舒曉芳 孫素平

山東中醫(yī)藥大學(xué)2012年級碩士研究生，山東 濟南 250014

周翠英教授，山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師，是全國老中醫(yī)藥專家，多年來潛心致力于風(fēng)濕病的臨床研究，學(xué)驗俱豐，對痛風(fēng)發(fā)作期的治療見解獨到，療效顯著。筆者有幸?guī)煆闹芾蠋煂W(xué)習(xí)，現(xiàn)將其經(jīng)驗整理介紹如下。

1 對痛風(fēng)發(fā)作期病因病機的認(rèn)識

痛風(fēng)是由于嘌呤代謝紊亂，尿酸排泄減少，導(dǎo)致血尿酸增高，尿酸鹽沉積在關(guān)節(jié)囊、滑膜、軟骨、骨質(zhì)、腎臟、皮下及其它組織而引起病損及炎癥反應(yīng)的一種疾病。發(fā)作期的主要表現(xiàn)有深夜被關(guān)節(jié)疼痛驚醒，疼痛進行性加劇，呈撕裂樣、刀割樣或者咬噬樣，難以忍受，通常表現(xiàn)為受累關(guān)節(jié)紅腫灼熱、皮膚緊繃、觸痛明顯、功能受限，舌質(zhì)紅苔黃膩、脈滑數(shù)等特點，因此周老師認(rèn)為痛風(fēng)發(fā)作期與熱痹關(guān)系密切。結(jié)合臨床和現(xiàn)代研究，認(rèn)為本病的病因病機是由于平素情緒易激、肝氣不舒，或多食肥甘厚味，或脾氣虧虛、腎精不足、氣化無力，致使?jié)駶醿?nèi)生，蘊結(jié)于體內(nèi)，則化熱、結(jié)痰、致瘀，繼而流注于四肢或者腰背部發(fā)為痛風(fēng)。

2 基本治法

針對痛風(fēng)發(fā)作期的病因病機特點，治法主要為清熱解毒、祛濕通絡(luò)、活血化瘀。周老師認(rèn)為本病以熱毒為主，故擬清熱解毒之法，直挫病勢，抑制炎癥反應(yīng)，控制病勢，緩解病情。同時“無濕不成痹”，“痹多挾濕”，濕熱互結(jié)，使得病情纏綿難清，周老師認(rèn)為僅清熱則濕不退，僅祛濕而熱愈熾，惟有濕熱兩清，才能直折病勢，防其耗氣傷陰，邪祛則正自安。邪毒壅滯，氣血運行不暢，瘀阻脈絡(luò)，不通則痛，故輔以活血化瘀之品，使血行通暢，通則不痛。

痛風(fēng)飲是周老師通過多年臨床實踐經(jīng)驗研制出來的治療痛風(fēng)發(fā)作期的有效方劑，該方由土茯苓、薏苡仁、虎杖、山慈菇、大黃、豬苓、赤芍、白芍等中藥組成，具有清熱解毒、祛濕通絡(luò)、活血化瘀之效。對中醫(yī)辨證為濕熱瘀阻脈絡(luò)者，療效顯著。

3 辨證施治

由于疾病的變化不是一成不變的，是錯綜復(fù)雜的，多種病理因素常相兼致病，因此要辨證施治。比如患者既有關(guān)節(jié)腫脹疼痛，局部觸之發(fā)熱，卻又自覺畏寒;或者局部觸之不熱，全身熱象不顯，但自覺發(fā)熱。周老師認(rèn)為，這種情況下需要辨證施治，不應(yīng)該只拘于解毒化瘀通絡(luò)之法，而要分清寒熱的輕重和上下表里以及寒熱相互之間的轉(zhuǎn)化，寒熱并舉。常用藥物有當(dāng)歸、羌活、獨活、防風(fēng)、白芍、赤芍、細(xì)辛、生石膏等。寒熱偏盛者，需要權(quán)衡用藥比例。熱毒重者可選加蒲公英、忍冬藤、金銀花等;熱灼傷陰可選加生地黃、玄參、牡丹皮、石斛等;寒象明顯者可加附子、麻黃、姜黃等;濕盛者可加萆薢、薏苡仁等;下肢痛甚可選加忍冬藤、絡(luò)石藤、川牛膝等。如果患者服用西藥導(dǎo)致胃部不適，可以少佐健脾和胃的藥物，用炒白術(shù)、茯苓、炒山藥、砂仁等。對于素體衛(wèi)表不固者即使寒象明顯，應(yīng)禁用或慎用附子、烏頭、麻黃等大辛大熱之品，可以選用風(fēng)中潤藥或藤類祛風(fēng)通絡(luò)藥如防風(fēng)、青風(fēng)藤、海風(fēng)藤等。

4 病案舉例

唐某，男，35歲，右足第一跖趾關(guān)節(jié)間歇性紅腫熱痛6年，加重1年，再發(fā)3天。6年前因飲酒出現(xiàn)右足第一跖趾關(guān)節(jié)間歇性疼痛，每年發(fā)作2次，近一年頻發(fā)，3天前因吃海鮮再次出現(xiàn)疼痛，癥見:右足第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫熱痛，疼痛劇烈，穿鞋擠腳，余關(guān)節(jié)無明顯不適，胃部偶有不舒，納一般，眠可，二便調(diào)，舌質(zhì)紅苔黃膩，脈弦數(shù)。查血尿酸458umol/L，曾經(jīng)用過秋水仙堿、非甾體抗炎藥。周老師詳問病史后，予中藥治療，藥物如下:土茯苓30g，虎杖20g，山慈菇15g，大黃9g，豬苓30g，郁金15g，秦皮30g，炒山藥30，川牛膝20g，馬齒莧20g，伸筋草15g，赤白芍各20g，甘草6g。上藥予12劑，水煎服，日一劑。服藥半月后患者腫痛明顯緩解，繼服12劑后，患者癥狀消失。在囑其注意低嘌呤飲食、禁酒的情況下，隨訪未再發(fā)作。

5 結(jié)語

痛風(fēng)是嘌呤及尿酸代謝障礙疾病，在發(fā)作期一般會用非甾體抗炎藥和秋水仙堿，雖然有效，但毒副作用比較大，所以周老師認(rèn)為中藥的治療不僅僅是對疾病的對癥治療，同時可緩解西藥的毒副作用。周老師認(rèn)為，痛風(fēng)發(fā)作期與熱痹關(guān)系密切，濕熱毒瘀為病機關(guān)鍵，確立了以清熱解毒、活血化瘀、祛濕通絡(luò)為主的治療大法。在治療中周老師特別強調(diào)辨病分期論治，又注重辨病與辨證相結(jié)合，隨機而變，因此周老師臨證時每每得心應(yīng)手，效果良好。