遼寧中醫(yī)藥大學第一臨床學院中西醫(yī)結專業(yè)2011級研究生,遼寧 沈陽 110847

中醫(yī)治療宮頸癌放射性腸炎2例

郭冬梅

遼寧中醫(yī)藥大學第一臨床學院中西醫(yī)結專業(yè)2011級研究生,遼寧 沈陽 110847

放射性直腸炎是惡性腫瘤盆腔放射治療的常見并發(fā)癥，主要是熱毒之邪直中胃腸和素體脾胃虛弱正氣不足所致，是一種虛實夾雜的病癥，屬于中醫(yī)的“腸癖”范疇。治療當以清熱利濕、瀉火解毒、調和氣血、涼血止血，補中益氣、升陽舉陷。

放射性直腸炎；宮頸癌；中藥灌腸；病例報告

放射性直腸炎[1]主要表現(xiàn)為腹脹、腹痛腹瀉、粘液血便或便血、里急后重等。直腸鏡檢查可見直腸粘膜充血水腫或粘膜增厚及潰瘍等，甚至可出現(xiàn)腸管狹窄、腸梗阻或腸瘺等癥狀。介紹臨證病例2例，以資同道。

1 濕熱內(nèi)蘊

某女，52歲，退休。2012年12月28日初診。不規(guī)則出血5年伴合房出血半年。婦查：外陰正常，陰道通暢，前穹窿受侵粗糙，宮頸上唇結節(jié)狀，直徑3.0cm，質硬，宮體水平位，常大，活動可，雙附件正常。左宮旁細條彈性好，右宮旁軟。右側骶韌帶厚較硬。病理：宮頸鱗狀上皮異型增生癌變，高分化。盆腔CT提示：宮頸占位改變。臨床診斷：宮頸癌ⅡB期，結節(jié)型。予盆腔放射治療及腔內(nèi)放療。體外大野放射治療DT：3000cGy及陰道雙球DT：1000cGy×2次。完成時出現(xiàn)腹痛、里急后重、粘液膿血便且臭穢不暢，舌質暗紅，苔厚黃膩，脈象弦滑。實驗室檢查：大便潛血陽性；直腸鏡檢查可見直腸黏膜充血水腫、糜爛樣改變。屬“腸癖”。停止放療治療，予以清熱利濕、瀉火解毒、調和氣血、涼血止血，白頭翁湯加減，白頭翁30g,黃柏、黃連各 12 g,秦皮20g，白及15g，地榆、槐花、赤芍各 12g，木香6g，牡丹皮10g，敗醬草30g，加水濃煎200mL，分2次用，納入錫類散2g，充分混勻，保留灌腸，1次/d，30min/次，2 周1個療程。2療程后，上述癥狀明顯緩解,大便潛血試驗陰性，直腸黏膜恢復正常。

按:放射直性腸炎屬“火熱毒”之邪[1]?！端貑枴り庩枒蟠笳摗费裕骸皦鸦鹗硽狻盵2]。熱為陽邪，最易傷津耗氣。此患為濕熱下注型，熱毒之邪直中胃腸，運化失司、傳導失常，胃腸功能減弱，濕熱內(nèi)蘊，濕熱毒邪內(nèi)結于腸道，穢濁郁滯，欲下不得，損傷腸道絡脈。癥見腹瀉，腹痛，里急后重，黏液血便等。放射性直腸炎以濕熱證為多見，治宜清熱利濕、瀉火解毒、調和氣血、涼血止血。白頭翁湯出自《傷寒論》：“熱痢下重者，白頭翁湯主之”[3]。方中白頭翁性味苦寒，善清腸熱、清熱解毒、涼血止??；黃連、黃柏清熱燥濕、瀉火解毒、堅陰厚腸；秦皮性寒，味苦而澀，收澀止痢；敗醬草苦微寒，《本草綱目》言：“敗醬，善排膿破血”[4]，清熱解毒、消腫排膿、祛瘀止痛；赤芍、木香調和氣血，行血則便膿自愈，調氣則后重自除；地榆、槐花、牡丹皮涼血止血；白及收斂止血，消腫生肌。諸藥合用，清熱利濕、瀉火解毒、調和氣血、涼血止血。錫類散主要成分包括象牙屑、青黛、冰片、牛黃、珍珠、人指甲、壁錢等，功可清熱解毒、化腐生肌。

2 脾胃虛弱

某女，64歲，農(nóng)民。宮頸癌ⅢB期，結節(jié)型。行體外大野DT：3000cGy、體外四野DT：2000cGy及腔內(nèi)放射治療陰道雙球DT：1000cGy×2次、宮腔單管DT：700cGy×6次綜合放射治療。根治性放療完成1個月后，出現(xiàn)腹脹食少、腹痛、腹瀉、里急后重，多為粘液樣便，肛門墜痛。自行服用整腸生、思密達1個月，未見癥狀緩解?？淘\：面色萎黃,形體消瘦，神疲乏力，舌質胖嫩,苔厚膩，脈緩弱。血常規(guī)：WBC6.1x109/L，HB 96g/L，PLT186 x109/L，肝功正常，腎功正常。大便潛血試驗陽性，直腸鏡檢查見直腸黏膜糜爛改變，粘膜可見表淺小片狀潰瘍，并有散在膿苔樣物附著。屬“腸癖”，西醫(yī)診斷為放射性直腸炎。宜補中益氣，升陽舉陷，補中益氣湯加減，黃芪15g，甘草5g，人參、當歸10g，橘皮6g,升麻、柴胡3g，白術10g,山藥20g，加水濃煎200mL，分2次用，保留灌腸，早晚各1次，30min/次，2 周1個療程。2療程后，上述癥狀明顯緩解，大便潛血試驗陰性，直腸黏膜光滑恢復正常。

按 《內(nèi)經(jīng)》言:“精氣奪則虛”[5]，“正氣存內(nèi)，邪不可干”[6]。腫瘤患者氣血乏源，津液不足，加上放射線之火熱毒邪外侵，腑氣不通，健運失司，食谷不化，清濁不分，伏積于腸道，粘液樣便，脾虛化源不足，不能濡養(yǎng)四肢，面色萎黃,形體消瘦，納呆乏力，中氣下陷則里急后重。舌質胖嫩，苔厚膩，脈緩弱，為脾胃虛弱兼濕濁之象。方中黃芪為君，配人參、白術、炙甘草補氣健脾，增強補中益氣之功；當歸養(yǎng)血和營；陳皮理氣和胃，補而不滯，且通絡祛積；山藥歸脾、肺、腎經(jīng)，益氣養(yǎng)陰；柴胡、升麻引清氣上行，升提下陷之氣。脾健，元氣內(nèi)充，清陽得升，正能勝邪，伏邪積垢得除，則病自愈。

3 小結

放射治療是目前晚期宮頸癌的主要治療方式，而放射性直腸炎是影響宮頸癌放療后病人生活質量和生存率的重要因素之一。放射性直腸炎屬于中醫(yī)學“腹痛”、“泄瀉”、“腸癖”、“便血”等范疇。中醫(yī)學認為[1]放射線屬火、熱、毒邪。自體外直入腸道，導致腸道蘊熱，經(jīng)絡受損，傳導失司，日久則耗氣傷津，出現(xiàn)脾胃虛弱的證候。故放射性腸炎以“火、熱、毒”為病機關鍵，以熱毒下注、熱傷血絡及脾胃受損、脾陽虛陷為主要病機。其病機總屬本虛標實，虛實夾雜。目前西醫(yī)治療治療方式僅止痛、止血等對癥處理及激素灌腸，效果多不理想且易復發(fā)[7]。而中醫(yī)具有辨證論治、標本兼治的特點，依據(jù)病因病機不同，辨證施治，遣方用藥不同，以達同病異治。

灌腸是中藥外治放射性腸炎的主要手段。應用中藥灌腸可直接作用于腸黏膜局部發(fā)揮作用，易于達到病變部位的高濃度而無相應的血漿高水平，有利于發(fā)揮最大療效而降低不良反應，迅速消除或緩解癥狀[8]，值得臨床醫(yī)師們大力推廣、借鑒。

[1]殷蔚伯,余子豪,徐國鎮(zhèn),等.腫瘤放射治療學[M].4版.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2008:17.

[2]素問·陰陽應象大論[M].王洪圖,等校對.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:30.

[3]傷寒論[M].劉建平,劉仲喜,等校對.河北:河北科學技術出版社,2003:416.

[4]本草綱目[M]. 畢曉峰,博古,等校對.天津:天津科學技術出版社,2010:347.

[5]牛兵占,肖正權.黃帝內(nèi)經(jīng)素問譯注[M].北京:中醫(yī)古籍出版社,2003:240

[6] 牛兵占,肖正權.黃帝內(nèi)經(jīng)素問譯注[M].北京:中醫(yī)古籍出版社,2003:240

[7]莊映如,陳映標,芮玩珠,等.中藥治療宮頸癌放射性直腸炎的療效分析[J].廣東醫(yī)學 .011.32 (4):513-514.

[8]唐先平,高鳳玲,王振卿,等.腫瘤臨床常用中藥指南[M].1版.北京：科學技術文獻出版社,2006:261-270.

Chinesemedicinetreatmentofradiationenteritiscervicalcancercasesreported

GUO Dong-mei

(Liaoning University of Traditional Chinese Medicine：The First Clinical College.Department of traditional Chinese and Western Medicine 2011 Graduate Students，Shenyang 110847,China

Radiation proctitis is a common complication of malignant tumor in pelvic radiation therapy,it is mainly caused by the heat pathogen straight in the gastrointestinal and ferrite weak spleen and stomach deficiency,it is a kind of inclusion of actual conditions, belongs to the Chinese medicine " spouting bleeding from anus " category. When to clear heat and purging fire with wet detoxification treatment, cool blood and stop bleeding, fill in beneficial gas, sun lift depression.

Radiation proctopathy; Cervical cancer; Retention enema with chinese herbs; case-reporting

R711.74

A

1007-8517(2014)10-0136-02

2014.04.02)