劉素梅 孫紅梅 何海航 徐 蕾*

（吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130012）

食管癌患者術(shù)后呼吸道的護(hù)理對(duì)策

劉素梅 孫紅梅 何海航 徐 蕾*

（吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130012）

目的探討對(duì)食管癌患者術(shù)后的呼吸道護(hù)理對(duì)策。方法對(duì)食管癌患者進(jìn)行了心理護(hù)理、術(shù)后呼吸功能訓(xùn)練、呼吸道的濕化、人工氣道的管理。結(jié)果本組食管癌患者84例經(jīng)過(guò)圍手術(shù)期的護(hù)理，顯效76例，無(wú)效8例，總有效率90.48%。結(jié)論加強(qiáng)對(duì)食管癌患者的術(shù)后呼吸道護(hù)理，可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，并且實(shí)踐證明，護(hù)理措施有效并且康復(fù)指導(dǎo)對(duì)策可行，從而患者恢復(fù)了自信并提高了生活自理能力。

食管癌；術(shù)后；呼吸道；護(hù)理

食管癌是我國(guó)較為常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，其病死率約占20%[1]。引起食管癌的主要危險(xiǎn)因素有：進(jìn)食含亞硝胺類較多的食物或霉變食品、長(zhǎng)期進(jìn)食過(guò)熱的食物、不良嗜好等。治療食管癌多是以手術(shù)為主的綜合性治療。由于對(duì)患者術(shù)后呼吸道的護(hù)理系統(tǒng)不完善，導(dǎo)致多數(shù)患者出現(xiàn)排痰不暢，且較高的肺部感染率的情況[1,2]。因此，總結(jié)了以往護(hù)理中的失誤，在開(kāi)展整體護(hù)理的同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行了呼吸道護(hù)理的指導(dǎo)，之后取得了療效，改善了患者排痰以及肺部感染問(wèn)題，提高了手術(shù)的成功率?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組選取2011年3月至2013年2月我院共收治食管癌患者83例人次，其中男性59例，年齡為47～67歲，占70%；女性24例，年齡為49～69歲，占30%。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 心理護(hù)理：當(dāng)食管癌患者知道自己患了癌癥之后，他們?cè)诰裆鲜懿涣诉@種打擊，情緒會(huì)很低落， 拒絕他人的幫助，自暴自棄。不利于身體的康復(fù)及疾病的治療。因此，不應(yīng)該對(duì)不配合治療的患者失去信心，甚至棄之不理，相反更應(yīng)該對(duì)患者耐心講解，從而使其重獲戰(zhàn)勝疾病的信心，并且在手術(shù)后，體貼細(xì)心的對(duì)患者講解相同病例的成功經(jīng)歷，使患者重新獲得生活的勇氣和信心，轉(zhuǎn)移患者的注意力，讓他更多的看到生命的美好。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理。對(duì)患者呼吸道的管理：①密切現(xiàn)察患者回病房后的反應(yīng)及病情變化，尤其是要注意觀察其呼吸變化。痰多會(huì)阻塞氣道，導(dǎo)致呼吸變淺且快，使其肺換氣不足而導(dǎo)致血氧下降，如有這種情況，應(yīng)立即吸痰并給予氧氣，注意觀察呼吸情況，若有異常反應(yīng)出現(xiàn)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí)，要嚴(yán)密觀察患者呼吸幅度與節(jié)律是應(yīng)與呼吸機(jī)同步。②呼吸功能訓(xùn)練。呼吸功能訓(xùn)練非常重要。術(shù)前指導(dǎo)患者做深呼吸和咳痰訓(xùn)練。深呼吸的方法是吸氣后憋住氣，然后平穩(wěn)的緩慢呼出氣體，一次堅(jiān)持5～10 min，每天訓(xùn)練4～6次?？忍涤?xùn)練是先深深的吸氣，在呼出一半以上時(shí)咳嗽，每天多次訓(xùn)練。在術(shù)后2～4 d呼吸道的分泌物較稠且多，患者多因?yàn)楹ε绿弁炊桓矣昧ε盘?，針?duì)這一情況要指導(dǎo)患者進(jìn)行有效排痰。將患者慢慢扶起，用右手輕叩患者后背，從健側(cè)到患側(cè)，由下至上，同時(shí)囑咐患者將痰輕輕咳于咽喉處，再用食指和中指輕壓患者喉結(jié)，刺激患者將痰液咳出，這樣就能將患者痰液引出，有利于肺復(fù)張[3]。③呼吸道的濕化。濕化的目的是為了保證呼吸道的正常運(yùn)行，從而使支氣管分泌物向上運(yùn)動(dòng)。術(shù)后患者常會(huì)有口干舌燥的癥狀出現(xiàn)，可以靜脈補(bǔ)液來(lái)補(bǔ)充所丟失的水分，并增輸營(yíng)養(yǎng)液來(lái)改善患者狀況。讓患者口含沾濕的棉簽或用濕生理鹽水紗布遮蓋口唇，并指導(dǎo)患者做有效的呼吸，使氣道始終處于濕化狀態(tài)，將痰液稀釋易于排出，保持氣道通暢，這樣做也是有預(yù)防肺部感染的作用。四預(yù)防誤吸的發(fā)生。咳嗽反射減呼吸間隔延長(zhǎng)，呼吸頻率時(shí)快時(shí)慢都是導(dǎo)致誤吸發(fā)生的常見(jiàn)原因。故應(yīng)嚴(yán)密觀茬吞咽困難的患者，以免嘔吐物、痰液?jiǎn)苋霘夤艿鹊陌l(fā)生。輕者嗆咳片刻后可恢復(fù)正常，重者甚至因窒息危及生命。所有要注意在患者進(jìn)食前要吸痰，避免進(jìn)食時(shí)咳痰引起誤吸。霧化吸入時(shí)應(yīng)有專人守護(hù)，避免因痰液松動(dòng)后嗆入氣管導(dǎo)致患者窒息。

對(duì)人工氣道的管理：①預(yù)防意外拔管。胸部放置引流管后會(huì)使患者有不適感，進(jìn)而影響患者正常的呼吸[4]，應(yīng)經(jīng)常檢查胸引管脫落否，并定時(shí)擠壓引流管，保持引流管順暢，在更換引流液時(shí)，應(yīng)注意無(wú)菌操作。②氣道內(nèi)吸痰的護(hù)理。對(duì)氣道內(nèi)痰的清理可以保持患者的呼吸通暢，進(jìn)而提高了呼吸道的氣體交換率。吸痰過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作。吸痰時(shí)動(dòng)作要輕柔，時(shí)間不應(yīng)超過(guò)5 s，連續(xù)操作不應(yīng)超過(guò)3 min。

2 結(jié) 果

本組食管癌患者84例的手術(shù)后對(duì)呼吸道的護(hù)理，顯效76例，無(wú)效8例，總有效率90.48%。

3 小 結(jié)

食管癌是一種主要依靠手術(shù)治療的惡性腫瘤疾病。首先應(yīng)該預(yù)防為主，在發(fā)現(xiàn)后應(yīng)積極配合醫(yī)師的治療。食管癌術(shù)后呼吸道護(hù)理也是一個(gè)有很有挑戰(zhàn)性的工作，但是在患者的配合下，方便了進(jìn)行完善的手術(shù)后護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)。主要是預(yù)防氣道內(nèi)吸痰以及誤吸的發(fā)生，密切觀察患者的呼吸狀況，當(dāng)痰多時(shí)會(huì)阻塞氣道，導(dǎo)致呼吸變淺且快，注意觀察呼吸情況，在呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí)，要嚴(yán)密觀察患者呼吸幅度與節(jié)律是應(yīng)與呼吸機(jī)同步。呼吸道阻塞很容易引起患者的通氣功能與血氧飽和度降低，嚴(yán)重的甚至?xí)蚝粑雷枞舷⑺劳?。因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間排痰障礙會(huì)造成患者的顱內(nèi)壓增高，進(jìn)而呼吸中樞受到抑制，導(dǎo)致患者窒息死亡。所以吸痰變得非常必要，但是過(guò)于頻繁導(dǎo)致吸痰管也會(huì)對(duì)局部氣管黏膜刺激甚至損傷，并且還會(huì)增加細(xì)菌侵入下呼吸道的概率，更加容易導(dǎo)致患者肺部感染。定時(shí)開(kāi)窗通氣保持病房環(huán)境潔凈就非常有必要。綜上所述，食管癌術(shù)后并發(fā)癥以呼吸功能障礙為主，需要進(jìn)行有效的術(shù)后呼吸道護(hù)理，可以有效地促進(jìn)了切口愈合和身體功能恢復(fù)，筆者認(rèn)為對(duì)食管癌患者進(jìn)行術(shù)后呼吸道的護(hù)理，是食管癌手術(shù)成功的重要因素之一，對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量以及患者的身體恢復(fù)都有重要意義。

[1] 陳愛(ài)芳,何寶珍.對(duì)食道癌患者術(shù)后疼痛行綜合護(hù)理干預(yù)的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2012,22(20):20.

[2] 崔文耀,段麗娟,陳茂君,等.延髓腫瘤患者術(shù)后呼吸道護(hù)理[J].華西醫(yī)學(xué),2013,28(1):110-111.

[3] 羅春月.喉癌術(shù)后呼吸道護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,9(33):82-83.

[4] 何惠儀.食道癌術(shù)后腸道營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34 (19):3927-3928.

R473.73

B

1671-8194（2014）36-0320-02

*通訊作者