于 娥

（遼寧省丹東市第一醫(yī)院，遼寧 丹東 118000）

探討股骨頭患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護理

于 娥

（遼寧省丹東市第一醫(yī)院，遼寧 丹東 118000）

目的討論股骨頭壞死的患者行全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后的護理要點。方法106例股骨頭壞死的患者實行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，并針對患者術(shù)后一般狀況給予相應(yīng)護理。結(jié)果針對股骨頭壞死全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后配合相應(yīng)護理，對減輕患者的痛苦，糾正患髖的變形，保證患者康復(fù)等方面具有明顯促進作用。結(jié)論股骨頭壞死患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，密切觀察患者發(fā)病情況及一般生命體征的變化狀況，及時預(yù)防并遏制并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展；督促患者積極、及時地配合醫(yī)護人員的治療；在手術(shù)后指導患者進行適度的患肢功能訓練，促進患者及早康復(fù)；以上均作為治療成功的重要措施。

股骨頭壞死；全髖關(guān)節(jié)置換；護理

目前，股骨頭壞死作為一種常見疾病，是發(fā)生在股骨頭的無菌性的壞死，其屬于進展性疾病。手術(shù)治療作為股骨頭壞死后干預(yù)的重要手段，術(shù)后針對患者病情采取相應(yīng)的護理尤為重要，不僅可以減輕患者痛苦，同時，也能夠使治療的效果更加顯著，提升手術(shù)后患者的康復(fù)效果，最大限度縮短患者的住院時間[1]。在2011年～2013年，對筆者所在醫(yī)院的106例股骨頭壞死的患者，采取了全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，并且獲得了顯著的療效，現(xiàn)在，本文就對于術(shù)后患者的護理措施進行全面的研究。

1 護 理

股骨頭缺血壞死的患者選擇人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療，是有一定的依據(jù)并可以使患者很大程度上獲益的。這種術(shù)式不僅可以使患者生活質(zhì)量得到提高，更加重要的是，可以同時矯正髖關(guān)節(jié)既往存在的畸形，減輕或消除以往髖關(guān)節(jié)疼痛，并且能夠保持較長時間階段內(nèi)患者活不受限，下文將護理過程歸為以下幾類[2]。

1.1 嚴密觀察病情：針對可能因為術(shù)中出血或麻醉不當，而導致生命體征尚不平穩(wěn)的患者，在手術(shù)后對患者的病情進行嚴密的觀察，主要可以有以下體現(xiàn)：患者去枕平臥時間不能夠太短或太長，一般掌握在6 h左右比較適合；床邊采用心電監(jiān)護時間一般為48 h，同時，應(yīng)該每小時就對患者的血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度進行監(jiān)測；加強觀察患者手術(shù)切口滲血的情況，確保及時更換已滲濕的敷料，定時擠壓手術(shù)切口，保證切口處負壓引流通暢，及時準確地記錄引流液的量以及性質(zhì)；應(yīng)當保持患者的引流管固定通暢，同時，留置72 h后再拔管，確保不出現(xiàn)脫管或引流管堵管的現(xiàn)象[3]。

1.2 臥位護理：針對股骨頭壞死的患者，手術(shù)后護理常規(guī)采取的是平臥位，并且術(shù)后應(yīng)當囑咐患者穿丁字鞋，確保患者足尖向上，還應(yīng)當在壞死髖關(guān)節(jié)的足根部墊一個軟墊，同時也要保持20°角的外展中立位，從而防止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收外旋及關(guān)節(jié)脫位。與此同時，應(yīng)當指導患者掌握合理的翻身技巧，并幫助患者正確的翻身。在手術(shù)當天，要求患者翻身的角度應(yīng)當保持在15°～20°， 并將軟枕墊于患者身下。在術(shù)后第1天，可以將患者床頭抬高30°～50°。術(shù)后 2～6 d時間內(nèi)，可以幫助患者翻身側(cè)臥，既可以對患者進行向患側(cè)翻身，也能夠進行健側(cè)翻身，此兩種方式均可保證患者肢體血液流暢，促進患者進一步恢復(fù)。

1.3 營養(yǎng)支持：有關(guān)股骨頭壞死置換術(shù)后的護理， 還有一個必不可少的環(huán)節(jié)是要注意患者的營養(yǎng)情況，加強營養(yǎng)護理。充分的營養(yǎng)補給能夠加快患者手術(shù)創(chuàng)口的愈合。股骨頭壞死的患者群體首先是以中老年人為主，由于中老年人腸道吸收能力較弱，因而術(shù)后很容易出現(xiàn)維生素缺乏、低蛋白血癥甚至貧血等情況的發(fā)生，影響術(shù)后安排的康復(fù)計劃，更有可能引起手術(shù)切口感染和愈合良。因此，醫(yī)護人員關(guān)于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的指導，應(yīng)當主要圍繞在營養(yǎng)飲食方面，要求高蛋白、高鈣、高維生素且易消化的食物，對于食欲缺乏的患者可輔助促消化或促胃腸動力藥物，如酵母片、莫沙比利等。

1.4 并發(fā)癥的預(yù)防及護理：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者，尤其是老年人，髖關(guān)節(jié)周圍組織較松弛，容易伴發(fā)一系列的并發(fā)癥，主要包含深靜脈血栓形成、感染、壓瘡以及關(guān)節(jié)脫位等，從而導致手術(shù)失敗[4]。筆者對其進行探究分析：①深靜脈血栓的預(yù)防護理：靜脈血管壁損傷、血流緩慢、血液呈高凝狀態(tài)等因素是造成深靜脈血栓形成的重要方面。手術(shù)作為一種有創(chuàng)治療，其本身就可導致血管壁損傷及高凝狀態(tài)，而患者長期臥床以及活動減少則可使血流緩慢。應(yīng)密切觀察血凝指標，維持血容量，保持水鹽電解質(zhì)平衡；并向做好患者的健康教育，鼓勵患者主動運動肢體，或家屬配合被動運動，增加床上運動量。②關(guān)節(jié)脫位的預(yù)防護理：由于中老年患者髖關(guān)節(jié)周圍組織較松弛，因此患肢行皮膚牽引或穿T形鞋后，仍保持外展中立位，而當站立時，需要保持髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)的側(cè)屈，避免髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋脫位。術(shù)后對患者搬運時，應(yīng)當有專人來保護髖關(guān)節(jié)，不能牽拉肢體；平臥休息時，要保持患肢位于外展位；側(cè)臥位時注意屈膝及屈髖，避免內(nèi)旋及盤腿。③感染的預(yù)防護理：手術(shù)后患者往往抵抗力降低，長時間臥床很容易出現(xiàn)手術(shù)切口感染、肺部感染及泌尿系感染。應(yīng)密切監(jiān)測體溫，嚴格無菌操作換藥，務(wù)必保證引流管通暢，注意觀察流出液體的量和顏色；定期病房消毒，注意保暖；患者長期臥床容易引起墜積性肺炎，應(yīng)鼓勵患者深呼吸或病床上擴胸運動，訓練有效咳痰，必要時霧化輔助排痰；保持會陰部清潔干燥，保證日飲水量在2000 mL左右，留置尿管的患者需做好尿道護理，盡快拔除尿管。

1.5 大小便護理：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者小便可能會有一些困難，主要是因為麻醉劑具有肌肉松弛效果及患者不習慣床上小便。因此，護理人員應(yīng)在術(shù)前指導患者床上排尿、排便，盡量鼓勵患者術(shù)后4 h試排小便。可通過水聲刺激、熱敷或按摩膀胱區(qū)等手法來刺激患者小便；對于自主小便十分困難的患者，可留置導尿管，每日用碘棉擦洗尿道口兩次，保證日攝入水量在2000 mL以上，能夠有效防止尿路感染的發(fā)生。為防止患者便秘，可以指導患者每日進行腹按摩，以順時針為好，囑患者多做床上運動；此外，還應(yīng)當鼓勵患者多食富含纖維的食物，便秘嚴重者可行鹽水灌腸。這樣，可以有效防止患者出現(xiàn)排尿、排便困難。

1.6 功能鍛煉：麻醉作用消退后，患肢即可開始規(guī)律的股四頭肌主動收縮、踝關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)活動，輔助被動按摩，期間間斷放松下肢肌肉，肌肉的放松收縮練習，可以促靜脈血回流，防止肌肉的萎縮。同時，健側(cè)下肢也應(yīng)進行一系列的運動，如下肢抬高運動以及膝關(guān)節(jié)的屈伸運動，這樣可以有效預(yù)防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵直、下肢深靜脈血栓的形成。48 h后可以開始應(yīng)用CPM機（矯形康復(fù)治療儀）鍛煉，每天1次，每次半小時，促進循環(huán)，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。術(shù)后72 h：膝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)的被動屈伸活動應(yīng)逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃忧旎顒?，避免因較大活動幅度而造成疼痛，另外，活動范圍也應(yīng)逐漸增加，日?；顒映潭燃皶r間跟據(jù)患者實際情況制定?；颊邞?yīng)積極配合醫(yī)護人員做好肢體的功能鍛煉。

2 小 結(jié)

股骨頭壞死后行全髖關(guān)節(jié)置換可以減輕患者痛苦，糾正患處變形，保證患者及早康復(fù)。但是，即使在手術(shù)一段時間之后，也要注意預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生；與此同時，加強對患者的心理疏導也尤為重要，鼓勵患者積極配合護理人員，除心理疏導之外，也要加強患者肢體的訓練及康復(fù)，促進患者術(shù)后肢體早日恢復(fù)正常功能[5]。

[1] 李敏.干細胞移植聯(lián)合鉭棒植入治療股骨頭骨壞死的護理體會[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志,2012,20(8):78.

[2] 邱貴興,衛(wèi)曉春,馬慶軍,等.骨科學高級教程[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2010:577.

[3] 劉貴芝,李萍.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的康復(fù)訓練指導及護理[J].護士進修雜志,2011,26(18):1683.

[4] 郭光遠,孫夫平.早期綜合康復(fù)訓練預(yù)防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成療效觀察[J]. 中國實用醫(yī)刊,2013,40(22):118.

[5] 汪洋.31例老年人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)期護理[J].當代護士,2012,10(26):41-42.

R473.6

B

1671-8194（2014）36-0298-02