溫元強 陳 立

（成都軍區(qū)機關(guān)醫(yī)院，四川 成都 610017）

針刀配合痛點注射治療腘肌損傷30例

溫元強 陳 立

（成都軍區(qū)機關(guān)醫(yī)院，四川 成都 610017）

目的觀察針刀配合痛點注射治療腘肌損傷的臨床療效。方法對30例腘肌損傷的患者，以針刀配合痛點注射的方法進行治療，每周1次，2次治療后觀察治療前后視覺模擬（VAS）評分，并進行療效評價。結(jié)果30例患者經(jīng)治療后VAS評分較治療前明顯降低（P＜0.05）。其中顯效22例，有效8例，全部有效。結(jié)論針刀配合痛點注射治療腘肌損傷療效肯定。

腘肌損傷 針刀 痛點注射

腘肌是膝關(guān)節(jié)后方一塊重要屈肌，是屈小腿的肌群中最小、最短且力量最薄弱的一塊肌肉，易受損傷。在臨床中，腘肌損傷的關(guān)注度較低，多被籠統(tǒng)地診斷為“膝關(guān)節(jié)炎”，而缺乏針對性的治療，延誤病情。筆者采用針刀配合痛點注射治療腘肌損傷，收到滿意療效。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》腘肌損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。

1.2 臨床資料 30例患者均來自于2011年10月至2013年2月本院疼痛科門診患者。其中男性13例，女性17例；年齡21～47歲；病程15 d至3年。本組病例以膝后區(qū)疼痛伴膝關(guān)節(jié)屈曲受限為主要臨床表現(xiàn)，下蹲、上樓、爬坡時疼痛加重，部分患者有膝前痛、小腿肚及足跟痛。查體見：腘窩處自膝關(guān)節(jié)外上至內(nèi)下沿腘肌走行處可觸及壓痛，并捫及條索狀改變。腘肌功能檢查陽性［2］。所有患者均行彩超排除腘窩囊腫。

1.3 治療方法 （1）定點?；颊吒┡P位，于腘肌走行壓痛明顯處定點，該組病例均定位兩點，肌腹中央處及脛骨內(nèi)髁稍下方處（腘肌止點處）。（2）操作方法。常規(guī)皮膚消毒，術(shù)者戴無菌手套。肌腹中央處：左手拇指在痛點處加壓使皮膚形成凹陷，橫向撥動，再下壓使血管、神經(jīng)被分離在拇指兩側(cè)。右手持漢章牌4號×0.8 mm針刀，針體與下肢縱軸平行，緊貼拇指指甲快速刺入皮膚，繼續(xù)緩慢進針，深達骨面，縱向、橫向擺動針體2～3次，出針并按壓針眼至無出血。腘肌止點處：操作同上。然后以5 mL注射器抽取消炎鎮(zhèn)痛液［由2％利多卡因注射液2 mL、0.9氯化鈉注射液2 mL、曲安奈德注射液（浙江仙琚制藥股份有限公司）1 mL：10 mg配制］，刺入所選兩點，達到一定深度后回抽無血，每點注入1～2 mL以加強療效，出針按壓并創(chuàng)可貼敷貼，24 h內(nèi)勿沾水。上述治療每周1次，2次后進行療效評價。因腘窩內(nèi)容物有重要的神經(jīng)、血管，故在針刀操作肌腹中央處時，隨時詢問患者感受，如有觸電感及時調(diào)整針刀方向。注射藥物時注意回抽，以免藥液誤入血管。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效：膝后腘窩處無腫痛，功能完全或基本恢復(fù)腘肌功能檢查（-）。有效：膝后腫痛減輕，上下樓梯仍有輕微疼痛，腘肌功能檢查（±）。無效：癥狀體征無改善［3］。

2 結(jié)果

2.1 治療前后視覺模擬（VAS）評分 結(jié)果顯示，治療后VAS評分為（0.86±0.72）分，低于治療前的（7.32± 1.34）分（P＜0.05）。

2.2 療效評價 顯效22例，有效8例，全部有效。30例患者經(jīng)針刀及注射治療后，均未出現(xiàn)神經(jīng)血管損傷情況，未造成治療性損傷。

3 討論

腘肌起于股骨外髁的外側(cè)面上緣，止于脛骨比目魚肌線以上的骨面，主要作用是屈曲和內(nèi)旋膝關(guān)節(jié)［4］，另有控制膝關(guān)節(jié)過伸，保持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的作用。有學(xué)者認為，20％膝關(guān)節(jié)病變伴有腘肌損傷［5］，腘肌損傷疼痛除在腘窩處局部疼痛外，膝關(guān)節(jié)前、小腿后及足跟部也會出現(xiàn)，是由于腘肌病變壓迫刺激脛神經(jīng)的關(guān)節(jié)支和支配小腿和足跟部的神經(jīng)支造成的。單發(fā)的腘肌損傷易被忽視，缺乏針對性治療，延誤病情，因此臨床上應(yīng)加以重視。

針刀在松解軟組織損傷方面具有獨特優(yōu)勢，已廣泛用于臨床。本觀察中對所選點位的松解有兩點意義，即：對肌腹的松解，可快速緩解腘肌痙攣，釋放異常肌內(nèi)壓；對其止點的松解，可解除腘肌止點與周圍組織的粘連，使腘肌具有更為寬松的收縮空間。在此基礎(chǔ)上可解除損傷腘肌對脛神經(jīng)的刺激，而起到解痙止痛的功效，減輕或消除癥狀。另因腘肌的持續(xù)痙攣，可造成局部組織的缺血缺氧，而致使無菌性炎癥的產(chǎn)生，故輔以藥物注射，可促進局部炎癥的消除，進一步緩解患者疼痛，增強療效。該臨床觀察中，針刀及痛點注射療效確切，部分患者經(jīng)1次治療后便能緩解疼痛，改善膝關(guān)節(jié)屈曲功能，能完全下蹲，無需進行后期治療。針刀配合痛點注射治療腘肌損傷操作安全、簡便、快捷，可迅速緩解患者病痛，適于在臨床一線應(yīng)用。

［1］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1993：201.

［2］張云鵬.腘肌損傷 69例診治體會［J］.中國實用醫(yī)藥，2008，3（36）：127.

［3］溫元強，陳立，溫伯平.齊刺并豹文刺治療腘肌損傷 50例［J］.上海針灸雜志，2003，32（10）：874.

［4］徐思多.局部解剖學(xué)［M］.3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1992：237.

［5］朱漢章，柳百智.針刀臨床診斷與治療［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009，292.

R274.3

B

1004-745X（2014）08-1529-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.08.057

2014-02-05）