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活血化瘀法治療缺血性中風(fēng)的臨床進(jìn)展

李特萬(wàn)鋼

天津市民政局聽(tīng)力障礙?？漆t(yī)院，天津 300150

闡述以活血化瘀法為根本方法治療缺血性中風(fēng)的臨床進(jìn)展，將其治療方法分為單純活血化瘀法、涼血活血法、化痰活血法、通絡(luò)活血法、通腑活血法、益氣活血法、行氣活血法、補(bǔ)腎活血法、滋陰活血法。綜述認(rèn)為，以活血化瘀為基本方法的各種治法對(duì)治療缺血性中風(fēng)有明顯的優(yōu)勢(shì)和特色。

缺血性中風(fēng)；活血化瘀；治則治法；綜述

缺血性中風(fēng)為常見(jiàn)病、多發(fā)病，臨床上以半身不遂，口眼歪斜，語(yǔ)塞不利為主癥。甚則危及生命，給社會(huì)和家庭帶來(lái)較大的負(fù)擔(dān)。在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中把該病歸為“中風(fēng)”范疇，治療法則多樣。筆者通過(guò)文獻(xiàn)檢索和臨床觀察發(fā)現(xiàn)活血化瘀法是治療該病的主要方法，臨床應(yīng)用效果顯著，在治療缺血性中風(fēng)及其他疾病方面有廣泛前景。

1 活血化瘀臨床治療

1.1 單純活血化瘀法 王氏[1]認(rèn)為治療缺血性中風(fēng)，運(yùn)用活血化瘀法應(yīng)貫穿整個(gè)治療全過(guò)程。常用藥物有: 當(dāng)歸、 水蛭、赤芍、桃仁、丹參、紅花、三七、雞血藤等。吳氏等[2]用燈盞細(xì)辛注射液擴(kuò)張心腦動(dòng)脈，改善血供，降低血液漿粘度和血小板聚集率。觀察了燈盞細(xì)辛注射液對(duì)該病患者血漿中纖溶酶原激活物(t-PA)和抑制物PAI-1水平的影響，認(rèn)為燈盞細(xì)辛注射液能通過(guò)調(diào)節(jié)t-PA和PAI-1的平衡，從而調(diào)節(jié)血漿纖溶系統(tǒng)功能。邵氏等[3]認(rèn)為該病的機(jī)理為血脈瘀滯，在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予該病患者丹紅注射液，使有效率顯著提高，并且降低血液粘稠度，有利于血脂平衡。

1.2 涼血活血法 程氏等[4]在治療缺血性中風(fēng)熱毒血瘀證中以清熱解毒為主，兼用活血化瘀法。以黃連解毒湯、安宮牛黃丸為代表方劑。周氏[5]認(rèn)為涼血活血法為缺血性中風(fēng)在急性期瘀熱互結(jié)的基本治法。自擬以水牛角片、熟大黃、地龍、赤芍、三七、生地、丹皮、石菖蒲為主藥的涼血通瘀湯，取得較好療效。宋氏[6]和陳氏等[7]應(yīng)用醒腦靜注射液治療缺血性中風(fēng),該藥是以古方安宮牛黃丸為基礎(chǔ)精制而成，以麝香、冰片、郁金和梔子等為主要成分,對(duì)該病有顯著療效。李氏等[8]發(fā)現(xiàn)醒腦靜注射液可以調(diào)節(jié)患者ET/NO平衡，改善腦缺血，恢復(fù)腦損傷。同時(shí)，郭氏等[9]報(bào)道應(yīng)用醒腦靜注射液可以降低缺血性中風(fēng)患者血清CRP水平。程氏等[10]通過(guò)基礎(chǔ)研究認(rèn)為，涼血活血方劑的代表清開(kāi)靈注射液可減少腦缺血再灌注的腦梗塞體積并可以改善其神經(jīng)功能,提示涼血活血法對(duì)治療缺血性中風(fēng)有廣泛前景。

1.3 化痰活血法 李氏[11]認(rèn)為該病的機(jī)理為痰瘀互結(jié),故在治療時(shí)強(qiáng)調(diào)痰瘀同治，認(rèn)為首先應(yīng)以活血化瘀為主,兼以化痰。治痰活血同時(shí)施治，方可達(dá)到消除痰瘀互結(jié)之證。辛氏等[12]運(yùn)用川芎嗪注射液治療缺血性中風(fēng)之風(fēng)痰瘀血型患者有效率達(dá)到90.91%，優(yōu)于其它證型如痰熱腑實(shí)、氣虛血瘀和肝陽(yáng)上亢的患者，川芎嗪注射液有活血兼祛痰之效，適用于治療風(fēng)痰瘀血型缺血性中風(fēng)。張氏[13]認(rèn)為化痰活血是治療缺血性中風(fēng)的基本方法，自擬以半夏、枳實(shí)、黃芪、茯苓、膽南星、竹茹、石菖蒲、水蛭為主藥的滌痰芪蛭湯。臨床收到較好療效。

1.4 通絡(luò)活血法 文獻(xiàn)報(bào)道運(yùn)用疏血通注射液能降低缺血性中風(fēng)患者血清中CRP、Hcy水平[14-15],榮氏等[16]以疏血通注射液為主，兼以依達(dá)拉奉注射液能明顯降低缺血性中風(fēng)患者的血脂水平、神經(jīng)功能評(píng)分、CRP和IL-6水平，療效優(yōu)于單純應(yīng)用依達(dá)拉奉注射液。疏血通注射液以水蛭、地龍為主方，保留其生物活性成分，具有水蛭素和蚓激酶的作用，治療該病有顯著效果。劉氏等[17]認(rèn)為通絡(luò)活血法是治療缺血性中風(fēng)的根本治法，血瘀是缺血性中風(fēng)的基本病理，絡(luò)阻是缺血性中風(fēng)的基本病機(jī)。翁氏等[18]在治療該病時(shí)常以丹參、紅花、雞血藤、三棱、莪術(shù)、虻蟲(chóng)、水蛭、地龍、蜈蚣、全蝎等為主要藥物，對(duì)治缺血性中風(fēng)的各種證型皆在上述藥物的基礎(chǔ)上進(jìn)行加減。

1.5 通腑活血法 呂氏[19]認(rèn)為在中風(fēng)早、中期痰熱腑實(shí)證比較常見(jiàn)，常以大黃、芒硝熱水沖服，對(duì)于改善痰熱腑實(shí)證有顯著效果，對(duì)于無(wú)腑實(shí)便秘者，應(yīng)用此法也收到良好效果。司氏[20]在治療該病時(shí)認(rèn)為在恢復(fù)期也可運(yùn)用通腑之法，配以活血化瘀，對(duì)該病的恢復(fù)能起到顯著作用。顏氏[21]認(rèn)為用活血化瘀，清熱通腑法治療痰熱腑實(shí)型的中風(fēng)患者能收到較好效果， 以星蔞承氣湯加減，其中瓜蔞、膽南星、生大黃、芒硝、青礞石、桃仁、丹參、赤芍、懷牛膝等藥合用，具有通腑活血滌痰之效。王氏[22]認(rèn)為中風(fēng)病機(jī)多因肝陽(yáng)上亢，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)導(dǎo)致氣血上沖，蒙蔽清竅所致，中風(fēng)初期痰熱阻于中焦，腑氣不通，且中風(fēng)初期痰火互結(jié)，而成痰熱腑實(shí)證。常以通腑活血化痰藥如生大黃、瓜萎、膽南星、枳實(shí)、丹參等治療該病，效果明顯。

1.6 益氣活血法 歐陽(yáng)氏[23]把益氣活血法當(dāng)成中風(fēng)之氣虛血瘀型的治療大法，常以補(bǔ)陽(yáng)還五湯為基本方，以黃芪、當(dāng)歸尾、地龍、赤芍、川芎、紅花、桃仁為主要藥物。張氏等[24]治療恢復(fù)期缺血性中風(fēng)患者，擬益氣活血通絡(luò)湯，以黃芪、川芎、當(dāng)歸、丹參、葛根、天麻、赤芍、川牛膝、杜仲、紅花、豨薟草、干地龍、炙甘草為主藥。王氏[25]治療缺血性中風(fēng)恢復(fù)期采取健脾益氣、化濕行氣、通絡(luò)活血法，自擬補(bǔ)脾治癱湯以白術(shù)、茯苓、山藥、木香、當(dāng)歸、砂仁、赤芍、地龍為主藥。曹氏[26]在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對(duì)于氣虛血瘀型腦梗死患者采取丹紅注射液聯(lián)合黃芪注射液治療，總有效率達(dá)90%，認(rèn)為黃芪注射液益氣效果較好，丹紅注射液活血作用明顯，二者合用與補(bǔ)陽(yáng)還五湯有異曲同工之妙，安全性好，療效可靠。李氏[27]采取黃芪注射液與血塞通注射液聯(lián)用，依據(jù)祖國(guó)醫(yī)學(xué)“氣行則血行”的治療原則。在臨床上治療缺血性中風(fēng)收到良好療效。張氏[28]采取參麥注射液與血塞通注射合用治療腦梗死療效確切。能明顯改善患者血流動(dòng)力學(xué)。錢(qián)氏[29]采取與張氏相似方法，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合用藥能夠促進(jìn)腦功能重組，對(duì)改善預(yù)后有積極作用。

1.7 行氣活血法 曹氏[30]認(rèn)為中風(fēng)的主要病機(jī)是臟腑功能失調(diào)，氣血逆亂，所以改善氣機(jī)升降出入的有序狀態(tài)及血液的正常運(yùn)行是治療中風(fēng)病的根本途徑。從而使臟腑功能紊亂、氣化失司得以改善，進(jìn)一步指出肝脾為首先要調(diào)和的臟器，肝脾失調(diào)，則氣血不暢，可致諸多病理產(chǎn)物的生成。故而在臨床上治療缺血性中風(fēng)以行氣活血為大法，使氣機(jī)升降有序，血液生化不已，臟腑功能協(xié)調(diào)。

1.8 補(bǔ)腎活血法 李氏等[31]治療中風(fēng)恢復(fù)期患者，常自擬補(bǔ)腎益氣、活血祛瘀方劑，以何首烏、女貞子、枸杞子、桑寄生、懷牛膝、黃芪、桃仁、紅花、當(dāng)歸、地龍、赤芍、全蝎、膽南星、制半夏為主藥,臨床隨癥狀加減，療效明顯。武氏[32]認(rèn)為缺血性中風(fēng)的基本治療以補(bǔ)腎益氣為大法。補(bǔ)腎方藥一方面扶正陽(yáng)氣，促進(jìn)肺、脾、腎三臟功能改善，氣化運(yùn)行復(fù)常，痰飲可消；另一方面促進(jìn)血液流通，敗血祛則新血生，血絡(luò)通暢，使患者腦部的血液循環(huán)得到改善；再者可使氣血的生化，神機(jī)的漸復(fù)，腦髓的滋養(yǎng)得以改善，以達(dá)病愈體健之目的。嚴(yán)氏等[33]認(rèn)為缺血性中風(fēng)好發(fā)于中老年人，因人到中年之后，元?dú)鉂u衰，腎中精氣虧損，腦髓不足，髓海失養(yǎng)，致使腦絡(luò)血行不暢，易發(fā)瘀阻而為中風(fēng)。強(qiáng)調(diào)腎虛為該病之本，風(fēng)痰瘀熱毒為標(biāo)，病位在腦之脈絡(luò)，故治療大法以補(bǔ)腎活血為主，使腎氣得復(fù)，腦髓充盈，腦絡(luò)得以滋養(yǎng)。

1.9 滋陰活血法 蘭氏等[34]認(rèn)為肝腎陰虛是缺血性中風(fēng)的病理基礎(chǔ)，中風(fēng)后常有傷耗陰液，肝腎之陰虧虛的癥狀，進(jìn)而指出缺血性中風(fēng)應(yīng)加以滋陰藥物配合活血藥物進(jìn)行治療，在臨床上有積極意義。滋陰方常以玄參、白芍、麥冬、石斛、烏梅、龜板、甘草等為主。周氏[35]認(rèn)為缺血性中風(fēng)證型里肝腎虧虛證較常見(jiàn)，臨床上采取滋養(yǎng)肝腎為大法，以滋營(yíng)養(yǎng)液膏聯(lián)合地黃飲子加減。主要藥物有地黃、麥冬、石斛、枸杞子、首烏、當(dāng)歸、山萸肉、桑寄生、雞血藤。趙氏[36]臨床觀察缺血性中風(fēng)在恢復(fù)期多見(jiàn)肝腎陰虛，血脈不暢，以滋水清肝飲聯(lián)合通竅活血湯加減，常用藥物為當(dāng)歸身、熟地、酸棗仁、白芍、山茱萸、云苓、懷山藥、山梔、柴胡、澤瀉、牡丹皮。周氏[37]自擬柔肝通絡(luò)湯治療缺血性中風(fēng)陰虛血瘀證，強(qiáng)調(diào)應(yīng)以養(yǎng)陰活血通絡(luò)為大法，主要藥物為制何首烏、枸杞子、桑椹、葛根、紅花、丹參、法半夏、石菖蒲、蟬蛻、全蟲(chóng)。王氏[38]認(rèn)為缺血性中風(fēng)陰虛血瘀型患者，多見(jiàn)于使用利水劑后伴氣血失養(yǎng)，立法以活血養(yǎng)血，滋陰熄風(fēng)為主，用增液湯聯(lián)合桃紅四物湯為主方,主要藥物有生地黃、玄麥冬、參、雞血藤、桃仁、地龍、丹參、白芍、當(dāng)歸、大黃等。

2 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，可以明顯看到活血化瘀法在治療缺血性中風(fēng)方面的應(yīng)用豐富多樣，一方面該方法契合了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)該病的病理認(rèn)識(shí)，另一方面該治療方法在臨床上也取得了較好療效，使活血化瘀法成為治療中風(fēng)病的基本方法。近年雖然對(duì)該方法的研究取得一定成果，但是仍然存在一些不足。首先是缺乏診斷規(guī)范性，樣本量不足，臨床觀察時(shí)間較短。再者基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)的研究有待于多學(xué)科交叉深入，使活血化瘀法在治療缺血性中風(fēng)上有更多的突破，從而使中醫(yī)理論更加完善和豐富。

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Clinicalprogressionofischemicstroketreatmentofbloodcirculation

Li Te,Wan Gang

Tianjin Municipal Bureau of Civil Affairs hearing specialist hospital,Tianjin 300150,China

Clinical treatment progress on ischemic stroke was described by the blood circulation as a fundamental approach , the treatment methods were divided into 9 aspect: pure blood circulation, cooling blood method, phlegm and promoting blood circulation, meridians law, Relaxing and promoting blood circulation , Yiqihuoxue, qi and blood circulation method, kidney and promoting blood circulation, nourishing and promoting blood circulation. The blood circulation was considered as the basic approach of various therapies for the treatment of ischemic stroke ,which has obvious advantages and characteristics.

ischemic stroke;blood circulation;treatment, therapies;Review

李特，女，碩士，主治醫(yī)師。

萬(wàn)鋼，男，副主任醫(yī)師。

R255.2

A

1007-8517(2014)10-0027-03

2014.03.18)