郭紅霞 馮國強(qiáng)

太原市醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床合理用血調(diào)查分析

郭紅霞 馮國強(qiáng)

輸血是現(xiàn)代臨床醫(yī)療的主要手段之一, 是治療許多疾病的重要手段, 但眾所周知, 輸血始終存在一定得風(fēng)險(xiǎn), 甚至可能對患者造成嚴(yán)重的危害。另外, 節(jié)約用血, 減輕患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān), 也是醫(yī)務(wù)工作者的使命。目前國內(nèi)醫(yī)院的臨床用血管理工作, 基本上是醫(yī)院血庫(輸血科)和臨床用血科室根據(jù)各自的職責(zé)和分工來共同完成, 前者主要負(fù)責(zé)從當(dāng)?shù)匮救⊙?、?chǔ)血、配血以及向臨床發(fā)血等工作, 后者則由醫(yī)生根據(jù)患者病情的需要提出輸血申請, 護(hù)理人員則負(fù)責(zé)從醫(yī)院血庫取血并進(jìn)行血液輸注。各級(jí)相關(guān)管理部門對臨床科學(xué)合理用血工作認(rèn)識(shí)不足, 重視不夠, 部分臨床醫(yī)生用血觀念陳舊。2012年正式實(shí)施的衛(wèi)生部部長第85號(hào)令《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》中對上述現(xiàn)象都提出了明確的要求, 這些要求在太原市醫(yī)療機(jī)構(gòu)中實(shí)施效果如何?作者對太原市二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了臨床合理用血調(diào)查, 調(diào)查報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 太原市市屬39所二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

1.2 根據(jù)第85號(hào)令《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》和等級(jí)醫(yī)院評(píng)審中對臨床合理用血的要求制定調(diào)查表, 并到各醫(yī)院進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查。

2 結(jié)果

2.1 輸血管理委員會(huì)的成立和運(yùn)行：所有醫(yī)院都成立了輸血管理委員會(huì), 制定了職責(zé), 并有定期會(huì)議記錄。存在問題是職責(zé)劃分不清楚, 沒有明確規(guī)定各級(jí)、各類人員職責(zé), 并都由血庫(輸血科)主任兼任輸血管理委員會(huì)辦公室主任,這就導(dǎo)致領(lǐng)導(dǎo)不重視、血庫外的其他人員不參與、和輸血有關(guān)的任何事情都是血庫(輸血科)的事的狀況得不到改善［1］。

2.2 基礎(chǔ)設(shè)施方面 多數(shù)醫(yī)院存在血庫(輸血科)房間空間不足, 只有一個(gè)房間, 無分區(qū);設(shè)備配置存在不足, 溶漿機(jī)、計(jì)算機(jī)及輸血信息管理系統(tǒng)普遍缺乏, 尤其是后者, 只在個(gè)別醫(yī)院配置了一臺(tái)電腦, 安裝了血庫信息管理軟件, 但并沒有和醫(yī)院或者血站聯(lián)網(wǎng), 所有出入庫管理也沒有脫離手工登記, 沒有真正起到信息管理的作用, 形同虛設(shè)。

2.3 血庫規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程 所有醫(yī)院血庫均建立起了較為完善的規(guī)章制度和SOP文件［2］。SOP文件的制定較為規(guī)范, 能有效指導(dǎo)相應(yīng)的技術(shù)操作。在規(guī)章制度方面普遍存在互相抄襲現(xiàn)象, 脫離本單位本部門工作實(shí)際情況突出, 有個(gè)別醫(yī)院抄襲的規(guī)章制度甚至連被抄襲單位名稱都未更改。

2.4 血庫輸血技術(shù)方面 只有三級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠全部開展血型的正反定型、不規(guī)則抗體篩查、交叉配血等輸血前實(shí)驗(yàn), 大多數(shù)二級(jí)醫(yī)院只開展血型和交叉配血實(shí)驗(yàn), 甚至存在個(gè)別醫(yī)院血型鑒定不做反定型。存在較大的輸血安全風(fēng)險(xiǎn)。2. 5 血庫實(shí)驗(yàn)質(zhì)量控制 絕大多數(shù)醫(yī)院都開展了室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)評(píng)。室內(nèi)質(zhì)控開展普遍存在不規(guī)范現(xiàn)象。

2.6 臨床用血質(zhì)量評(píng)價(jià) 普遍存在輸血適應(yīng)癥掌握不嚴(yán)格,尤其是血漿產(chǎn)品, 用來補(bǔ)充蛋白水平和擴(kuò)容現(xiàn)象仍然存在［3］;輸血病歷普遍存在不規(guī)范現(xiàn)象, 對輸血后效果評(píng)估缺乏客觀指標(biāo)的分析, 個(gè)別醫(yī)院存在先輸血后檢查感染因子的情況,違反用血安全要求。

2.7 培訓(xùn) 普遍存在培訓(xùn)不到位現(xiàn)象, 而且都未對培訓(xùn)后效果進(jìn)行評(píng)估。

2.8 在對醫(yī)護(hù)人員輸血相關(guān)知識(shí)調(diào)查中, 輸血科人員和醫(yī)生知識(shí)知曉率比護(hù)理人員高。臨床醫(yī)生缺乏血液安全、新的成分制品適應(yīng)癥、科學(xué)合理用血等方面知識(shí)。護(hù)理人員在輸血過程中注意事項(xiàng)及輸血不良反應(yīng)監(jiān)測等方面知識(shí)缺乏。

3 討論

綜上所述, 太原市二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)對《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》的落實(shí)尚處在初級(jí)起步階段, 都根據(jù)管理辦法開展了一些工作, 但許多工作還不夠深入。以院長或分管副院長為第一責(zé)任人的輸血管理委員會(huì)的成立, 從組織機(jī)構(gòu)上為輸血管理工作搭好了骨架, 但如何使得這付骨架的血肉豐富起來, 需要大量的工作。首先, 輸血管理委員會(huì)的職責(zé)劃分需要進(jìn)一步細(xì)化, 只有職責(zé)劃分到位, 才使得各自的工作分工明確, 協(xié)調(diào)一致, 統(tǒng)籌好輸血管理的各個(gè)環(huán)節(jié)［4］。

從檢查當(dāng)中發(fā)現(xiàn), 輸血工作在臨床醫(yī)療機(jī)構(gòu)得不到重視,仍然是個(gè)普遍現(xiàn)象。具體表現(xiàn)在輸血科設(shè)備配置不到位, 有的醫(yī)院設(shè)備嚴(yán)重落后。血庫房屋格局不合理, 多數(shù)二級(jí)醫(yī)院只有一間房屋, 醫(yī)院的房屋優(yōu)先用于臨床科室病床的拓展。

輸血前檢測項(xiàng)目不全, 不僅難以保證患者的用血安全,同時(shí)也為醫(yī)療糾紛帶來隱患。太原市輸血前檢測項(xiàng)目漏檢最多的當(dāng)屬血型反定型和不規(guī)則抗體篩查兩項(xiàng), 就其原因是部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)對血庫進(jìn)行經(jīng)濟(jì)效益考核, 在小醫(yī)院因?yàn)榛颊呱?做這兩項(xiàng)實(shí)驗(yàn)所需的試劑保存期短, 用不完即過期失效, 導(dǎo)致帶不來經(jīng)濟(jì)效益。

還有醫(yī)療機(jī)構(gòu)對《管理辦法》中的一些要求理解不到位,或者說是不知道怎么去執(zhí)行, 比如血庫實(shí)驗(yàn)室室內(nèi)質(zhì)控, 醫(yī)院都開展了一部分工作, 但大家沒有一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn), 都只按照自己的理解去做, 結(jié)果就是五花八門, 不規(guī)范成為普遍現(xiàn)象［5］。比如臨床用血質(zhì)量評(píng)價(jià), 因?yàn)闆]有確定評(píng)價(jià)指標(biāo),導(dǎo)致大多數(shù)醫(yī)院為了應(yīng)付檢查只開展最簡單的評(píng)價(jià), 不能觸及到臨床用血質(zhì)量的根本。

目前, 人情血、營養(yǎng)血的使用普遍存在, 血液張冠李戴性輸注現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生［6］。這其中既有知識(shí)的欠缺, 也有責(zé)任心的缺乏?？茖W(xué)合理用血最主要體現(xiàn)在臨床醫(yī)生的實(shí)際過程中, 加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn), 可從根本提高輸血醫(yī)療水平。

各地衛(wèi)生行政部門應(yīng)根據(jù)本地區(qū)的實(shí)際情況制定臨床合理用血各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn), 繼續(xù)加強(qiáng)行政管理部門的監(jiān)督管理, 加強(qiáng)行業(yè)組織的有針對性的培訓(xùn), 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視, 執(zhí)行人員職責(zé)明確, 對易造成安全隱患的環(huán)節(jié)進(jìn)行明確要求和規(guī)定, 并嚴(yán)禁以對血庫進(jìn)行經(jīng)濟(jì)效益考核［7］。這樣, 臨床合理用血工作定會(huì)取得好的結(jié)果。

［1］ 中華人民共和國衛(wèi)生部, 臨床輸血技術(shù)規(guī)范, 2000:184.

［2］ World Health Organization.Blood transfusion safety. The dinieal use of blood-handbook. Geneva:WHO, 2002.

［3］ American Society of Anesthesiologists.Practice guidelines for pefioperative blood transfusion and adjuvant therapies. Anesthesiology, 2006, 105(1):198-208.

［4］ British Committee for Standards in Haematology, Blood Transfusion Task Force.Guidelines for the iise of fresh. Frozen plasma. Cryopreeipitate and cryosupematant. Br Soei Haematol, 2004, 126(1):11-28.

［5］ 張素芬, 唐利民.臨床輸血現(xiàn)狀分析.中國臨床醫(yī)生, 2003, 31(11): 33-35.

［6］ 張欽輝.臨床輸血學(xué).上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社, 2000:143-179.

［7］ 夏琳.臨床輸血診療技術(shù).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008:165-166.

030024 山西省血液中心