周解玲

（云南省普洱市人民醫(yī)院腎內(nèi)科，云南 普洱 665000）

尿毒清顆粒高位結(jié)腸透析治療慢性腎功能衰竭78例護(hù)理體會

周解玲

（云南省普洱市人民醫(yī)院腎內(nèi)科，云南 普洱 665000）

目的 探討尿毒清顆粒高位結(jié)腸透析治療慢性功能衰竭的臨床效果及護(hù)理方法。方法 對78例慢性功能衰竭患者在綜合治療的基礎(chǔ)上行尿毒清顆粒高位結(jié)腸透析并行針對性護(hù)理、觀察期臨床療效。結(jié)果 本組患者經(jīng)綜合治療及尿毒清顆粒高位結(jié)腸透析后，腎功各項指標(biāo)較治療前明顯改善，臨床癥狀、體征基本緩解；總有效率為90%。結(jié)論 尿毒清顆粒高位結(jié)腸透析治療慢性腎功能衰竭，可改善腎功能各項指標(biāo)，值得臨床推廣應(yīng)用。

高位結(jié)腸透析；慢性腎功能衰竭；護(hù)理

2013年1月至2014年5月，我科對78例慢性腎功能衰竭（CRF）患者行尿毒清顆粒高位結(jié)腸透析治療，經(jīng)精心護(hù)理，效果滿意。報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本組78例，男45例，女33例；21～86歲，病程3～28年；均符合CRF診斷標(biāo)準(zhǔn)，入組標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)慢性腎功能衰竭診斷及分期標(biāo)準(zhǔn)[1]；血肌酐133～700 μmol/L，CCr 10～80 mL/min。原發(fā)?。郝阅I小球腎炎37例，糖尿病腎病13例，慢性腎盂炎7例，高血壓腎病15例，多囊腎2例，狼瘡腎炎4例。

1.2 方法：本組均采用低蛋白、高熱量、低磷飲食，同時給予降壓強(qiáng)心利尿、糾正水、電解質(zhì)酸堿失衡等治療。用LMS-100A結(jié)腸途徑治療機(jī)進(jìn)行尿毒清顆粒高位結(jié)腸透析。透析方法：結(jié)腸透析機(jī)自動加水至15000 mL，加入透析液A液450 mL，透析液B液520 mL，稀釋成結(jié)腸透析液，待糞便洗凈后用尿毒清顆粒30 g配溫水150 mL溶解后注入結(jié)腸內(nèi)。

1.3 評價指標(biāo)。顯效：臨床癥狀、體征消失，腎功能各種指標(biāo)基本恢復(fù)正?；蜉^治療前下降50%；有效：臨床癥狀、體征有明顯好轉(zhuǎn)，腎功能各項指標(biāo)較前下降30%～50%；無效：癥狀、體征無明顯變化，腎功能各項指標(biāo)下降30%以下[2]。

2 結(jié) 果

本組經(jīng)綜合治療及尿毒清顆粒高位結(jié)腸透析治療后，BUN平均下降20 mmol/L，其中顯效26例|（33%），有效45例（57%）無效7例（68.9%），總有效率90%。

3 護(hù) 理

3.1 透析前護(hù)理

3.1.1 心理護(hù)理：臨床治療觀察期間發(fā)現(xiàn)，很多患者由于醫(yī)療專業(yè)知識缺乏而難以保持正常的心態(tài)，面對著醫(yī)務(wù)人員治療方案總呈現(xiàn)出較差的心理狀況。護(hù)士臨床看護(hù)期間需考慮心理護(hù)理，從根本上改進(jìn)患者的心理狀態(tài)，重點避免恐懼、失望、抑郁、悲觀等心理狀況的發(fā)生。

3.1.2 排除禁忌證：正常透析是一套完整的治療過程，每一個步驟執(zhí)行前都要做好充分的準(zhǔn)備工作，才能在透析后取得優(yōu)異的治療效果。一般情況下，透析之前要對生命體征進(jìn)行嚴(yán)格的檢查，對病提供先進(jìn)的透析治療方案，才能維持最佳的治療效果。

3.1.3 飲食護(hù)理：飲食是身體吸收營養(yǎng)的主要來源，保持飲食可以增強(qiáng)患者的體質(zhì)健康，有助于透析后期的組織功能恢復(fù)。按照治療方案要求，透析治療前1 d，需減少患者的進(jìn)食量，促進(jìn)糞渣排除，避免透析中出現(xiàn)不適感。

3.2 透析時護(hù)理

3.2.1 插管護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員要注意插管操作流程，按照規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行操作方案，嚴(yán)禁用力過大、過猛等，防治對腸黏膜組織造成損傷。插管時間也是控制的一項標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)患者實際病況選擇合適的插管方式，控制好插管時的腹壓指標(biāo)。

3.2.2 透析時觀察：透析期間也要對患者嚴(yán)格觀察，及時掌握患者個體的癥狀反應(yīng)，提出更加可靠的醫(yī)護(hù)措施。通常，主要觀察患者面部表情，是否有冷汗出現(xiàn)，腹部疼痛情況等，及時采取方式制止。

3.2.3 按摩：適當(dāng)按摩可以減緩患者身體的緊張狀態(tài)，同時增強(qiáng)身體組織功能的抵抗力。如透析過程中對腹部進(jìn)行按摩，有助于腸蠕動的刺激效果，把體內(nèi)多余的毒素貨廢棄物排放出來。

3.3 透析后護(hù)理：當(dāng)結(jié)束透析處理之后，及時拔出套管，安排患者做好充分的自我恢復(fù)工作。保持藥液在腸內(nèi)保留2 h以上，對患者病況做好后期觀察。

4 討 論

尿毒清顆粒通腑降濁，健脾利濕、活血化瘀，用于慢性腎功能衰竭，氮質(zhì)血癥期和尿毒癥早期，中醫(yī)辯證屬脾虛濕濁癥和脾虎血瘀癥者?？山档图◆⒛蛩氐⒎€(wěn)定腎功能，延緩?fù)肝鰰r間；對改善腎性貧血，提高血鈣、降低血磷也有一定作用。實際治療方案中，要考慮患者自身的病況條件，擬定一套切實可行的處理方式，這是維持治療效果的關(guān)鍵。

[1] 王海燕.腎臟病學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:1445-1543.

[2] 鄭悠萸中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:163.

R692.5

B

1671-8194（2014）36-0297-01

10.15912/j.cnki.gocm.2014.36.232