劉薩仁 佟玉清 張春花 金 桃

內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼 028000

糖尿病腎病 (diabetic nephropathy，DN)，又稱糖尿病性腎小球硬化癥，是糖尿病全身性微血管并發(fā)癥之一，為糖尿病特有的腎臟并發(fā)癥，也是嚴(yán)重威脅人類健康的常見(jiàn)病、多發(fā)?。?］。DN對(duì)國(guó)民健康的威脅在逐年增加。近年來(lái)，大量臨床實(shí)踐表明，中蒙醫(yī)藥治療DN，手段多樣，同時(shí)藥物劑型豐富，具有較好的改善癥狀及腎臟保護(hù)作用［2］。因此，在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，充分發(fā)揮中蒙醫(yī)藥在防治DN方面的特色和優(yōu)勢(shì)，深入開(kāi)展和研究防治DN的方案，不斷篩選延緩DN腎功能衰竭的優(yōu)化治療方案，不僅具有廣闊的前景，同時(shí)也具有重要的臨床意義。本文通過(guò)文獻(xiàn)資料研究及對(duì)臨床DN案例的回顧性分析研究，探討了蒙醫(yī)對(duì)DN的辨證分型思路。

1 一般資料與研究方法

1.1 文獻(xiàn)資料 ①文獻(xiàn)資料選擇標(biāo)準(zhǔn):公開(kāi)出版的25部蒙醫(yī)古今文獻(xiàn)資料中有關(guān)“希京病”、“腎病”、“腎性浮腫”辨證分型的相關(guān)文獻(xiàn)。②排除標(biāo)準(zhǔn):對(duì)于資料來(lái)源不清，與臨床實(shí)踐情況明顯不符者，予以舍棄。對(duì)于無(wú)明確蒙醫(yī)辨證分型者，予以舍棄。

1.2 病案回顧性研究資料 ①病例資料:病例來(lái)源為內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院蒙醫(yī)內(nèi)科2003年9月至2013年9月住院患者320例。②診斷標(biāo)準(zhǔn):參照1999年WHO制定的糖尿病診斷及中國(guó)2型糖尿病防治指南2010版［3］。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)的病例;②病例資料記錄完整;③蒙醫(yī)診治的病例;④同一個(gè)患者多次住院資料應(yīng)重復(fù)記錄。排除標(biāo)準(zhǔn):①其它原因引起的各種腎病病例;②無(wú)蒙醫(yī)診治記錄的病例。

1.3 文獻(xiàn)資料研究方法 按照上述選擇標(biāo)準(zhǔn)在古籍文獻(xiàn)和近代文獻(xiàn)中篩選出符合本研究的內(nèi)容，對(duì)蒙醫(yī)辨證分型的部分進(jìn)行歸納整理和分析，建立文獻(xiàn)評(píng)價(jià)表。應(yīng)用spss13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)該病證候要素出現(xiàn)的頻次進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 病案回顧研究方法 制定“糖尿病腎病患者回顧性研究調(diào)查表”收集記錄以下指標(biāo):人口學(xué)資料、發(fā)病節(jié)氣、誘因、癥狀、體征、舌、脈象、實(shí)驗(yàn)室檢查、蒙醫(yī)診斷、西醫(yī)診斷、治療方法等。將有關(guān)證型癥狀數(shù)據(jù)進(jìn)行規(guī)范化整理并輸入數(shù)據(jù)庫(kù)中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)算證型和癥狀出現(xiàn)的頻次。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)研究證型分析:通過(guò)檢索獲取目標(biāo)文獻(xiàn)25篇，涉及的相關(guān)證型15種。25篇文獻(xiàn)記載中證型排在前6位的是:巴達(dá)干赫依型、齊素希拉型、赫依型、巴達(dá)干希拉型、巴達(dá)干希拉烏蘇型、赫依希拉烏素型［4－6］。

2.2 病案回顧證型分析:回顧分析320例病案，涉及的相關(guān)證型3種:寒性偏盛型、熱性偏盛型、隠伏熱型。

3 討論

糖尿病腎損傷的發(fā)生率和危害性，已經(jīng)受到醫(yī)學(xué)界廣泛關(guān)注。它常常在無(wú)聲無(wú)息中進(jìn)展，糖尿病患者的腎功能是逐年遞減的，而且隨著病程的延長(zhǎng)，腎功能減退人群的比例逐漸升高。每年2型糖尿病患者新發(fā)蛋白尿的幾率為3.1%，5年內(nèi)有23%的人會(huì)進(jìn)展為DN。DN一旦發(fā)展為終末期腎功能衰竭，不僅嚴(yán)重影響患者壽命及生活質(zhì)量，而且終末期腎病治療費(fèi)用昂貴，給家庭和社會(huì)帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［7］。因此提高對(duì)DN的認(rèn)識(shí)并盡早采取有效干預(yù)，對(duì)防治DN發(fā)生、發(fā)展至關(guān)重要。

蒙醫(yī)學(xué)對(duì)糖尿病及DN的認(rèn)識(shí)歷史悠久，而且在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中蒙醫(yī)藥治療DN積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，取得了理想的療效。但在病名、病因、分型、治則、方藥等諸多方面缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。查閱的文獻(xiàn)資料結(jié)果顯示DN蒙醫(yī)證型分類出現(xiàn)有15種類型，由此可見(jiàn)，各文獻(xiàn)資料記載的分型不盡相同，存在多樣化特點(diǎn)，但有個(gè)共同的特點(diǎn)是辨證分型多數(shù)是從病因分類。蒙醫(yī)藥學(xué)認(rèn)為:人之所以患病是因?yàn)槿梭w受外界影響后赫依、希拉、巴達(dá)干、齊素、希拉烏素和浩日亥等因素發(fā)生了病理變化［8，9］。因此稱赫依、希拉、巴達(dá)干、齊素、希拉烏素和浩日亥是致病因素，又是疾病的本質(zhì)，也稱“六基癥”［10］。辨證施治是蒙醫(yī)學(xué)最基本的特點(diǎn)［9］，根據(jù)臨床錯(cuò)綜復(fù)雜的過(guò)程去偽存真、綜合分析，找出致病的主要原因，把它具體應(yīng)用到臨床診治上。從病案回顧分析結(jié)果看臨床分型多以寒熱理論為主分類，寒熱理論是蒙醫(yī)學(xué)理論體系的基本治療思想，對(duì)蒙醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐起著舉足輕重的作用。疾病無(wú)論有多少種，都可以歸納為寒熱兩類［11］。臨床醫(yī)生只要對(duì)疾病的寒熱屬性有足夠而正確的認(rèn)識(shí)，即可綱舉目張地進(jìn)行治療。因此無(wú)論從病因還是從寒熱理論分類，兩者都有一定的承接關(guān)系。目前，對(duì)于赫依、希拉、巴達(dá)干、齊素、希拉烏素和浩日亥等六癥還沒(méi)有規(guī)范的量化表。因此病因分類存在一定的主觀性、準(zhǔn)確分類有難度。臨床醫(yī)生對(duì)癥狀的采集和描述方面往往產(chǎn)生偏差。寒熱癥分類相對(duì)于病因分類界限明確，臨床應(yīng)用廣泛，這也就是病案回顧中以寒熱為主分類的原因所在。本研究通過(guò)文獻(xiàn)和臨床病案回顧性分析研究，對(duì)DN蒙醫(yī)證型分類有了一定的了解。辨證論治是蒙醫(yī)學(xué)診治疾病的基本特征和優(yōu)勢(shì)所在，蒙醫(yī)蒙藥療效能否充分發(fā)揮，與辨證診斷是否準(zhǔn)確之關(guān)重要。因此，做為蒙醫(yī)臨床醫(yī)生一定要掌握辨證的整體統(tǒng)一性和靈活性，規(guī)范DN的蒙醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)。才利于做好臨床。

［1］文立華，鄭少雄.普羅布考對(duì)糖尿病腎病患者尿8－羥基脫氧鳥(niǎo)苷水平的影響［J］.國(guó)際內(nèi)分泌代謝雜志，2012，32(3):205－206.

［2］林蘭.糖尿病中西醫(yī)結(jié)合診療規(guī)范［M］.北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2010，28－31.

［3］中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南2010年版［M］.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2010，37.

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［6］德希德桑杰扎木蘇.藍(lán)琉璃 (下冊(cè))［M］.呼和浩特:內(nèi)蒙古人民出版社，1999，110

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［9］羅布桑卻因丕勒.哲對(duì)寧諾爾［M］.呼和浩特:內(nèi)蒙古人民出版社，1974，204

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