuǎn)，6劑后痊愈。

2 體會

2.1 適用范圍 黃連解毒湯中,黃連瀉上焦心火，瀉中焦火熱、濕熱；黃芩清上焦之火熱、濕熱；黃柏泄下焦之火熱、濕熱；梔子通瀉三焦之火，導(dǎo)火熱、濕熱下行，使火熱、濕熱從小便而出，四藥合用，苦寒直折三焦火熱、濕熱之邪，通治一切熱毒熾盛、濕熱壅盛之證，如里熱熾盛，高熱不解；內(nèi)擾神志煩躁錯語；熱盛傷津之口燥咽干；血為熱迫，隨火上逆之吐衄；熱傷血絡(luò)，外溢肌膚之發(fā)斑；熱毒下迫大腸之下痢；郁熱熏蒸外越之黃疸；熱壅肌肉，氣血郁滯之癰瘍疔毒等等，均可選用黃連解毒湯與其它相應(yīng)處方合用進行治療。

2.2 注意事項 黃連解毒湯四味藥，皆大苦大寒之品，然非壯實之體，實熱之證，不可輕投；臨床中疾病亢盛之熱已清，方已取效，則宜停藥，以防大苦大寒之藥傷及脾胃，并適當調(diào)理脾胃以善其后；苦燥傷陰，對非火毒熾盛或津液受損較重者，非本方所宜。

3 討論

臨床所見實熱、濕熱之證，用黃連解毒湯進行治療，其病邪或在氣分，或充斥營血，或聚集于上焦、中焦、下焦及某些臟腑，或存在于體表某些部位。雖不必言其三焦內(nèi)外一身俱是熱毒或濕熱，但未針對具體的病位和病證，因此臨證時黃連解毒湯與它方合用，是取其方中諸藥“苦寒直折”，瀉其亢盛之火熱及壅盛之濕熱，對于急癥重癥，一般藥物難以奏效時，用之能快捷奏效。如與白虎湯合用治氣分大熱證；與犀角地黃湯合用治血分大熱證；與白虎湯、犀角地黃湯(即清瘟風(fēng)敗毒飲)合用治氣血兩燔證；與仙方活命飲合用治陽證瘡瘍重證；與甘露消毒丹合用治濕熱壅盛證；與白頭翁湯合用治熱毒血??；與八正散合用治濕熱淋證等等。臨床表明，黃連解毒湯在急性傳染性及感染性急癥中用之得當，大多1～3劑就會快捷奏效，值得推廣應(yīng)用。

[1]張鵬暉，張建葶.黃連解毒湯藥理作用研究進展[J].浙江中醫(yī)雜志，2012，47(6)：458-460.

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2014.03.18)