徐志偉

（吉林省遼源吉林市中醫(yī)院外二科，吉林 遼源 136200）

川穹嗪聯(lián)合奧氮平治療顱腦外傷后躁狂型精神障礙的效果分析

徐志偉

（吉林省遼源吉林市中醫(yī)院外二科，吉林 遼源 136200）

目的探討川穹嗪聯(lián)合奧氮平治療顱腦外傷后躁狂型精神障礙的效果。方法選取2013年1月至2013年12月間本院收治的顱腦外傷后躁狂型精神障礙患者41例，病情確診后在給予正常降低顱內(nèi)壓、營養(yǎng)腦細(xì)胞等常規(guī)治療基礎(chǔ)上均靜脈點(diǎn)滴川穹嗪150 mg，每日1次，10～15 d為1個療程；同時口服奧氮平起始每日給予5 mg，可依據(jù)患者具體病情和年齡適當(dāng)提升給藥量，最大劑量為每日10 mg，癥狀消失后繼續(xù)給藥1周。觀察治療前后患者病情變化情況以及治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果治療2周、4周、8周后患者的BPMS、CGI-SI評分均明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前后TESS評分間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。TESS評分中的肝功能、腎功能、心電圖QT間期、收縮壓之間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本次研究中患者均未出現(xiàn)肝腎功能異常等嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論川穹嗪聯(lián)合奧氮平治療顱腦外傷后躁狂型精神障礙具有可靠的療效，且安全性高，值得在臨床治療中推廣應(yīng)用。

顱腦外傷；躁狂；精神障礙；川穹嗪；奧氮平

顱腦外傷后常并發(fā)精神障礙，主要包括：躁狂型、抑郁型、癡呆型，其中以躁狂型發(fā)生率最高，臨床治療中通常僅注意到對腦外傷的治療但忽略了對精神障礙的診治[1]?；颊呷粑吹玫郊皶r有效的治療，病情會發(fā)展為長期精神障礙或精神缺損，對社會和家庭帶來了極大的負(fù)擔(dān)[2]。因此，對該病的早期診斷和及時有效的治療具有重要的意義。本次研究選取本院收治的顱腦外傷后躁狂型精神障礙患者41例，給予川穹嗪聯(lián)合奧氮平治療，觀察治療效果和不良反應(yīng)發(fā)生情況，為臨床顱腦外傷后躁狂型精神障礙治療方案的選擇提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年1月至2013年12月間本院收治的顱腦外傷后躁狂型精神障礙患者41例，發(fā)病年齡20～55歲，平均（36.45± 5.97）歲。入選患者均無既往精神病史，以及精神類疾病家族史。顱腦外傷原因：車禍25例、重物打擊7例、墜落傷9例。受傷后表現(xiàn)出精神障礙癥狀的時間為：受傷后5 d內(nèi)患者17例，6～10 d患者20例，10 d之后3例。入院時GCS評分具體為：3～8分12例、9～12分23例、13～15分6例。

1.2 治療方法：入選患者在病情確診后在給予正常降低顱內(nèi)壓、營養(yǎng)腦細(xì)胞等常規(guī)治療基礎(chǔ)上均服用川穹嗪聯(lián)合奧氮平，對于有手術(shù)指征的患者及時行手術(shù)治療。具體服藥方法如下：川穹嗪150 mg加入到5%葡萄糖注射液500 mL中進(jìn)行靜脈點(diǎn)滴，每日1次，10～15 d為1個療程；奧氮平為口服，起始每日給予5 mg，可依據(jù)患者具體病情和年齡適當(dāng)提升給藥量，最大劑量為每日10 mg，癥狀消失后繼續(xù)給藥1周。

1.3 評定方法：在患者治療前和治療第2、4、8周后，采用Bech-Rafaelsen躁狂量表（BPMS）、臨床療效評價表（CGI）、治療不良反應(yīng)量表（TESS）進(jìn)行評估，BPMS和CGI量表中病情嚴(yán)重程度（SI）總分減分率>75%為病情痊愈，51%～75%為顯效，25%～50%為有效，＜25%為無效，將痊愈、顯效、有效納入治療有效，計(jì)算總有效率。采用不良反應(yīng)量表（TESS）評估不良反應(yīng)，同時對治療先后的肝功能（ALT）、腎功能（CRE）、心電圖QT間期、收縮壓（HBP）等情況進(jìn)行記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS18.0進(jìn)行處理。計(jì)量資料中正態(tài)分布資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布資料用中位數(shù)表示，進(jìn)行非參數(shù)檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后BPMS、CGI-SI評分：治療前患者BPMS、CGI-SI評分為（35.21±1.47）分、（5.20±1.34）分；治療2周后BPMS、CGI-SI評分為（16.21±2.15）分、（3.54±1.51）分；治療4 周后BPMS、CGISI評分為（13.17±1.27）分、（2.17±0.96）分；治療8周后BPMS、CGI-SI評分為（8.15±1.10）分、（1.98±0.33）分。治療2周、4周、8周后患者的BPMS、CGI-SI評分均明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 治療前后TESS評分和不良反應(yīng)情況：治療前TESS評分為（3.01 ±1.16）分、治療2周后（3.41±1.57）分、治療4周后（3.41±1.10）分、治療8周后（3.57±1.79）分。治療前后TESS評分間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。TESS評分中的肝功能、腎功能、心電圖QT間期、收縮壓之間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本次研究中患者均未出現(xiàn)肝腎功能異常等嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討 論

顱腦損傷后精神障礙主要為大腦受到損傷后功能活動方面出現(xiàn)異常的具體表現(xiàn)，主要包括精神障礙、攻擊行為、認(rèn)知缺損3個方面[3]。其中精神障礙主要包括有情感障礙、重度精神病、焦慮癥，情感障礙在臨床中主要表現(xiàn)為狂躁癥，是顱腦外傷精神障礙中發(fā)生率最高的一種，給患者家庭帶來了沉重負(fù)擔(dān)和嚴(yán)重的社會危害[4]。

川穹嗪為中藥川穹中的主要藥效學(xué)成分，現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，該藥具有良好的抗血小板聚集作用，能起到擴(kuò)張血管、提升冠脈血流、改善體內(nèi)微循環(huán)、提升腦中血流量的作用[5]。同時川穹嗪還能夠直接擴(kuò)張顱腦外傷后躁狂型精神障礙的患者的腦血管，改善腦組織中的微循環(huán)，提升缺血腦組織中的血流量，保護(hù)缺血的腦組織。奧氮平為一種非典型的抗精神分裂癥藥物，同時也對陰性癥狀起到一定療效[6]。該藥能夠選擇性地作用于中腦邊緣位置的多巴胺通路，對器質(zhì)性疾病導(dǎo)致的妄想、幻覺、躁動等精神癥狀均具有良好的治療效果。本次研究顯示，患者在使用川穹嗪和奧氮平治療2周、4周、8周后BPMS、CGI-SI評分均明顯低于治療前，而TESS評分間無明顯差異。說明以上兩種藥物治療顱腦外傷后躁狂型精神障礙的療效確切，且具有較高的治療安全性。

[1] 謝賢生,劉勝初,謝凝華,等.顱腦外傷所致精神障礙發(fā)生情況及其影響因素分析[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科,2014,14(1):49-52.

[2] 孟凡剛.顱腦外傷后精神障礙54例診治分析[J].中國藥物與臨床,2013,13(z1):75-76.

[3] 席麗.56例顱腦外傷所致精神障礙臨床分析[J].中外健康文摘, 2013,10(33):81-82.

[4] 泮雙軍,楊玉佩,蔡清風(fēng),等.顱腦外傷后早期精神障礙110例臨床分析[J].醫(yī)藥前沿,2013,3(16):186-186.

[5] 陳德,黎亮,楊俊,等.腦外傷后躁狂型精神障礙35例的治療體會[J].西南軍醫(yī),2013,15(1):31-32.

[6] 呂會玲.顱腦外傷并發(fā)精神癥狀患者的觀察及護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(7):1389-1390.

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1671-8194（2014）36-0236-02