王紅英趙京紅*

（1 長春市二道區(qū)婦幼保健院，吉林 長春 130031；2 吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春 130012）

米非司酮聯合米素前列醇用于藥物流產的分析

王紅英1趙京紅2*

（1 長春市二道區(qū)婦幼保健院，吉林 長春 130031；2 吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春 130012）

目的探討米非司酮聯合米素前列醇用于藥物流產的臨床療效。方法選取采用藥物流產的女性患者84例，隨機分為對照組和治療組各42例，對照組應用米非司酮治療，治療組在應用米非司酮治療的基礎上，聯合米素前列醇治療，進行療效比較觀察。結果對照組完全流產21例（50.00%），不完全流產11例（26.19%），總藥物流產成功率76.19%；孕囊排出時間（185.3±4.7）min；陰道出血持續(xù)時間（20.8±4.3）d；1～3 d內陰道出血量（201.8±25.7）mL；月經轉經時間（65.4±2.5）d；宮體炎發(fā)生率31.62%。治療組 完全流產26例（61.90%），不完全流產12例（28.58%），總藥物流產成功率90.48%；孕囊排出時間（131.5±3.6）min；陰道出血持續(xù)時間（16.3 ±3.5）d；1～3 d內陰道出血量（142.5±22.2）mL；月經轉經時間（52.1±2.8）d；宮體炎發(fā)生率15.76%。結論在應用米非司酮治療的基礎上，聯合米素前列醇治療，不僅可以提高藥物流產的成功率，而且可以改善和提高患者流產后的預后情況，值得臨床推廣。

米非司酮；米素前列醇；藥物流產；分析

藥物流產簡稱為藥流，是指藥物引起宮頸軟化、子宮蛻膜壞死和子宮收縮，最終迫使胚胎排出，達到終止早期妊娠的效果。臨床上應用最為廣泛的流產藥物主要是指米非司酮和米索前列醇，其藥物流產的機制主要是藥物會使孕酮的活力下降，而引起流產，同時藥物可以引起子宮的強烈收縮，迫使懷孕組織排出體外。米非司酮和米索前列醇已經成為了最受歡迎的抗早孕藥物，其優(yōu)點是可以避免手術流產帶來的疼痛和并發(fā)癥，具有有孕止孕和無孕催經的效果；其缺點是流產后部分婦女的陰道有長時間出血的現象發(fā)生，甚至會需要手術清宮來解決流產不全的情況。米非司酮是一種新型的抗孕激素藥物，對于孕期愈短的孕婦效果更好，與米索前列醇聯合應用，不僅可以提高米非司酮的治療效果，而且可以顯著地增高和誘發(fā)早孕子宮自發(fā)收縮的頻率和幅度。目前，我院使用米非司酮聯合米素前列醇用于藥物流產收到了較好的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2010年11月至2013年12月我院收治的自愿采用藥物流產的女性患者84例，隨機分為兩組，其中對照組42例，年齡21～33歲，平均年齡27歲，孕期是2～10周，平均6周；治療組42例，年齡20～34歲，平均年齡27歲，孕期是3～9周，平均6周。兩組在年齡、和孕期方面無顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法：對照組口服米非司酮，首次加倍，每天2次，每次1片，連續(xù)服用3 d。治療組采用分次給藥的方法，米非司酮適合于早晨空腹服用，首次服用2片，12 h之后，再服1片，總共服用6片；在第3天早晨服用米非司酮1 h之后，再服用米索前列醇，用藥之后需要留院觀察。兩組患者在用藥期間，不能服用有配伍禁忌的抗抑郁類和巴比妥類等藥物，特別是禁止服用水楊酸類的前列腺素合成抑制劑藥物。

1.3 流產效果判定[1]：根據Hertzen等的研究，可以將流產的效果分為完全流產、不完全流產和藥流失敗3種類型。完全流產：經過相關檢查的結果證實，孕囊被完整排出，孕囊大小和B超測定的孕囊直徑一致，陰道的出血量較少，并且B超檢查顯示沒有孕囊；不完全流產：經過相關檢查的結果證實，孕囊部分排出，但是內膜或者蛻膜的組織沒有排盡，并且出血時間超過兩周，并且B超檢查顯示仍然有部分孕囊存在；藥流失?。航涍^相關檢查的結果證實，宮腔內仍然有孕囊，沒有看到有妊娠物排出的現象發(fā)生。

1.4 預后情況調查[2]：很據患者的預后情況來設計問卷調查表，主要內容包括：陰道出血持續(xù)時間、1～3 d內陰道出血量、月經轉經時間和宮體炎發(fā)生率。通過觀察和對比兩組患者的藥物流產預后情況。

1.5 統(tǒng)計學處理：觀察兩組的藥流成功率和預后情況數據進行結果比較，卡方檢驗，應用SPSS11.0軟件完成數據的統(tǒng)計處理。以P<0.05，說明有顯著差異，有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 藥流成功率：①對照組：完全流產21例（50.00%），不完全流產11例（26.19%），藥流失敗10例（23.81%），總藥物流產成功率76.19%；孕囊排出時間（185.3±4.7）min。②治療組：完全流產26例（61.90%），不完全流產12例（28.58%），藥流失敗4例（9.52%），總藥物流產成功率90.48%；孕囊排出時間（131.5±3.6）min。兩組數據比較，完全流產、不完全流產、藥流失敗和孕囊排出時間卡方檢驗，P<0.05，說明經統(tǒng)計學處理差異有顯著性。

2.2 預后情況：①對照組：陰道出血持續(xù)時間（20.8±4.3）d；1～3 d內陰道出血量（201.8±25.7）mL；月經轉經時間（65.4±2.5）d；宮體炎發(fā)生率31.62%。②治療組：陰道出血持續(xù)時間（16.3±3.5）d；1～3 d內陰道出血量（142.5±22.2）mL；月經轉經時間（52.1±2.8）d；宮體炎發(fā)生率15.76%。

兩組數據比較，陰道出血持續(xù)時間、1～3 d內陰道出血量、月經轉經時間和宮體炎發(fā)生率，卡方檢驗，P<0.05，說明經統(tǒng)計學處理差異有顯著性。

3 不良反應分析

3.1 用藥前：患者進行藥物流產之前，要告知患者米非司酮和米素前列醇兩種藥物的正確使用方法和不良反應，其不良反應是藥物流產之后，患者會出現陰道出血和適量出血量癥狀，這些癥狀均屬于正常現象，但是在用藥之后，若患者出現流產不干凈的情況，需要進行手術刮宮處理，同樣也會承受很大的痛苦。

3.2 用藥后[3]：患者嚴格按照醫(yī)囑服用藥物，除了要嚴密觀察患者服用藥后的反應之外，還要觀察和檢查患者的陰道排泄物，來確認患者是否流產完全?；颊叱鲈褐螅诨颊叨嗯P床休息， 加強飲食調理，藥物流產之后的1個月內要禁止性生活，還要淋浴來保持外陰的清潔，定期回院復診。若患者出現陰道流血量過多，要回院復診；若患者在用藥后沒有出現腹痛和妊娠物排出的情況，要回院進行流產手術。

3.3 健康指導：對于接受藥物流產的患者，要提醒和叮囑患者注意避孕，提高個人的避孕意識，近期不要再次懷孕，同時要告誡患者藥物流產和人工流產的不良反應和可能造成的身體危害。

4 討 論

藥物流產是指藥物如米非司酮和米索前列醇引起宮頸軟化、子宮蛻膜壞死和子宮收縮，最終迫使胚胎排出，達到終止早期妊娠的效果。米非司酮不僅是一種新型的抗孕激素藥物，而且是糖皮質激素受體和孕激素受體的拮抗劑，對雌激素依賴性的組織增生具有抑制和抗氧化作用，同時可以與孕酮受體和糖皮質激素受體結合，并且它對子宮內膜黃體酮受體的親和力弱于孕酮受體的親和力，可以與孕激素受體競爭性結合，阻斷孕酮對子宮內膜蛻膜化的維護，造成蛻膜細胞的變性和壞死，微血管出現充血水腫癥狀，使滋養(yǎng)細胞因為供血不足而發(fā)生退行性病變，最終導致胚胎死亡，終止懷孕；米非司酮可以興奮子宮肌，抑制前列腺素降解的關鍵酶，使前列腺素的活性增高，促進宮頸的成熟和擴張，加快妊娠組織從體內；此外，米非司酮還具有促進月經和宮頸的發(fā)育和成熟[4]。米索前列醇具有加強子宮的收縮能力，并且可以使懷孕組織最大限度地從體內排除。米非司酮聯合米索前列醇治療，不僅可以提高米非司酮的治療效果，而且可以顯著地增高和誘發(fā)早孕子宮自發(fā)收縮的頻率和幅度，除此之外，還可以避免手術流產帶來的疼痛和并發(fā)癥，具有有孕止孕和無孕催經的效果。通過觀察藥物流產效果和預后情況調查發(fā)現，與對照組相比，治療組的流產效果更好，流產成功率更高，孕囊排出時間更短，陰道出血量和持續(xù)時間減少，月經轉經時間縮短，宮體炎的發(fā)生率降低。需要注意的是，采用米非司酮聯合米素前列醇進行藥物流產后，會出現陰道出血和適量出血量的癥狀，這些均屬于正?，F象；用藥后，除了要嚴密觀察患者服用藥后的反應之外，還要觀察和檢查患者的陰道排泄物，來確認患者是否流產完全；出院之后，若患者出現陰道流血量過多、腹痛和妊娠物排出的情況，要回院進行復診，同時要提醒和叮囑患者注意避孕，告訴患者藥物流產、人工流產的不良反應和可能造成的身體危害。在應用米非司酮治療的基礎上，聯合米素前列醇治療，不僅可以提高藥物流產的成功率，而且可以改善和提高患者流產后的預后情況，值得臨床推廣。

[1] 沈玉宇,沈玲玲.米非司酮聯合米索前列醇用于藥物流產600例[J].中國藥業(yè),2013,22(9):111-112.

[2] 何小娟.復方米非司酮片聯合米索前列醇用于藥物流產的臨床觀察[J].海峽藥學,2013,25(1):146-147.

[3] 杜瑞菊.米非司酮配伍米索前列醇藥物流產60例臨床觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2011,7(11):73-74.

[4] 裁曉莉.米非司酮配伍米索前列醇在藥物流產中的臨床應用[J].內蒙古中醫(yī)藥,2010,29(7):19-21.

R714.21

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1671-8194（2014）36-0101-02

*通訊作者