王蓉蓉

（蘇州市第七人民醫(yī)院普外科，江蘇 蘇州 215151）

非計(jì)劃性拔管的成因及預(yù)防措施探討

王蓉蓉

（蘇州市第七人民醫(yī)院普外科，江蘇 蘇州 215151）

目的分析計(jì)劃性拔管成因及預(yù)防措施。方法回顧我院非計(jì)劃性拔管患者120例的臨床資料，分析患者非計(jì)劃拔管的成因，并提出相應(yīng)的預(yù)防措施，以此降低非計(jì)劃拔管發(fā)生率，確?；颊吒每祻?fù)。結(jié)果非計(jì)劃性拔管的成因包括：患者自身因素及醫(yī)護(hù)方面因此。結(jié)論通過(guò)分析非計(jì)劃性拔管成因，并采取針對(duì)性的預(yù)防管理措施，以此保證患者置管安全，臨床價(jià)值確切。

非計(jì)劃性拔管；成因；預(yù)防措施

非計(jì)劃性拔管是指患者置管期間，導(dǎo)管意外脫落，或者沒(méi)有征得醫(yī)護(hù)人員的同意，患者自主拔除導(dǎo)管，或醫(yī)護(hù)人員不合理操作出現(xiàn)拔管。ICU患者病情危重，留置較多管道，使患者發(fā)生非計(jì)劃性拔管的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，極易損傷患者身心健康，甚至危及患者的生命安全。同時(shí)非計(jì)劃性拔管，多需要插管，也明顯增加了患者的院內(nèi)感染概率[1]。因此，為了保證患者插管的安全性，有效置管，筆者以120例非計(jì)劃性拔管患者為例，分析非計(jì)劃性拔管的成因，并提出相應(yīng)的預(yù)防管理措施，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：抽取我院2010年6月至2013年1月期間出現(xiàn)非計(jì)劃性拔管120例患者，男72例，女48例；年齡28～70例，平均年齡（62.5± 2.4）歲；胃管54例，氣管插管24例，尿管20例，引流管14例，中心靜脈置管8例。

1.2 調(diào)查方式：回顧我院120例非計(jì)劃性拔管患者的臨床資料，制定調(diào)查問(wèn)卷表，內(nèi)容包括：患者的基本資料、護(hù)士操作方式、護(hù)理質(zhì)量、教育方式等內(nèi)容，由患者及護(hù)士作答，分析非計(jì)劃拔管的原因。

2 結(jié) 果

2.1 患者因素。首先是患者自行拔管時(shí)，情緒不穩(wěn)定，缺乏適應(yīng)時(shí)，極易發(fā)生自行拔管。尤其是老年患者，對(duì)管路留置缺乏認(rèn)識(shí)，適應(yīng)性差，循環(huán)功能差，對(duì)異物刺激具有較高敏感性，使患者產(chǎn)生混亂，導(dǎo)致出現(xiàn)不穩(wěn)定行為。另外老年患者在睡醒交替時(shí)，容易陷入恍惚狀態(tài)，異物刺激會(huì)使患者認(rèn)識(shí)混亂，而發(fā)生拔管行為。其次患者認(rèn)知不清。護(hù)士在向患者講解導(dǎo)管留置的相關(guān)知識(shí)時(shí)，患者多因?yàn)榫窬o張、恐懼、焦躁等，使患者對(duì)導(dǎo)管留置認(rèn)識(shí)不清，影響了教育效果，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)自行拔管，或拒絕治療而拔除管路。再次是心理因素。病情危重患者易出現(xiàn)悲觀、絕望等心理，或長(zhǎng)期依賴管道，使患者對(duì)治療產(chǎn)生絕望，再加上長(zhǎng)期治療，需花費(fèi)大量經(jīng)濟(jì)費(fèi)用，精神上缺乏家屬支持，而拒絕治療自行拔管。最后舒適改變。導(dǎo)管留置多為侵入性操作，長(zhǎng)期留置導(dǎo)管會(huì)刺激患者機(jī)體發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，影響了患者的舒適度，而出現(xiàn)自行拔管現(xiàn)象。

2.2 醫(yī)護(hù)方面。首先是醫(yī)護(hù)人員沒(méi)有向患者講解導(dǎo)管留置的目的、方法、重要性及注意事項(xiàng)，同時(shí)沒(méi)有正確指導(dǎo)患者如何保護(hù)導(dǎo)管，應(yīng)對(duì)導(dǎo)管期間出現(xiàn)的不適。其次缺乏有效約束。留置導(dǎo)管時(shí)，多以雙膠布固定于皮膚處，但皮膚油脂分泌，口中分泌物涌出會(huì)使膠布失去黏性，護(hù)士未加強(qiáng)巡視，妥善固定，致管道脫出。再次缺乏充足經(jīng)驗(yàn)。護(hù)士缺乏足夠的管道護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，在護(hù)理操作時(shí)沒(méi)有妥善固定導(dǎo)管，或動(dòng)作過(guò)猛，比如幫助患者翻身、吸痰時(shí)，導(dǎo)致導(dǎo)管牽拉過(guò)度脫出。最后是沒(méi)有合理使用鎮(zhèn)靜劑?；颊呶醇皶r(shí)持續(xù)使用鎮(zhèn)靜劑，會(huì)存在較高的拔管率。比如患者實(shí)施手術(shù)后，早期麻醉患者意識(shí)未清醒，而留置導(dǎo)管的刺激，再加上傷口疼痛，易出現(xiàn)躁動(dòng)狀態(tài)，出現(xiàn)自行拔管現(xiàn)象。

3 討 論

非計(jì)劃性拔管是指患者置管期間，導(dǎo)管意外脫落，或者沒(méi)有征得醫(yī)護(hù)人員的同意，患者自主拔除導(dǎo)管，或醫(yī)護(hù)人員不合理操作出現(xiàn)拔管?；颊吡糁脤?dǎo)管期間，極易因?yàn)橥饨缫蛩丶皟?nèi)在因素，出現(xiàn)非計(jì)劃性拔管現(xiàn)象。在本次研究中，導(dǎo)致患者非計(jì)劃性拔管的因素主要包括：患者因素及醫(yī)護(hù)方面。患者因素主要是患者年齡過(guò)高，無(wú)法耐受置管。患者對(duì)導(dǎo)管留置認(rèn)識(shí)不清，承受著悲觀、抑郁等心理，再加上舒適度改變，使患者無(wú)法耐受，而出現(xiàn)非計(jì)劃性拔管的現(xiàn)象。在醫(yī)護(hù)方面內(nèi)容包括：醫(yī)護(hù)人員未做到正確的健康宣傳教育、缺乏豐富的護(hù)理操作經(jīng)驗(yàn)以及沒(méi)有合理使用鎮(zhèn)靜劑[2,3]。這些因素是導(dǎo)致患者出現(xiàn)非計(jì)劃性拔管的主要因素，因此針對(duì)非計(jì)劃性拔管成因，必須要采取合理的防范措施。

3.1 加強(qiáng)患者的心理護(hù)理及健康教育。對(duì)于患者自身因素，必須要加強(qiáng)患者的心理護(hù)理及健康教育措施。意識(shí)清醒患者，可采取有效的健康宣傳教育，要反復(fù)向患者講解脫管的危害性，導(dǎo)管留置的重要性，引起患者及家屬的重視。為了提高患者的安全感，可以將呼叫器置于患者身邊，使患者觸手可及，穩(wěn)定患者緊張情緒。同時(shí)與患者積極溝通交流，了解和掌握患者的心理狀態(tài)，采取針對(duì)性心理疏導(dǎo)措施[4]，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，穩(wěn)定患者情緒，使患者能夠更好恢復(fù)。

3.2 加強(qiáng)護(hù)理人員操作技術(shù)、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的培訓(xùn)工作。為了降低由于醫(yī)護(hù)因素致非計(jì)劃性拔管發(fā)生率，必須要加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的操作技術(shù)，提高醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任意識(shí)。院方應(yīng)重視醫(yī)護(hù)人員的操作技術(shù)及責(zé)任意識(shí)，要求護(hù)士嚴(yán)格按照操作規(guī)范，正確固定導(dǎo)管。在固定導(dǎo)管時(shí)，要選擇黏性好的膠布，加強(qiáng)巡視力度，在發(fā)現(xiàn)黏性不黏時(shí)要立即重新更換。護(hù)士應(yīng)掌握約束技巧，正確評(píng)估患者狀態(tài)，并采取緊急處理，對(duì)患者實(shí)施連續(xù)性動(dòng)態(tài)護(hù)理，以此保證患者能夠更好留置導(dǎo)管。

3.3 及時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑。對(duì)于意識(shí)不清、躁動(dòng)患者，護(hù)士要重視此類(lèi)患者的護(hù)理工作，謹(jǐn)遵醫(yī)囑，對(duì)患者實(shí)施有效合理的鎮(zhèn)靜劑，適當(dāng)減輕患者的不適感。通過(guò)鎮(zhèn)靜劑的使用，以此緩解患者焦慮恐懼等消極思想，并及時(shí)減輕插管患者的不適感。若患者需長(zhǎng)時(shí)間留置導(dǎo)管，極易產(chǎn)生焦躁等心理，因此護(hù)理人員能夠根據(jù)操作規(guī)范，使用鎮(zhèn)靜劑靜脈微泵推注[5]，以此使患者能夠得到更好的鎮(zhèn)靜效果。

3.4 采取合理的肢體約束護(hù)理。若患者存在拔管傾向，或者處于煩躁不安及全麻未清醒狀態(tài)時(shí)，護(hù)士要及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)合理的工作。在肢體約束時(shí)，要及時(shí)告知患者及家屬，講解約束的原因、目的、重要性及安全性，以此得到家屬及家屬的認(rèn)同、支持和理解。約束過(guò)程中，要密切注意觀察患者約束肢體的情況，保證約束力度適中，以免約束過(guò)緊造成患者不適或影響肢體血液循環(huán)，約束過(guò)松無(wú)法滿足約束效果。

3.5 規(guī)范護(hù)理操作程序。護(hù)理人員在護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況，制定關(guān)于導(dǎo)管護(hù)理操作的流程及所需要注意的事項(xiàng)，保證導(dǎo)管護(hù)理方案的準(zhǔn)確性、合理性及可操作性。護(hù)理人員要嚴(yán)格按照操作規(guī)程積極護(hù)理操作，加強(qiáng)病房巡視力度，注意患者生命體征及臨床癥狀。尤其是夜間護(hù)理，要注意操作技巧，在翻身、排痰時(shí)，要注意力度，以免發(fā)生脫管。

總而言之，通過(guò)分析非計(jì)劃性拔管成因，并采取針對(duì)性的預(yù)防管理措施，以此保證患者置管安全，臨床價(jià)值確切。

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1671-8194（2014）36-0073-02