張春香侯春鳳張春艷*

（1 長春市寬城區(qū)群英社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林 長春 130052；2 吉林省腫瘤醫(yī)院內(nèi)二科，吉林 長春 130012）

慢性心力衰竭患者61例臨床護(hù)理

張春香1侯春鳳2張春艷2*

（1 長春市寬城區(qū)群英社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林 長春 130052；2 吉林省腫瘤醫(yī)院內(nèi)二科，吉林 長春 130012）

目的探討慢性心力衰竭患者的臨床護(hù)理方法。方法對(duì)2011年9月至2013年6月來我院治療的61例慢性心力衰竭患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)具體特點(diǎn)采取相應(yīng)的臨床護(hù)理及指導(dǎo)措施。結(jié)果本組61例慢性心力衰竭患者經(jīng)過精心的臨床護(hù)理，取得了良好的護(hù)理效果，其中顯效的患者有37例，有效的患者有18例，無效的患者有6例，則總有效率為90.16%。結(jié)論積極加強(qiáng)慢性心力衰竭患者的臨床護(hù)理，可以顯著提高患者的護(hù)理滿意度和降低并發(fā)癥的出現(xiàn)，故值得在臨床上繼續(xù)推廣和應(yīng)用。

臨床護(hù)理；慢性心力衰竭

慢性心力衰竭是目前臨床上常見的一種疾病，是指慢性原發(fā)性心肌病以及心室由于長期容量負(fù)荷或壓力過重，導(dǎo)致的心肌收縮力減弱，從而不能維持心排血量的一種臨床綜合征。慢性心力衰竭又可以分為左側(cè)、右側(cè)心力衰竭以及全心衰竭，臨床上其常見的病因有高血壓、缺血性心臟病、主動(dòng)脈瓣狹窄或關(guān)閉不全、風(fēng)濕性心臟病、肺原性心臟病及心肌炎等[1]。目前，心力衰竭已經(jīng)成為了嚴(yán)重威脅人類健康的世界性疾病，主要臨床表現(xiàn)為勞累乏力、呼吸困難，同時(shí)還具有預(yù)后差及病死率高等特點(diǎn)。在臨床上，隨著慢性心力衰竭病情的不斷發(fā)展，其癥狀逐漸惡化、體能嚴(yán)重下降、病情反復(fù)無常以及治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)都會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生重要的影響，另外患者對(duì)感染等抵抗力下降、其生活質(zhì)量也明顯下降，進(jìn)而會(huì)引發(fā)其產(chǎn)生焦慮不安、憂郁等不良狀態(tài)。近年來，筆者所在的醫(yī)院對(duì)收治的慢性心力衰竭患者的臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析，采取相應(yīng)護(hù)理措施，并取得了滿意的護(hù)理效果?，F(xiàn)將61例慢性心力衰竭患者的護(hù)理體會(huì)簡單介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組選取2011年9月至2013年6月來我院治療的慢性心力衰竭患者共有61例。男性患者有38例，年齡37～62歲，平均年齡為54.5歲；女性患者有23例，年齡36～64歲，平均年齡為56歲。上述患者都符合慢性心力衰竭患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均表現(xiàn)為呼吸困難、乏力等癥狀。其中缺血性心肌病患者有17例，擴(kuò)張型心肌病患者有10例、高血壓性心臟病患者有23例，心肌梗死患者有11例。

1.2 臨床護(hù)理方法

1.2.1 心理護(hù)理指導(dǎo)：不良情緒和不良心理狀態(tài)都會(huì)在一定程度上影響疾病的發(fā)展及恢復(fù)。由于慢性心力衰竭患者的病程較長，病情不夠穩(wěn)定，大部分患者都經(jīng)歷了一個(gè)漫長的病情發(fā)展過程，在發(fā)病過程中呼吸困難、乏力以及活動(dòng)受限等因素都對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，進(jìn)而會(huì)導(dǎo)致焦慮不安、煩躁等不良情緒的產(chǎn)生[2]。在對(duì)慢性心力衰竭患者臨床護(hù)理過程中，護(hù)理人員最主要的任務(wù)就是幫助患者調(diào)節(jié)情緒，首先要積極與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，認(rèn)真與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)變化情況，耐心回答患者提出的問題，主動(dòng)關(guān)心幫助患者解決疑慮。護(hù)理過程中，護(hù)理人員還應(yīng)該注意自己的言行舉止，避免過分的關(guān)心患者，導(dǎo)致其情緒緊張而誘發(fā)急性心力衰竭的發(fā)生。另外，護(hù)理人員可以指導(dǎo)患者間多交流互動(dòng)，通過下棋、聽音樂等娛樂活動(dòng)，多活躍病房內(nèi)的氣氛，幫助患者疏解焦慮和恐懼不安，以保持樂觀愉快的心理狀態(tài)。

1.2.2 積極開展健康教育：慢性心力衰竭的臨床療效與患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、及配合治療的程度都有一定的關(guān)系，提高患者及家屬對(duì)慢性心力衰竭的認(rèn)識(shí)，可以有效避免患者病情的惡化。積極對(duì)患者進(jìn)行健康教育，使其認(rèn)識(shí)到飲酒、吸煙、不合理飲食等不健康生活方式都是導(dǎo)致疾病加重的因素。護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行臨床護(hù)理計(jì)劃制定前，應(yīng)該盡可能地對(duì)患者的自理能力予以充分評(píng)估，患者的自我護(hù)理主要包括監(jiān)測自身的癥狀、了解疾病的有關(guān)知識(shí)及發(fā)病原因，并通過這些癥狀作出及時(shí)的反應(yīng)與處理。臨床研究發(fā)現(xiàn)，患者的健康教育應(yīng)該從治療的早期開始，再依據(jù)評(píng)估情況制定出教育計(jì)劃并進(jìn)行具體的落實(shí)。在本組患者中，有55例患者均掌握了自我護(hù)理的健康知識(shí)，基本改變了自身不良生活習(xí)慣，相應(yīng)的其生活質(zhì)量也出現(xiàn)了明顯的提高。

1.2.3 基礎(chǔ)護(hù)理：慢性心力衰竭患者由于常表現(xiàn)為呼吸困難、乏力等癥狀，所以做好基礎(chǔ)護(hù)理，營造一個(gè)舒適、清凈的病房環(huán)境、保證合理的休息時(shí)間非常重要。飲食方面以易消化、清淡為主，少食多餐，對(duì)于出現(xiàn)有水腫癥狀的患者應(yīng)限制鈉鹽及水的攝入[3]。合理的休息及活動(dòng)安排對(duì)提高患者的生活質(zhì)量具有重要的意義，尤其是對(duì)于慢性心力衰竭患者，積極休息不僅可以減少機(jī)體耗氧和減輕心臟負(fù)擔(dān)，還對(duì)增加重要器官的血供具有重要的意義。慢性心理衰竭患者通常在保證一定午休時(shí)間的前提下，下午也盡量增加臥床休息；而對(duì)于重癥心力衰竭患者或者是急性加重期的患者，要盡量減少下床活動(dòng)，必須堅(jiān)持臥床休息，待心功能出現(xiàn)好轉(zhuǎn)后再進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)。對(duì)于處于康復(fù)期的慢性心力衰竭患者，積極參加運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)增強(qiáng)心功能非常重要，注意運(yùn)動(dòng)量要逐漸增加，鍛煉過程中必須要有家人的陪護(hù)，遵循速度由慢到快、先室內(nèi)后室外的選擇，重點(diǎn)要活動(dòng)的部位就是四肢的關(guān)節(jié)部位。患者在鍛煉過程中，還要及時(shí)測量脈搏，如果超出60～100次/分鐘，要立刻停止活動(dòng)臥床休息。

1.2.4 臨床合理用藥護(hù)理：慢性心力衰竭患者由于常合并有其他并發(fā)癥，所以重視合理用藥非常重要。首先，護(hù)理人員要向先向患者講解藥物治療的必要性及重要性，提高患者的治療依從性[4]。心力衰竭患者治療過程中最常用的就是洋地黃類強(qiáng)心藥物，在采用此類藥物治療的過程中，患者由于心肌廣泛受累，對(duì)此類藥物的耐受性降低，容易導(dǎo)致毒性反應(yīng)的出現(xiàn)，因此在采用洋地黃類強(qiáng)心劑治療的過程中，一定要嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予準(zhǔn)確的劑量，服藥之后還要認(rèn)真觀察患者的病情變化情況，如果有惡心、嘔吐、心率失常、嗜睡等狀況，要考慮是否為洋地黃中毒，必要情況下要立即停藥并采取對(duì)應(yīng)的措施。擴(kuò)血管藥物也是慢性心力衰竭治療過程中常用的藥物，在采用硝普鈉治療時(shí)，要嚴(yán)密觀察患者的血壓及生命體征變化情況，及時(shí)調(diào)整輸液速度，由于該藥穩(wěn)定性較差，故必須現(xiàn)配現(xiàn)用，并以黑布遮光輸注；輸液過程中，要每隔一小時(shí)測1次血壓，若血壓嚴(yán)重偏低，應(yīng)立即停用并向醫(yī)師報(bào)告。在限鹽情況下，多聯(lián)合采用利尿劑和洋地黃藥物，容易引起電解質(zhì)紊亂，常表現(xiàn)為低血鉀、低血鈉，而低血鉀還會(huì)使洋地黃毒性作用和患者心肌細(xì)胞的興奮性增加，從而也導(dǎo)致猝死的危險(xiǎn)性增加[5]。用藥過程中，若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)心律失常、精神委靡、四肢無力以及腹脹等癥狀時(shí)，要立即向醫(yī)師報(bào)告。

2 結(jié) 果

本組61例慢性心力衰竭患者經(jīng)過精心的臨床護(hù)理，取得了良好的護(hù)理效果，其中顯效的患者有37例，有效的患者有18例，無效的患者有6例，則總有效率為90.16%。

3 小 結(jié)

近年來，慢性心力衰竭的發(fā)病率逐年上升，嚴(yán)重威脅著患者的生命健康，因此臨床上對(duì)該疾病的重視也逐漸增加。慢性心力衰竭的治療機(jī)康復(fù)是一個(gè)漫長而又艱難的過程，其治療及護(hù)理也逐漸成為了醫(yī)護(hù)關(guān)注的重點(diǎn)。在本次臨床研究中，主要從心理指導(dǎo)、健康教育、臨床用藥護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理等方面進(jìn)行。首先，護(hù)理人員要積極與患者溝通交流，以了解患者們的心理狀態(tài)，進(jìn)而給予相應(yīng)的針對(duì)性指導(dǎo)，制定適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施計(jì)劃；在情志護(hù)理的基礎(chǔ)上，要對(duì)患者積極開展健康教育活動(dòng)，加強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，不僅可以消除其內(nèi)心的恐懼和不安，還可以使患者保持樂觀向上的態(tài)度，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣[6,7]。已有研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于缺乏疾病有關(guān)知識(shí)的患者，一般其遵醫(yī)行為也比較差，治療依從性較低，導(dǎo)致其生活質(zhì)量降低。指導(dǎo)患者堅(jiān)持合理用藥也具有非常重要的意義，因?yàn)榇蠖鄶?shù)慢性心力衰竭患者多合并有并發(fā)癥，故在采用藥物治療過程中，一定要嚴(yán)格觀察病情變化情況，若出現(xiàn)不良反應(yīng)要及時(shí)采取應(yīng)對(duì)措施；此外，還要注意在洋地黃強(qiáng)心藥的過程中，要謹(jǐn)慎采用利尿藥，避免二者共同使用引發(fā)低血鉀，進(jìn)而導(dǎo)致猝死的危險(xiǎn)性增加。綜上所述，積極加強(qiáng)慢性心力衰竭患者的臨床護(hù)理，可以顯著提高患者的護(hù)理滿意度和降低并發(fā)癥的出現(xiàn)，故值得在臨床上繼續(xù)推廣和應(yīng)用。

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1671-8194（2014）36-0365-02

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