趙久齡 王玉水 郭澤洋

（天津市南開醫(yī)院，天津 300100）

兒童肺炎支原體肺炎的中醫(yī)藥治療進展*

趙久齡 王玉水 郭澤洋

（天津市南開醫(yī)院，天津 300100）

兒童 肺炎支原體肺炎 中醫(yī)藥 治療綜述

肺炎支原體肺炎是兒童時期常見的肺炎之一，肺炎支原體是5～15歲兒童社區(qū)獲得性肺炎常見病原，占10％～30％以上［1］。近年來本病發(fā)病率逐年增加，部分患兒可出現(xiàn)肺外臨床表現(xiàn)如腦炎、心肌炎、肝炎等，嚴重危害小兒健康［2-4］。大環(huán)內酯類抗生素是兒童肺炎支原體感染的首選抗生素，但胃腸道反應等副作用明顯，臨床依從性差。應用中醫(yī)藥輔助治療可以減少大環(huán)內酯類抗生素的使用，改善癥狀、縮短病程。本文就近5年中醫(yī)藥治療兒童肺炎支原體肺炎的相關文獻報道綜述如下。

1 中醫(yī)辨證論治

1.1 辛涼清肺法 目前多數(shù)中醫(yī)藥專家認為本病屬于中醫(yī)學“溫熱病”之“風溫犯肺”、“肺熱咳嗽”等范疇，多因肺臟嬌嫩、衛(wèi)外不固、風邪襲肺、夾雜多種邪氣，壅遏于肺所致，病機總屬邪熱閉肺、肺氣失宣，治療以辛涼宣泄、清肺平喘為主，代表方劑為麻杏甘石湯。如沈克彥等以辛涼清肺之麻杏甘石湯聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎60例，臨床治愈率達70.2％，顯著高于阿奇霉素組之38.3％［5］。廖穎文將100例患兒隨機分為對照組和治療組各50例，對照組予阿奇霉素治療，治療組在對照組治療的基礎上加用麻杏甘石湯加味治療，治療組愈顯率為86％，對照組為70％；退熱時間、咳嗽好轉時間、啰音消失時間、胸片恢復時間與對照組比較，治療組均優(yōu)于對照組［6］。李淑芳將76例確診為痰熱閉肺證住院兒童隨機分為治療組和對照組各38例，治療組在對照組應用阿奇霉素注射液治療的同時予麻杏甘石湯合瀉白散湯劑口服，觀察體溫、不同時間段咳嗽改善情況，結果治療組顯著優(yōu)于對照組［7］。

1.2 養(yǎng)陰潤肺法 有學者通過肺炎支原體感染臨床證候表現(xiàn)為陣發(fā)性痙攣性咳嗽、干咳痰少為特點，認為本病病機主要是由于小兒“稚陰未長”，易陰傷陽亢，外邪犯肺易入里化熱，而傷津化燥，肺失滋潤，清肅失職，故干咳無痰，或痰少而黏，不易咳出。治療上提倡潤肺養(yǎng)陰。如尹蔚萍等將79患兒分為兩組。治療組在對照組使用紅霉素靜滴的基礎上予潤肺止咳湯（桑葉、沙參、麥冬、桔梗、百部、天花粉、黃芩、蟬蛻、紫菀、射干、炙枇杷葉、杏仁、谷麥芽、生甘草）治療，14 d后治療組與對照組總有效率分別為95.35％和94.44％，兩組療效相當。治療組退熱、咳嗽消失時間均短于對照組，療效優(yōu)于對照組［8］。

1.3 清肺通絡法 清肺通絡法是以中醫(yī)絡病理論為基礎，筆者認為肺炎支原體肺炎的病理基礎在于多種因素造成“肺絡”狹窄、堵塞而致“不通”，其病機主要在于邪熱入肺絡、壅滯氣機、閉阻肺絡，清肅之令不行，而出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、痰壅、氣促、鼻煽等癥［9］，所以肺絡病治療的根本目的在于保持肺絡通暢以恢復其正常功能，故以“絡以通為用”為治療原則。王玉水等將60例肺炎支原體肺炎患兒隨機分為治療組和對照組，兩組患者均給予阿奇霉素靜脈輸液治療5 d，吉他霉素靜脈輸液治療2 d，治療組加用清肺通絡法組方的清肺通絡合劑口服7 d，結果顯示治療組愈顯率顯著高于對照組，治療組治療前后臨床癥狀體征總積分顯著優(yōu)于對照組［10］。

1.4 清肝理肺法 李秀亮根據(jù)小兒支原體肺炎往往病程較長，則肺虛陰傷，陰傷則陽亢，再加之小兒“陽常有余，陰常不足”的體質特點，肺虛則金不制木，故木亢侮金，發(fā)為痙咳，而在治療上立清肝理肺之法［11］。施益農等將肺炎支原體肺炎患兒分別采用中西醫(yī)結合療法（治療組）和單純西醫(yī)療法（對照組）各治療30例，治療組在對照組靜滴阿奇霉素基礎上加服清肺平肝飲（桑白皮、蛤黛散、杏仁、白前、干地龍、鉤藤、僵蠶、赤芍、北沙參），治療組總有效率93.33％，單純西醫(yī)對照組總有效率70.00％，治療組療效明顯優(yōu)于對照組［12］。

1.5 滌痰通瘀法 由于小兒臟腑嬌嫩，主氣司呼吸，其性喜清肅，如風邪侵襲，上先受之，使肺失宣肅，肅降失職，水液輸化無權，留滯肺絡而聚液為痰，肺主氣而朝百脈，心主血而行營陰，肺氣郁閉，則心血運行受阻，脈道壅滯，出現(xiàn)痰滯血瘀，從“心與肺同居上焦，二者通過氣血關系相互依存”的觀點入手，故采用活血化瘀的方法治療則能收到顯著療效。如方芳等認為，肺主治節(jié)，肺氣郁閉，則氣滯血瘀；痰熱瘀是支原體肺炎的主要病因，支原體肺炎輕癥僅表現(xiàn)為肺內血絡的郁塞不通，咳嗽咯痰，血瘀之象不顯；重癥則表現(xiàn)為脈道澀滯、心血運行不暢，而見紫紺、舌質紫暗等氣滯血瘀的征象，據(jù)此方氏提倡以活血化瘀法治療小兒支原體肺炎［13］。

1.6 益氣活血法 有學者研究認為外因和內因交織是肺炎支原體肺炎的病因。“感受六淫，疫病之邪”為外因之責，“肺臟嬌嫩，形氣未充，衛(wèi)外不固，或患兒先天稟賦不足，或后天喂養(yǎng)失宜，久病不愈”為內因之責。因肺氣閉塞，氣不得宣而氣滯，氣滯則血瘀，出現(xiàn)胸悶、胸痛等癥。肺氣郁閉、痰瘀阻滯為主要病機，因而選用益氣活血法治療本病。劉洪敏等將80例肺炎支原體肺炎患兒隨機分為治療組和對照組。對照組40例給予阿奇霉素治療，治療組40例采用益氣活血方加阿奇霉素治療，療程均為 10 d。結果顯示總有效率治療組100％，對照組75.0％，兩組比較，差異明顯；治療后兩組IL-6和TNF-α水平均顯著下降，治療組IL-6和TNF-α水平低于對照組；提示益氣活血方聯(lián)合阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎能使患兒機體免疫功能恢復平衡，提高臨床療效［14］。

1.7 培土生金法 由于小兒脾常不足，脾易受邪，感受風熱之邪，日久肺熱熏蒸，易傷津耗氣損傷肺脾，而見脾肺氣虛之證。此時邪氣未去，正氣受損，證屬正虛邪戀，肺脾氣虛。崔秀川采用自擬參芪五味湯加減治療小兒肺炎78例，治愈36例，好轉38例，無效4例，總有效率為94.9％［15］。張立秋等從脾論治小兒咳嗽，觀察健脾補氣組方的苓術沖劑對55例痰濕咳嗽患兒的治療效果，痊愈47例，好轉6例，無效2例［16］。這些研究均表明了健脾培土法治療支原體肺炎的療效顯著。

2 中藥針劑

2.1 痰熱清注射液 痰熱清注射液是一種以黃芩為主配方的復合中藥制劑，方中以黃芩為君藥，具有清熱燥濕、瀉火解毒之功效；熊膽粉、山羊角為臣藥，具有清熱解毒、化痰解痙等功效；金銀花為佐藥，連翹為使藥，二者對多種病原微生物有抑制和殺滅作用，可增強中性粒細胞、巨噬細胞的抗炎能力，提高血清溶解酶含量，以提高免疫力。全方5味相互配合，具有抑菌、抗病毒、解熱和抗驚厥功效。王海山將臨床確診為小兒肺炎支原體肺炎的患兒152例隨機分為觀察組78例與對照組74例。兩組均同時常規(guī)抗感染治療，觀察組加用痰熱清注射液，每日1次，觀察兩組患兒病情改善情況及副反應。結果顯示觀察組總有效率明顯高于對照組；觀察組患兒應用痰熱清注射液未出現(xiàn)明顯副反應；提示痰熱清具有明顯的退熱、鎮(zhèn)靜止痙、止咳祛痰作用，副反應小、安全性好［17］。汪愛民等將54例兒童支原體肺炎患者隨機分為兩組治療，對照組單用阿奇霉素常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療的基礎上加用痰熱清注射液，治療組總有效率92.85％，療效明顯優(yōu)于對照組，且退熱、止咳、肺部炎癥吸收和末梢血白細胞恢復正常時間均明顯短于對照組［18］，提示痰熱清注射液協(xié)同阿奇霉素用于治療兒童支原體肺炎療效確切。

2.2 熱毒寧注射液 熱毒寧注射液主要成分為青蒿、金銀花、梔子，具有清熱、疏風、解毒之功效。宋亞娣將支原體肺炎患兒分為單獨使用阿奇霉素進行治療的對照組及聯(lián)合使用熱毒寧及阿奇霉素的觀察組各40例，結果表明觀察組患兒接受治療后的退熱時間、止咳時間、住院時間明顯低于對照組，總有效率明顯高于對照組，并發(fā)癥明顯少于對照組［19］。馮曉純等將60例肺炎支原體肺炎患兒隨機分治療組30例、對照組30例，均給予阿奇霉素治療，治療組加用熱毒寧注射液。結果治療組總有效率93.33％，高于對照組之86.66％。治療組在退熱時間方面優(yōu)于對照組，提示熱毒寧注射液治療小兒支原體肺炎療效顯著［20］。

2.3 炎琥寧注射液 炎琥寧注射液主要成分是從天然植物穿心蓮葉中提取的穿心蓮內酯，經人工半合成制成穿心蓮內酯琥珀酸半酯鉀鈉鹽，能明顯抑制細菌、病毒等微生物的生長及復制，抑制毛細血管通透性增高及炎性滲出和水腫，抑制內毒素所致的發(fā)熱及炎癥發(fā)展，是治療高熱不退或反復發(fā)熱性疾病的有效藥物。蘇煒將116例支原體肺炎患兒隨機分為兩組，治療組60例采用炎琥寧聯(lián)合阿奇霉素治療，對照組56例單用阿奇霉素治療。結果治療組治愈率為83％，總有效率為95％，明顯高于對照組的64％與84％。治療組的療程明顯短于對照組，提示炎琥寧聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎療效顯著，療程短、癥狀體及陽性征消失快、不良反應少、依從性好［21］。

3 穴位貼敷療法

穴位貼敷療法屬于中醫(yī)學外治療法的一種，其作用機制是使藥物與局部皮膚接觸，穿過角質層，擴散透過皮膚，然后由毛細血管吸收而進入體循環(huán)，從而發(fā)揮其藥物作用，充分體現(xiàn)了中醫(yī)學“內病外治”的原理。本法以中醫(yī)經絡學說為理論依據(jù)，在辨證論治的指導下，利用藥物對穴位的刺激，達到行氣活血、疏通經絡、調整臟腑功能，達到治療目的。王海銘等選擇63例小兒肺炎（風熱犯肺證）患者隨機分為治療組30例和對照組33例，兩組均給予西醫(yī)常規(guī)療法治療，治療組加用清肺敷臍散治療。治療1周后評價療效。結果治療組在改善癥狀﹑體征及縮短病程方面均優(yōu)于對照組［22］。魏昆應用天花粉、大黃、天南星、白芷以清熱化痰，黃柏、樟腦以清熱、芳香化濕，乳香、沒藥以活血化瘀，上藥等份研成細末加賦形劑，于患兒兩側中府、屋翳等外敷起活血化瘀、宣肺止咳、化痰之功效，明顯改善患兒癥狀、體征，縮短患兒住院時間［23］。呂英豪等應用止咳穴位貼（采用吳茱萸、白醋、皮膚滲透劑氮酮調和制成）貼敷于涌泉穴以治療支原體肺炎，結果顯示可顯著改善血清總IgE表達，其作用機制可能是影響了感染后組織血清IgE的釋放，從而對支原體感染治療有效［24］。

4 中藥透皮導入法

中藥透皮導入法運用中醫(yī)學經絡學理論，有效地疏通經絡、行氣活血。該法將藥物制成透皮藥劑，再結合脈沖電流導入，將藥物通過皮膚滲透吸收，使藥物有效成分直接進入血液循環(huán)，改善肺部微循環(huán)，加速肺部羅音消除，促進肺部炎癥吸收。黃建萍等將臨床診斷為大葉性支原體肺炎的患兒87例隨機分為兩組，對照組43例為常規(guī)靜脈西藥組，采用阿奇霉素治療。治療組44例在對照組治療基礎上配合中藥透皮導入法治療，觀察兩組主要癥狀和肺部體征改善情況、影像學吸收情況。治療組療效明顯優(yōu)于對照組。提示中藥透皮導入法配合西醫(yī)治療可明顯提高小兒大葉性支原體肺炎的臨床療效，縮短病程［25］。

5 總結

從上述文獻報道可以看出，中醫(yī)、中西醫(yī)結合治療肺炎支原體肺炎不但可以減少西藥的副作用，而且縮短了療程，療效肯定。各醫(yī)家從多方面辨證論治，采用辛涼清肺、養(yǎng)陰潤肺、清肺通絡、清肝理肺、配土生金、滌痰通瘀等方法，取得了良好的臨床療效。

但中醫(yī)治療小兒肺炎支原體肺炎仍存在一些問題，如目前臨床研究以個體經驗研究為主，很難有大樣本、多中心、隨機對照的臨床規(guī)范化研究，這些應是下一步研究的方向。

［1］中華醫(yī)學會兒科學會呼吸學組.兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南（試行）［J］.中華兒科雜志，2007，45（2）：84

［2］董曉艷，陸權.小兒肺炎支原體感染的診治現(xiàn)狀與進展［J］.實用兒科臨床雜志，2011，26（4）：235

［3］徐銳.107例小兒肺炎支原體肺炎臨床分析［J］.醫(yī)學信息. 2011，24（1）：121-122.

［4］徐建營，周福軍，王云.小兒肺炎支原體肺炎168例臨床特點回顧性分析［J］.中國中西醫(yī)結合兒科學，2011，3（4）：273-374.

［5］沈克彥，歐霞.麻杏石甘湯聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎療效觀察［J］.中醫(yī)藥臨床，2013，25（5）：403-404.

［6］廖穎文，陳南官，吳子承.麻杏石甘湯加味治療小兒支原體肺炎50例臨床觀察［J］.中醫(yī)藥導報，2011，17（11）：51-52.

［7］李淑芳.中西醫(yī)結合治療小兒支原體肺炎38例［J］.中國中醫(yī)急癥，2011，19（6）：1022.

［8］尹蔚萍，夏杰.養(yǎng)陰潤肺法聯(lián)合紅霉素治療小兒肺炎支原體感染后咳嗽43例臨床觀察［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2010，31（11）：20-21.

［9］趙久齡，王玉水，趙亞娟.清肺通絡法治療兒童肺炎支原體肺炎的探討［J］.中國中醫(yī)急癥，2013，22（11）：1844，1916.

［10］王玉水，趙久齡，趙亞娟.清肺通絡法治療小兒痰熱閉肺型肺炎支原體肺炎的臨床觀察［J］.中國實驗方劑學雜志，2013，19（20）：322-324.

［11］胡鵬.李秀亮教授從肝論治小兒支原體肺炎經驗［J］.中醫(yī)兒科雜志，2008，4（2）：7-8.

［12］施益農，董克州.清肺平肝飲聯(lián)合阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎30例［J］.四川中醫(yī)，2011，29（8）：99.

［13］方芳，王明明.活血化瘀法治療小兒支原體肺炎［J］.河南中醫(yī)，2013，33（2）：211-212.

［14］劉洪敏，王春霞，王志祥.益氣活血方聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎臨床研究［J］.新中醫(yī)，2011，43（9）：71-72.

［15］崔秀川.參芪五味湯加減治療正虛邪戀型小兒肺炎 78例［J］.中醫(yī)研究，2011，19（8）：44-45.

［16］張立秋，宋長艷，徐薇薇.從脾論治小兒咳嗽的臨床體會［J］.中國中西醫(yī)結合兒科學，2009，1（3）：275-276.

［17］王海山，馬凱.痰熱清注射液佐治小兒肺炎支原體肺炎的療效觀察［J］.中國中西醫(yī)結合兒科學，2010，2（3）：272-273.

［18］汪愛民，韓勇，李華，等.痰熱清注射液輔助治療兒童支原體肺炎療效觀察［J］.中國藥師，2013，16（2）：263-264.

［19］宋亞娣.熱毒寧輔助阿奇霉素序貫療法治療兒童支原體肺炎［J］.中國實驗方劑學雜志，2013，19（18）：312-314

［20］段曉征，馮曉純.熱毒寧注射液治療小兒肺炎支原體肺炎臨床研究［J］.長春中醫(yī)藥大學學報，2011，27（2）：171-172.

［21］蘇煒.炎琥寧聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的臨床觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2011，20（5）：542-543.

［22］王海銘，康靜.清肺敷臍散聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)療法治療小兒肺炎臨床觀察［J］.山西中醫(yī)，2013，29（4）：22-23.

［23］魏昆.中藥穴位外敷佐治小兒支原體肺炎療效觀察［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2012，24（4）：308-310.

［24］呂英豪，葛金玲.止咳穴位貼治療兒童支原體肺炎的對照研究［J］.實用醫(yī)學雜志，2010，26（14）：2647-2648.

［25］黃建萍，胥會英.中藥透皮導入法輔助治療小兒大葉性支原體肺炎44例療效觀察［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2011，32（12）：29-30.

R725.6

A

1004-745X（2014）08-1502-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.08.044

2014-01-28）

天津市中醫(yī)藥管理局中醫(yī)/中西醫(yī)結合科研基金項目（13052）