潘 慧 文 謙 王成偉 李 寧

（四川大學(xué)華西醫(yī)院，四川 成都 610041）

慢性阻塞性肺疾病急性期便秘癥狀發(fā)生及相關(guān)性調(diào)查*

潘 慧 文 謙 王成偉 李 寧△

（四川大學(xué)華西醫(yī)院，四川 成都 610041）

目的通過(guò)了解慢性阻塞性肺疾病急性期（AECOPD）患者在住院7 d期間便秘癥狀的發(fā)生情況與特點(diǎn)，進(jìn)而提出治療方案。方法采用前瞻性橫斷面調(diào)查研究方法，對(duì)150例AECOPD患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，了解患者在急性期的7 d治療中便秘癥狀發(fā)生人數(shù)、臨床表現(xiàn)特點(diǎn)與急性期“咳、喘、痰”3個(gè)主要癥狀積分變化的相關(guān)性。結(jié)果147例患者完成調(diào)查，66例患者既往有便秘病史，101例患者在7 d的治療過(guò)程中均發(fā)生便秘癥狀，其中44例7 d解便少于2次，57例解便困難，排便不盡，每日多次解便等。僅42例患者治療過(guò)程中提出便秘的問(wèn)題，但99例患者在每日查房中提出了腹脹不適，腹脹不適癥狀與便秘發(fā)生具有正相關(guān)性（P＜0.05）；采用西醫(yī)規(guī)范化治療能快速緩解“咳、喘、痰”3項(xiàng)癥狀積分（P＜0.05），但癥狀的緩解未發(fā)現(xiàn)與便秘有明確相關(guān)性（P＞0.05）。結(jié)論COPD患者在急性期治療期間，對(duì)改善患者腹脹便秘癥狀關(guān)注不夠，在未來(lái)的治療中應(yīng)考慮“通腑利腸”治法，以緩解患者腹脹便秘的癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。

慢性阻塞性肺疾病 便秘 腹脹 相關(guān)性 肺與大腸

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期患者臨床表現(xiàn)多有因肺氣宣發(fā)肅降機(jī)制失調(diào)而產(chǎn)生的“咳嗽、咯痰、氣促、胸悶、氣喘”等癥狀。肺與大腸相表里是中醫(yī)臟腑相關(guān)的特色理論之一。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肺與大腸通過(guò)經(jīng)脈的絡(luò)屬而構(gòu)成表里關(guān)系，肺的宣發(fā)與肅降功能調(diào)節(jié)著大腸傳導(dǎo)通降功能?；诜闻c大腸相表里關(guān)系的臟腑相關(guān)理論，COPD急性發(fā)作期（AECOPD）是否因肺失宣降而影響大腸通降作用，臨床進(jìn)而導(dǎo)致出現(xiàn)大腸通降傳導(dǎo)功能失調(diào)的諸如便秘、腹脹等癥狀。本研究采取橫斷式、結(jié)構(gòu)性問(wèn)卷調(diào)查，通過(guò)調(diào)查了解AECOPD便秘的發(fā)生率及便秘發(fā)生的特點(diǎn)，佐證“肺與大腸相表里”的中醫(yī)理論，同時(shí)為臨床醫(yī)療提供思路。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合COPD全球最新指南（2011年版）的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者處于疾病的急性加重期，伴有發(fā)熱、氣喘、胸悶、咳嗽加重及痰量增多、痰液顏色改變、黏稠度增加等癥狀；年齡20～80歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：動(dòng)脈血?dú)馓崾綪aO2＜50 mmHg，PaCO2＞70 mmHg和pH＜7.30，有生命危險(xiǎn)，需要入住重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）進(jìn)行治療的患者；類似于COPD急性加重的其他疾病，如支氣管哮喘、充血性心力衰竭、支氣管擴(kuò)張癥、結(jié)核病、閉塞性細(xì)支氣管炎、彌漫性細(xì)支氣管炎等。

1.2 臨床資料 連續(xù)選取2012年11月至2013年5月在四川大學(xué)華西醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科呼吸專業(yè)組住院治療的COPD急性期患者。連續(xù)調(diào)查150例患者，因3例患者在住院期間病情加重轉(zhuǎn)ICU病房未完成隨訪調(diào)查外，共計(jì)147例患者完成7 d調(diào)查。所有接受調(diào)查患者入院后均接受了規(guī)范化的中西醫(yī)結(jié)合的基礎(chǔ)治療，即抗感染治療（所有患者均根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果選用相應(yīng)抗生素進(jìn)行抗感染治療）、解痙平喘（多索茶堿300 mg）、止咳化痰（沐舒坦30 mg）、益氣養(yǎng)陰（參麥注射液40 mL）、活血化瘀（注射用血塞通凍干粉400mg）等對(duì)癥支持治療。

1.3 研究方法 患者入院24 h內(nèi)填寫(xiě)一般資料調(diào)查表，包括性別、年齡等人口學(xué)資料；根據(jù)COPD中醫(yī)辨證分型指南，結(jié)合患者臨床四診合參，確定患者的中醫(yī)辨證分型；記錄患者既往病史，及住院期間患者的治療過(guò)程與用藥情況。

1.4 評(píng)定指標(biāo) （1）患者既往便秘病史及在急性加重期治療7 d便秘發(fā)生的人數(shù)。便秘評(píng)定方法與標(biāo)準(zhǔn)：患者入組后了解既往有無(wú)便秘病史，同時(shí)每日了解患者解便情況。便秘癥狀的評(píng)定：①7 d內(nèi)排便次數(shù)小于或等于2次；②7 d內(nèi)的排便次數(shù)中至少有2/3有排便不盡感、或有肛門直腸梗阻感；③7 d內(nèi)的排便次數(shù)中至少有2/3排便為顆粒狀或硬便（布里斯通大便分級(jí)3級(jí)以上）。（2）主要相關(guān)癥狀：腹脹、咳、喘、痰等與便秘發(fā)生的相關(guān)性。①腹脹癥狀，每日了解是否“有或無(wú)”，連續(xù)評(píng)估≥5次判定有腹脹不適；②“咳、喘、痰”3項(xiàng)臨床癥狀參照 《中藥新藥臨床指南原則》（2002年版）喘證、咳嗽等內(nèi)容制定的0、1、2、3四級(jí)記分法觀察記錄治療前與7 d治療后3項(xiàng)癥狀總分和的變化，探討3項(xiàng)癥狀積分的變化與便秘癥狀的相關(guān)性。（其中，咳嗽：無(wú)咳嗽記0分；白天間斷咳嗽，不影響正常的生活和工作，記1分；白天咳嗽或見(jiàn)夜里偶咳，尚能堅(jiān)持工作，記2分；晝夜頻發(fā)咳嗽或陣發(fā)咳嗽，影響工作和休息，記3分?？┨担簾o(wú)咯痰記0分；晝夜咯痰10～50 mL，痰白，質(zhì)稀，記1分；晝夜咯痰50～100 mL，痰微黃，質(zhì)略稠，記2分；晝夜咯痰100 mL以上，痰黃，質(zhì)黏稠，記3分。喘息：無(wú)喘息記0分；偶發(fā)，不影響睡眠或工作，記1分；日夜可見(jiàn)，尚能堅(jiān)持工作，記2分；喘息不能平臥，影響睡眠和工作，記3分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件。采用描述性統(tǒng)計(jì)分析患者的基線資料，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料應(yīng)用t檢驗(yàn)或協(xié)方差分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。應(yīng)用Pearson's Correlation Test（皮爾遜相關(guān)系數(shù)）探討COPD急性期患者的主要臨床癥狀與便秘癥狀之間的關(guān)系。

2 結(jié)果

2.1 所選147例患者基本情況及中醫(yī)辨證類型 男性75例（51.02％），女性72例（48.98％）；年齡42～80歲，平均70.63歲；平均身高161.71 cm；平均體質(zhì)量55.02 kg；平均病史17.24年；平均年住院時(shí)間49.75 d。入院時(shí)經(jīng)中醫(yī)辨證為痰熱犯肺證52例（35.37％），痰濕阻肺證 48例 （32.65％），氣陰兩虛夾痰證 28例（19.05％），其他證型的19例（12.93％）。

2.2 所選147例患者便秘情況調(diào)查結(jié)果 既往就有便秘病史的患者66例（44.90％）；在7 d的調(diào)查中，共有101例（68.71％）患者發(fā)生有便秘癥狀，其中男性52例（51.48％），女性49（48.52％）；在發(fā)生便秘癥狀的患者中，有44例（43.56％）患者表現(xiàn)為7 d解便≤2次，57例（56.44％）患者表現(xiàn)為解便困難，排便不盡，每日多次解便，或解出顆粒硬解便。

2.3 所選147例患者在住院期間便秘與腹部癥狀關(guān)系 住院期間的前7 d每日接受醫(yī)生查房時(shí)，能主動(dòng)提出自己受便秘癥狀困擾并要求得到治療患者42例（28.57％），但提出腹脹不適要求治療的患者 99例（67.35％）。經(jīng)相關(guān)性檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，腹脹癥狀與便秘有明顯相關(guān)性（P＜0.01），提示患者主訴的腹脹癥狀與便秘癥狀具有明顯相關(guān)性。

2.4 所選147例患者治療前后腹部癥狀及與便秘相關(guān)性 入院檢查時(shí)主要癥狀“咳、喘、痰”3項(xiàng)評(píng)分總分（6.23±2.15）分，經(jīng)積極治療7 d后患者咳、喘、痰3個(gè)癥狀評(píng)分的總分（4.06±1.84）分，經(jīng)χ2檢驗(yàn)T＝9.3（P＜0.05），提示經(jīng)積極的規(guī)范化治療對(duì)減輕患者急性期咳、喘、痰3個(gè)主要癥狀具有臨床意義；但治療后“咳、喘、痰”癥狀總分與便秘發(fā)生的相關(guān)性經(jīng)相關(guān)性檢驗(yàn)（P＜0.05），提示便秘發(fā)生與急性期“咳、喘、痰”癥狀改善無(wú)明顯相關(guān)性。

3 討論

COPD是一種常見(jiàn)多發(fā)的以氣流受限為特征的呼吸系統(tǒng)疾病，急性加重期的主要癥狀是氣促加重，伴喘息、咳嗽加劇、痰量增加、痰液顏色和（或）黏度改變以及發(fā)熱等癥狀［1］。中醫(yī)學(xué)依據(jù)COPD急性期的臨床表現(xiàn)，認(rèn)為本病病位在肺，是多種原因?qū)е路螝饷洕M不能斂降的一種病癥［2］，如《靈樞·脹論》云“肺脹者，虛滿而咳喘”。

“肺與大腸相表里”首載于《靈樞·本輸》篇曰“肺合大腸”，并指出肺與大腸通過(guò)經(jīng)脈相互絡(luò)屬而為表里，如《靈樞·經(jīng)脈》篇云“肺手太陰之脈，起于中焦，下絡(luò)大腸，還循胃口，上膈屬肺……”。大腸為六腑之一，其主要生理功能是傳化糟粕，《素問(wèn)·靈蘭秘典論》說(shuō)“大腸者，傳導(dǎo)之官，變化出焉”。肺主氣，司呼吸，主宣發(fā)肅降，肺肅降與宣發(fā)作用通過(guò)經(jīng)絡(luò)布散津液，濡潤(rùn)大腸，有助大腸傳導(dǎo)功能正常。大腸傳化失司，則出現(xiàn)大便異常，或不通而為便秘，或過(guò)通而為腹瀉。本次研究數(shù)據(jù)提示，147例接受調(diào)查的患者中，既往有便秘病史患者達(dá)66人（44.90％），在7 d急性期治療中，出現(xiàn)伴發(fā)便秘癥狀的患者達(dá)101例（68.70％），說(shuō)明AECOPD便秘癥狀是一個(gè)發(fā)生頻率很高的癥狀，該結(jié)果與目前部分研究結(jié)果相同［3-5］。此外，盡管患者在7 d住院期間向醫(yī)生主動(dòng)提出受便秘困擾的人數(shù)僅有 42例（28.57％），但提出腹脹不適要求治療的患者高達(dá)99例（67.35％），且經(jīng)相關(guān)性分析，發(fā)現(xiàn)腹脹不適癥狀與便秘癥狀具有正相關(guān)關(guān)系（P＜0.05），正如《癥因脈治·卷三》曰“肺氣不清，下遺大腸，則腹乃脹”。筆者分析患者之所以沒(méi)有重視便秘癥狀，多是因?yàn)樵贑OPD急性期患者因咳、喘、痰等癥狀困擾而進(jìn)食較少，進(jìn)而固執(zhí)的認(rèn)為沒(méi)有進(jìn)食應(yīng)該沒(méi)有大便的產(chǎn)生，故臨床查房時(shí)多以腹脹不適為主要抱怨癥狀而非便秘。提示此期患者存在有大腸傳導(dǎo)功能失常的病機(jī)，且主觀表現(xiàn)多以腹脹不適為主要特征。

此外，本次研究發(fā)現(xiàn)，比較治療前后“咳、喘、痰”3個(gè)主要癥狀的積分變化發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)7 d積極的抗感染、化痰及解痙平喘治療盡管可以有效緩解急性期主要的癥狀積分（P＜0.05），但便秘癥狀的發(fā)生并沒(méi)有因?yàn)榘Y狀積分的改善而減少，二者間不具有明確的相關(guān)性（P＞0.05），提示現(xiàn)有的西醫(yī)為主的治療路徑對(duì)患者大腸傳導(dǎo)功能的改善尚有不足。有研究提示，在COPD急性期加入通腸利腑的中醫(yī)藥治療較單純西醫(yī)臨床路徑治療方案能更好地緩解患者的臨床癥狀，故未來(lái)在急性期治療中應(yīng)考慮加入通腑調(diào)腸（大腸）治療，以提高治療效率［6-7］，正如《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞集注·卷五》曰“大腸為肺之腑而主大便，邪痹于大腸，故上則為氣喘爭(zhēng)，故大腸之病，亦能上逆而反遺于肺”。

本次研究也存在一定的不足之處：作為前瞻性橫斷面調(diào)查研究，樣本量偏少，存在一定的偏倚性；本次研究沒(méi)有設(shè)置對(duì)照組，特別是沒(méi)有設(shè)置采用通便治療對(duì)緩解“咳、喘、痰”癥狀的影響，故研究對(duì)肺與大腸功能的相互影響的因果關(guān)系無(wú)明確論證。作為一個(gè)小樣本開(kāi)放性的橫斷面調(diào)查研究結(jié)果提示，便秘（腹脹）癥狀是AECOPD患者高發(fā)的伴隨癥狀，肺的宣發(fā)肅降功能失?？梢杂绊懘竽c的傳導(dǎo)化物功能。因此，在AECOPD應(yīng)注意采用通腑利腸治療以緩解患者腹脹便秘的癥狀，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量。

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Correlation Investigation on Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease（AECOPD）and Occurrence of Constipation Symptoms

PAN Hui，WEN Qian，WANG Chengwei，et al.Department of Integrated Chinese and West Medicine，West China Hospital Affiliated to Sichuan University，Chengdu 610041，China

Objective：To obtain the occurrence and characteristics of constipation symptoms of inpatients with AECOPD in 7 days hospitalization and to offer a further treatment proposal.Methods：A prospective cross-sectional survey was conducted for 150 inpatients diagnosed as AECOPD.A questionnaire was designed for every candidate to collect data such as occurrences of constipation and clinical characteristics in 7 days hospitalization，and correlation of scores change in main symptoms for"cough，dyspnea，and phlegm".Results：Except three patients of 0 patients who transferred to ICU treatment because of disease progression，the rest patients completed the follow-up investigation.66 cases had previous constipation history and 101 cases had symptoms of constipation in 7 days hospitalization.44 cases showed defecation less than 2 times in a week treatment and 57 patients had the clinical manifestation of bowel movement difficulty or endless defecation and so on.Only 42 patients put forward that they were troubled by constipation.99 patients presented abdominal fullness in daily round.Abdominal distension discomfort and constipation had positive correlation（P＜0.05）.Standardization of the western medicine AECOPD treatment can quickly decrease three symptom scores of"cough，dyspnea，and phlegm"（P＜0.05），but it was failed to find a clear correlation（P＞0.05）between the relief of these symptoms and the occurrence of constipation.Conclusion：The constipation symptom in COPD patients during the acute phase of treatment is not given enough attention.Therefore，the method of relaxing the bowel should be considered in the future treatment to relieve the symptom of constipation and improve the patience's living quality.

Chronic obstructive pulmonary disease；Constipation；Abdominal distension；correlation；Lung and large intestine

R563.9

A

1004-745X（2014）08-1414-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.08.007

2014-04-08）

國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)學(xué)科肺病科專項(xiàng)基金；四川大學(xué)華西醫(yī)院SCI源刊研究基金資助（141130672）

△通信作者