黃和濤

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510405）

放血療法配合中藥治療急性中耳炎的體會(huì)

黃和濤

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510405）

急性中耳炎 放血療法 小柴胡湯

急性中耳炎是臨床常見疾病，屬中醫(yī)學(xué) “耳疳”、“耳濕”等范疇，目前西醫(yī)治療多以抗炎、止痛、對癥治療為主，遠(yuǎn)期療效欠佳。中醫(yī)藥治療中耳炎有其獨(dú)特療效，且方法多樣，臨床復(fù)發(fā)率較低。筆者應(yīng)用放血療法配合中藥治療急性中耳炎，取得較好療效。現(xiàn)將治療經(jīng)過及體會(huì)總結(jié)如下。

1 急性中耳炎概述

中耳炎是耳科常見病癥，臨床分為急性中耳炎和慢性中耳炎兩大類。急性中耳炎多由急性傳染病及鼻、咽喉疾病等繼發(fā)引起，以耳內(nèi)部疼痛、耳鳴、聽力減退為主癥，常伴發(fā)熱、頭痛、食欲不振及鼓膜潰破流膿、疼痛等癥狀，部分患者可并發(fā)急性乳突炎。該病容易反復(fù)發(fā)作，變成慢性中耳炎，部分病例可因鼓膜穿孔流膿，變成化膿性中耳炎。

2 放血療法配合中藥治療急性中耳炎

放血療法是傳統(tǒng)中醫(yī)療法的重要組成部分，是人類最古老的療法之一，又稱為刺絡(luò)療法、刺血療法、瀉血療法?！端貑枴ぎ惙ǚ揭恕酚涊d“東方之域……其病皆為癰瘍，其治宜砭石”?！绊臼奔垂糯靡苑叛钠骶摺７叛煼ǚ奖憧旖?，易于操作，再配合中藥辨證論治，對臨床各科病證均有較好療效。

2.1 適應(yīng)證 放血療法主要適應(yīng)于瘀血病證，具有活血散瘀通絡(luò)等功效。所謂“久病致瘀”，中耳炎反復(fù)發(fā)作，日久不愈，臨床常見經(jīng)絡(luò)瘀滯之病機(jī)，臨床上放血療法對此類患者療效較佳。但應(yīng)排除患有嚴(yán)重貧血、腦供血不足以及合并心、肝、腎等重要器官嚴(yán)重疾病者。

2.2 放血部位及常用中藥 放血療法治療中耳炎的有效部位為肩頸部、耳部、顳部；有效經(jīng)絡(luò)為足少陽膽經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)等；有效穴位為聽宮、翳風(fēng)、陽陵泉、肩井等，常用方有防風(fēng)通圣丸、大柴胡湯、小柴胡湯、龍膽瀉肝湯等。

2.3 操作 放血療法的操作要點(diǎn)是選擇三棱針、注射器針頭或靜脈輸液針在上述有效部位、經(jīng)絡(luò)及穴位附近選擇顯露的皮靜脈或浮絡(luò)進(jìn)行放血。放血前在放血部位用75％酒精棉球或安爾碘進(jìn)行消毒，并檢查針具是否鋒利、光滑；嚴(yán)格掌握進(jìn)針的方向及深度，觀察患者是否有暈針現(xiàn)象出現(xiàn)。出血過程一般先出黑血或深紅色血，然后血色逐漸由黑變紅，最后自行停止出血，較細(xì)的皮靜脈可待其自然止血，較粗的靜脈放血?jiǎng)t需要根據(jù)病情嚴(yán)格控制出血量。

2.4 術(shù)后處理 血流停止后，用生理鹽水棉球擦拭針刺局部皮膚以清除血污，然后用75％酒精或碘伏棉球消毒以防感染，若針孔較大，可粘貼止血膠布或創(chuàng)可貼以促進(jìn)施術(shù)部位愈合。

2.5 常見不良反應(yīng)及處理 若患者發(fā)生暈針（臉色蒼白、大汗淋漓、心慌、頭暈、脈速等），應(yīng)立即出針止血，患者平臥，輕者休息片刻或服用熱糖水后可自行恢復(fù)；重者立即給予吸氧，指壓水溝，艾灸百會(huì)，若仍不能緩解，應(yīng)立即請外科醫(yī)生協(xié)助急救處理。

3 典型病例

患某，男性，39歲，農(nóng)民，于2014年1月12日初診。患者因“右耳部疼痛3 d”就診，既往亦曾出現(xiàn)過類似癥狀，于當(dāng)?shù)厝嗣襻t(yī)院確診為中耳炎?？淘\：患者訴右耳內(nèi)搏動(dòng)性跳痛，伴耳鳴、發(fā)熱、頭痛、目眩、口苦、納差，小便黃，大便正常，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。診斷：急性中耳炎。辨證屬邪郁少陽證。治以放血療法配合中藥。放血選穴翳風(fēng)、聽宮、陽陵泉。操作：在上述穴位附近選擇顯露的皮靜脈，局部消毒后，用針灸針刺破皮靜脈放血，并用酒精棉球擦拭針刺處1～2次，以增加出血量，待血液自行停止流出為止。方用小柴胡湯加減：柴胡15 g，法半夏12 g，人參6 g，黃芩12 g，生姜9 g，蘆根10 g，大棗4枚，炙甘草6 g。6劑，水煎服，每日1劑。2014年1月18日二診，患者訴上次放血治療后右耳部疼痛已明顯減輕，服藥3劑后，除仍有輕微發(fā)熱、口苦外，余癥已消，遂續(xù)服中藥，未盡劑而諸癥告愈。隨訪至今，未見復(fù)發(fā)。

按：本案辨證屬邪郁少陽之證，治以小柴胡湯和解少陽之邪，方中柴胡透少陽之邪，辛散舒暢少陽郁滯之樞機(jī)；黃芩清泄少陽之熱，二藥相配，透表泄熱，調(diào)暢氣機(jī)，和解少陽；法半夏、生姜和胃降逆止嘔；人參、大棗益氣扶正以祛邪外出，充實(shí)正氣以防邪內(nèi)傳；蘆根清熱生津、除煩止嘔；炙甘草緩急止痛、調(diào)和諸藥。本案選穴特點(diǎn)為翳風(fēng)為手少陽三焦經(jīng)穴，經(jīng)脈所過，主治所及，取其局部近治作用及經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)作用以治療耳部疾患；聽宮為足太陽小腸經(jīng)穴，取其近治作用，對耳鳴、耳聾、聤耳等耳疾療效較佳；陽陵泉為足少陽膽經(jīng)合穴，又為八會(huì)穴之筋會(huì)，對脅痛、口苦等肝膽病癥及下肢痿痹、膝腫痛等局部病癥有較好療效。本案放血療法與中藥湯劑相結(jié)合，方證相符，故收效甚速。

R764.21

A

1004-745X（2014）08-1487-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.08.037

2014-03-01）