盧昌碧

（瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院ICU，四川 瀘州 646000）

醫(yī)院感染是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā) 生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染[1]。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。廣義地講，醫(yī)院感染的對象包括住院患者、醫(yī)院工作人員、門急診就診患者、探視者和患者家屬等，這些人在醫(yī)院的區(qū)域里獲得感染性疾病均可以稱為醫(yī)院感染，但由于就診患者、探視者和患者家屬在醫(yī)院的時間短暫，獲得感染的因素多而復(fù)雜，常難以確定感染是否來自醫(yī)院，故實際上醫(yī)院感染的對象主要是住院患者和醫(yī)院工作人員。醫(yī)院感染的危害不僅表現(xiàn)在增加患者發(fā)病率和病死率，增加患者的痛苦及醫(yī)務(wù)人員工作量，降低病床周轉(zhuǎn)率方面，還給患者及社會造成重大的經(jīng)濟損失[2]。目前，醫(yī)院感染已經(jīng)引起各國衛(wèi)生主管部門的重視，相關(guān)研究也取得了可喜的成績，但任務(wù)依然艱巨，困難重重。研究認(rèn)為，醫(yī)院感染的病原菌可經(jīng)多種途徑侵入患者體內(nèi)，尤其容易經(jīng)過醫(yī)務(wù)人員的手傳播，因此，加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的管理，可以大大減少醫(yī)院感染[3]?，F(xiàn)將我院ICU監(jiān)督工作人員手衛(wèi)生的落實以控制醫(yī)院感染的相關(guān)研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2012年1月至2012年12月入住我院ICU 3 d以上并且作了院內(nèi)感染相關(guān)檢查的患者1374例定為A組。其中，男863例，女511例；年齡3 d～89歲；留置尿管1362例，占99.1%；人工氣道946例（氣管切開142例，氣管插管804例），占68.9%。患者在ICU的平均住院時間為（6.1±1.7）d。發(fā)生各種醫(yī)院感染173例，占12.6%。病原菌種類為15種。將2013年1月至2013年12月入住我院ICU 3 d以上并且作了院內(nèi)感染相關(guān)檢查的患者1591例定為B組。其中，男978例，女613例；年齡2天～91歲；留置尿管1578例，占99.2%；人工氣道1094例（氣管切開181例，氣管插管913例），占68.8%?；颊咴贗CU的平均住院時間為（4.3±1.2）d。發(fā)生各種醫(yī)院感染120例，占7.5%。病原菌種類為7種。兩組患者在性別、年齡、病情嚴(yán)重程度、疾病種類和侵入性操作等多方面均無顯著差異，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護理方法：工作人員為A組患者進行各項操作，按照習(xí)慣進行洗手、擦手和手消毒，沒有進行手衛(wèi)生監(jiān)督落實，科室沒有配備消毒擦手巾和床旁快速手消毒劑。工作人員為B組患者進行各項操作，嚴(yán)格按照消毒技術(shù)規(guī)范進行洗手和手消毒，并監(jiān)督落實，科室備好消毒擦手巾和床旁快速手消毒劑。

1.2.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：本組所有293例醫(yī)院感染病例均符合衛(wèi)生部2001年制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.2.3 統(tǒng)計方法：對兩組患者進行院內(nèi)感染發(fā)生次數(shù)、院內(nèi)感染的病原體種類和住院時間進行比較，并作統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，用t檢驗；計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

A組（1374例）：院感例173例，院感病菌15種，在ICU的住院天數(shù)（6.1±1.7）d；B組（1591例）：院感例120例，院感病菌7種，在ICU的住院天數(shù)（4.3±1.2）d；兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

3 討 論

自有醫(yī)院以來就存在著醫(yī)院感染的問題，二者相依并存[5]。醫(yī)院內(nèi)有各種疾病的患者，其免疫防御功能都存在不同程度的損害和缺陷。同時，患者在住院期間，又由于接受各種診斷和治療措施，如氣管插管、泌尿道插管、內(nèi)鏡、大手術(shù)及放射治療、化療等，又不同程度的損傷并降低了患者的免疫功能。加之醫(yī)院中人員密集，有各種感染疾病的患者隨時可能將病原體排入醫(yī)院環(huán)境中。細(xì)菌、病毒、真菌等微生物在醫(yī)院的空氣、物體表面、用具、器械等處皆可存在。這樣，處于抵抗力低下的各種患者，尤其是住在ICU的危重患者，大量抗生素的使用，使患者體內(nèi)正常菌群失調(diào)，耐藥菌株增加，致使病程延長，感染機會增多；醫(yī)療活動中侵入性操作越來越多，如動靜脈插管、泌尿系導(dǎo)管、氣管切開、吸入裝置、監(jiān)控儀器探頭等，在診治疾病的同時，還把外界的微生物導(dǎo)入體內(nèi)，同時損傷了機體的防御屏障，使病原體容易侵入機體；而患者免疫力差，時刻都有遭受醫(yī)院感染的危險[6]。加之醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染及其危害性認(rèn)識不足，不能嚴(yán)格地執(zhí)行無菌操作技術(shù)和消毒隔離制度，致使感染源易于傳播。微生物常常通過各種被污染的器械、被污染的植入物、特別容易通過醫(yī)務(wù)人員的手進入患者體內(nèi)，繼而黏附、聚集、定植于患者不同部位，在患者免疫力下降時發(fā)生感染[7,8]。醫(yī)院感染的人群分布以有危險因素的患者醫(yī)院感染發(fā)病率高；而不同科室的醫(yī)院感染率有很大差異，通常認(rèn)為ICU發(fā)病率最高[9]；級別愈高，醫(yī)院感染發(fā)病率愈高；大醫(yī)院高于小醫(yī)院；教學(xué)醫(yī)院高于非教學(xué)醫(yī)院。主要是因為前者收治的患者病情重，有較多的危險因素和侵入性操作。我院為川南地區(qū)唯一的綜合性教學(xué)醫(yī)院，也是該地區(qū)最大的三級甲等醫(yī)院。因此，ICU的患者往往病情十分嚴(yán)重，醫(yī)院感染易于發(fā)生。然而，通過手衛(wèi)生的嚴(yán)格管理和監(jiān)督落實，我科醫(yī)院感染的發(fā)生率較前有了明顯減少；醫(yī)院感染的菌種也大大減少；患者在ICU的住院時間明顯縮短。預(yù)防與控制醫(yī)院感染的方法和措施很多[10]，比如加強醫(yī)院感染特別是感染源的管理、開展醫(yī)院感染的監(jiān)測、加強臨床抗菌藥物的管理、加強醫(yī)院消毒滅菌的監(jiān)督管理等，但作者認(rèn)為加強醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染的認(rèn)識，尤其是對醫(yī)院感染危害的認(rèn)識和對手衛(wèi)生對于醫(yī)院感染重要性的認(rèn)識，注重手的清潔與消毒是一項相對容易操作而且簡便實用又十分有效的措施[11]。值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]楊麗君,楊愛君.病原微生物與院內(nèi)感染[J].中國醫(yī)刊,2011,46(8):5-6.

[2]吳安華.醫(yī)院感染損失的經(jīng)濟學(xué)評價[J].中國感染控制雜志,2006,5(3):193-197.

[3]劉銀梅.ICU病房工作人員手衛(wèi)生控制院內(nèi)感染[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2011,13(12):105.

[4]中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2001,81(5):314-320.

[5]賈巍,張輝文.醫(yī)院感染管理工作職能與作用的研討[J].新疆醫(yī)學(xué),2011,41(9):147-151.

[6]Margarita R,Cabrera-Canci O.Infections and the Compromised Immune Status in the Chronically Critically Ill Patient: Prevention Strategies[J].Respir Care,2012,57(6):979-992.

[7]賀晉華.醫(yī)院感染控制相關(guān)問題及應(yīng)對措施的分析[J].求醫(yī)問藥,2012,10(4):723-724.

[8]Nathaniel R,Payne. Sustained Reduction in Neonatal Nosocomial Infections Through Quality Improvement efforts[J].Pediatrics,2012,129(1):165-173.

[9]李玉蘭.淺談護理人員在重癥監(jiān)護病房(ICU)的醫(yī)院感染控制[J].中國實用醫(yī)藥,2010,5(29):202-203.

[10]潘玉渡,王巍.醫(yī)院感染發(fā)展趨勢與防范策略[J].中國感染控制雜志,2010,9(2):141-143.

[11]孫玲平.強化ICU醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生對醫(yī)院感染的影響[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,31(9):2589-2590.