高 廣

（遼寧省撫順市中心醫(yī)院ICU，遼寧 撫順 113006）

循證護(hù)理在ICU患者壓瘡預(yù)防與治療中的應(yīng)用體會(huì)

高 廣

（遼寧省撫順市中心醫(yī)院ICU，遼寧 撫順 113006）

目的應(yīng)用循證護(hù)理探討ICU臥床患者壓瘡的有效干預(yù)方法。方法對(duì)40例ICU臥床患者，采取循證護(hù)理的方法，針對(duì)患者不同情況，采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果40例患者通過(guò)護(hù)理干預(yù)后，無(wú)壓瘡發(fā)生或原有壓瘡得以控制并治愈。結(jié)論通過(guò)對(duì)40例ICU臥床患者壓瘡預(yù)防與治療的循證，有效預(yù)防和控制了壓瘡的發(fā)生和進(jìn)展，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，提升了護(hù)理效果。

循證護(hù)理；ICU；臥床；壓瘡

循證護(hù)理是在循證醫(yī)學(xué)提出的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的護(hù)理觀念。強(qiáng)調(diào)從臨床科學(xué)研究的證據(jù)考慮，為患者提供最佳的護(hù)理方案。壓瘡是ICU臥床患者基礎(chǔ)護(hù)理工作中最棘手的問(wèn)題，也稱壓力性潰瘍，是由于局部組織長(zhǎng)期受壓，引起局部血液循環(huán)發(fā)生障礙，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而導(dǎo)致局部軟組織潰爛和壞死[1]。筆者所在醫(yī)院ICU對(duì)臥床患者壓瘡預(yù)防與治療的問(wèn)題進(jìn)行了循證護(hù)理，取得了滿意效果。報(bào)道如下。

1 一般資料

對(duì)我院ICU 2013年8月至2014年2月收治的40例臥床患者實(shí)施了循證護(hù)理。其中骨盆骨折2例，腦挫裂傷合并股骨頸骨折3例，頸髓損傷截癱者7例，腦出血術(shù)后肢體癱瘓者18例，格林-巴利綜合征5例，持續(xù)血濾治療者5例。其中男性26例，女性14例。年齡24～82歲，平均62歲。其中37例患者入院時(shí)受壓部位皮膚完整，無(wú)院外帶入壓瘡。3例有院外帶入的Ⅰ～Ⅲ期壓瘡。

2 循證護(hù)理方法

2.1 提出臨床問(wèn)題：根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)及資料的收集，提出如下問(wèn)題：①ICU臥床患者壓瘡發(fā)生與哪些因素有關(guān)。②如何對(duì)壓瘡高危人群進(jìn)行評(píng)估。③如何更有效地防止局部皮膚長(zhǎng)期受壓。④如何變換體位。⑤如何控制壓瘡進(jìn)展，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

2.2 查閱文獻(xiàn)資料：根據(jù)所提出的問(wèn)題，查閱相關(guān)的文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)，得出ICU臥床患者壓瘡發(fā)生的相關(guān)因素為：①長(zhǎng)期臥床致局部長(zhǎng)時(shí)間受壓，組織營(yíng)養(yǎng)不良；②因攝入不足和（或）吸收障礙及長(zhǎng)期消耗導(dǎo)致全身營(yíng)養(yǎng)缺乏，皮膚水腫；③皮膚長(zhǎng)期受潮濕、摩擦等物理因素的刺激，如汗液、尿液、大便刺激，如床單不平整有皺褶或渣屑[2]；④體位不當(dāng)導(dǎo)致壓力、剪切力和摩擦力增加；⑤清醒患者由于疼痛、活動(dòng)受限、局部制動(dòng)和心理壓力，不愿意或不敢活動(dòng)軀體，使局部長(zhǎng)期受壓；⑥未使用減壓器或方法不當(dāng)，對(duì)壓瘡預(yù)防宣教不到位等。其中，壓力、剪切力、摩擦力和潮濕是發(fā)生壓瘡的主要因素，并發(fā)糖尿病、營(yíng)養(yǎng)不良、高熱是發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素。

2.3 制定并實(shí)施護(hù)理計(jì)劃：經(jīng)過(guò)對(duì)文獻(xiàn)資料的真實(shí)性、實(shí)用性進(jìn)行系統(tǒng)論證，將獲得的實(shí)證與護(hù)理知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)及患者的需求相結(jié)合，制定護(hù)理方案。

2.3.1 評(píng)估壓瘡的易患因素：患者入ICU即對(duì)全身皮膚狀況做初步的評(píng)估，內(nèi)容包括：年齡、體質(zhì)量、營(yíng)養(yǎng)狀況、有無(wú)牽引及石膏固定、四肢活動(dòng)情況、大小便排泄控制情況、既往史及有無(wú)合并糖尿病等。我們采用Braden評(píng)分法對(duì)患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性因素進(jìn)行定性、定量的綜合分析，對(duì)分值≤18分的患者均采取了預(yù)防護(hù)理措施，嚴(yán)格床頭交接班，提起全體護(hù)理人員和患者的重視。

2.3.2 積極配合醫(yī)師治療原發(fā)病，實(shí)施護(hù)理措施。

2.3.3 消除或減少相關(guān)因素，減輕局部壓力：①加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：保持床鋪清潔、干燥、平整、無(wú)皺褶、無(wú)渣屑，定期更換。正確使用便器，不使用周邊破損便器。對(duì)大、小便失禁患者，應(yīng)及時(shí)擦洗皮膚，動(dòng)作應(yīng)輕柔，局部皮膚可涂凡士林軟膏保護(hù)，必要時(shí)遵醫(yī)囑留置導(dǎo)尿。②為避免局部組織長(zhǎng)期受壓，經(jīng)常翻身是臥床患者最簡(jiǎn)單而有效的間歇性減壓的方法[3]。一般每2 h協(xié)助患者翻身1次，必要時(shí)每1 h翻身變換體位。翻身時(shí)保持床鋪和患者身體呈30°～45°傾斜，背部墊軟枕，半臥位時(shí)床下部也要搖起，以分散垂直壓力。忌拖、拉、拽等動(dòng)作，避免剪切力和摩擦力。③對(duì)易患?jí)函彽幕颊卟∏樵S可應(yīng)使用氣墊床，通過(guò)改變充氣量以減輕局部壓力。病情不允許側(cè)臥者可用波浪形小水墊加毛巾置于臀部，每2 h更換1次[4]。切忌使用海綿墊，因其不透氣易致局部潮濕。不提倡使用棉墊置于臀下，因?yàn)闀?huì)增加棉墊接觸處皮膚壓力，導(dǎo)致皮膚受損。④教會(huì)患者自我抬臀減輕局部壓力的技巧，即患者用雙手肘部支撐，健足蹬床，抬起臀部離床，解除骶尾部受壓，1次/h，每次3～5 min[5]。⑤按摩受壓部位：對(duì)不宜翻身的患者可用紅花油或者酒精涂于骨突出處并對(duì)受壓部位輕輕按摩，每2 h按摩1次，但應(yīng)避免拿捏按摩[6]。⑥對(duì)使用石膏、夾板、牽引的患者，襯墊應(yīng)平整、松軟適度，尤其要注意骨隆突部位的襯墊，要仔細(xì)觀察局部皮膚和肢端皮膚顏色改變的情況，適當(dāng)予以調(diào)整。

2.3.4 營(yíng)養(yǎng)支持：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)增強(qiáng)患者抵抗力和組織修復(fù)力極為重要。病情允許進(jìn)食時(shí)宜多補(bǔ)充水果、果汁，魚湯、瘦肉湯，蛋類、奶類。注意飲食衛(wèi)生及飲食搭配，避免腹瀉及便秘。管飼飲食者最好遵照營(yíng)養(yǎng)師要求進(jìn)鼻飼液。

2.3.5 壓瘡護(hù)理：①對(duì)有趨勢(shì)發(fā)生壓瘡者，要勤觀察，增加翻身次數(shù)，并可局部應(yīng)用壓瘡貼，可緩解局部壓力，增加皮膚營(yíng)養(yǎng)。②局部皮膚發(fā)紅者禁止按摩，避免繼續(xù)受壓。③Ⅲ期壓瘡者局部定時(shí)清創(chuàng)，保持壓瘡處清潔、干燥。可配合局部氧療、應(yīng)用烤燈照射保持局部干燥。必要時(shí)外敷壓瘡貼，避免污染，2～3 d更換壓瘡貼1次，避免局部受壓，保持透氣良好，配合靜脈給藥，壓瘡能得以控制，甚至痊愈。

2.3.6 心理護(hù)理：清醒者懼怕翻身引起疼痛或加重?fù)p傷，常拒絕護(hù)理人員為其翻身。護(hù)理人員應(yīng)給予其處處關(guān)心，向其介紹疾病相關(guān)知識(shí)及預(yù)防壓瘡的重要性和方法，減輕患者的恐懼心理，使其樂(lè)于接受護(hù)理人員給予的護(hù)理。

2.3.7 加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)：經(jīng)常組織學(xué)習(xí)，邊工作邊總結(jié)，讓護(hù)理人員重視壓瘡問(wèn)題，提高預(yù)防壓瘡意識(shí)，掌握各項(xiàng)護(hù)理技巧，避免壓瘡發(fā)生。

3 結(jié) 果

40例患者通過(guò)上述護(hù)理干預(yù)后無(wú)壓瘡發(fā)生或原有壓瘡得以控制并治愈。壓瘡發(fā)生率為0，帶入壓瘡治愈率100%。護(hù)理效果滿意。

4 討 論

循證護(hù)理將護(hù)理研究和護(hù)理實(shí)踐有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，改變了臨床護(hù)士以經(jīng)驗(yàn)和直覺(jué)為主的習(xí)慣和行為。在循證護(hù)理工作中，將不同患者的身體狀況和需要與資料證據(jù)相結(jié)合，選擇護(hù)理方案指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐，減少了護(hù)理工作的盲目性和主觀性，既提高了護(hù)理質(zhì)量，又增加了患者滿意度。通過(guò)對(duì)ICU臥床患者壓瘡的循證，對(duì)壓瘡高危人群采取有針對(duì)性的護(hù)理措施，能有效預(yù)防和控制壓瘡的發(fā)生和進(jìn)展，減輕患者的痛苦，增加了患者的舒適度，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，提升了護(hù)理效果。

[1] 李曉松.基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:83.

[2] 于瑞萍.老年臥床患者壓瘡的預(yù)防及護(hù)理體會(huì)[J].健康必讀雜志,2010,16(7):142-143.

[3] 馮小梅,王明明.循證護(hù)理在ICU危重患者壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,31(11):1823-1824.

[4] 饒海芳,唐四桂,覃瑜芳,等.波浪形小水墊在髖部骨折病人壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2010,24(2):323-324.

[5] 林慧玲.預(yù)防老年髖部骨折壓瘡護(hù)理管理的對(duì)策[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2010,7(11):72-74.

[6] 曹川華,余小萍.老年人壓瘡的形成因素與防治措施進(jìn)展[J].上海護(hù)理,2005,5(4):51-54.

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1671-8194（2014）36-0354-02