王偉 肖攀

提高哮喘患者健康相關(guān)生活質(zhì)量的護(hù)理對(duì)策

王偉 肖攀

哮喘因其發(fā)病急, 病情變化快, 住院頻率高, 難以治愈的特點(diǎn), 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,其發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì), 給患者帶來(lái)沉重的心理壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 現(xiàn)已成為一個(gè)嚴(yán)重的公眾健康問(wèn)題?？偨Y(jié)一些有助于提高哮喘患者健康相關(guān)生活質(zhì)量的護(hù)理措施。

哮喘；生活質(zhì)量；護(hù)理；措施

醫(yī)務(wù)工作者通過(guò)調(diào)查哮喘患者健康相關(guān)生活質(zhì)量, 一方面可以了解哮喘對(duì)患者造成的軀體不適, 另一方面可以了解疾病對(duì)患者的日常生活造成的影響, 這為指導(dǎo)哮喘患者的治療和護(hù)理提供了強(qiáng)有力的證據(jù)。

1 強(qiáng)化自我護(hù)理教育, 提高自我護(hù)理水平

1.1 內(nèi)容 根據(jù)世界哮喘中心頒布的一個(gè)哮喘患者和家庭的教育標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容［1］進(jìn)行教育。主要涉及以下幾點(diǎn)。

1.1. 1 增強(qiáng)患者對(duì)疾病的理解(疾病誘因、前驅(qū)臨床癥狀、特定藥物使用方法等), 向患者陳述哮喘常因花粉、粉塵、冷空氣、動(dòng)物皮毛、海鮮食物等誘發(fā), 日常生活中應(yīng)對(duì)居住的環(huán)境要保持整潔、干燥溫暖、空氣流通［2］。不接觸刺激性的氣味, 不要養(yǎng)花及寵物。隨天氣變化添減衣物, 以防感冒,若接觸致敏物質(zhì), 應(yīng)及時(shí)脫離該環(huán)境。前驅(qū)癥狀［3］如見(jiàn)有打噴嚏、干咳、鼻咽、眼部癢等黏膜刺激癥狀或精神緊張,表示有哮喘發(fā)作的可能。應(yīng)指導(dǎo)患者全身放松、靜坐、穩(wěn)定情緒、一旦發(fā)作要保持鎮(zhèn)靜、進(jìn)行深而慢的呼吸。配合用藥,氨茶堿、異丙腎上腺素、糖皮質(zhì)激素等, 嚴(yán)格掌握各藥用法、用量、適應(yīng)證及禁忌證, 并及時(shí)就診。

1.1. 2 學(xué)習(xí)病情監(jiān)測(cè)、堅(jiān)持自我治療、強(qiáng)化飲食管理、正確認(rèn)識(shí)哮喘疾病。護(hù)理人員在日常工作中應(yīng)指導(dǎo)患者對(duì)峰流速儀的正確使用, 以便患者能正確評(píng)估氣流阻塞的程度及病情變化情況, 增強(qiáng)患者積極主動(dòng)參與治療行列之中。此外,應(yīng)讓患者定時(shí)監(jiān)測(cè)PEF, 并如實(shí)記錄所測(cè)數(shù)值, 避免誤導(dǎo)效果評(píng)價(jià)。患者應(yīng)形成健康的行為生活方式, Carson等［4,5］認(rèn)為適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉對(duì)哮喘患者健康相關(guān)生活質(zhì)量有益。Molzon等［6］研究證實(shí)睡眠有助于提高哮喘患者的生活質(zhì)量。禁食過(guò)敏食物, 忌油膩, 飲食忌甜, 禁止抽煙、喝酒及辛辣異味刺激、不吃產(chǎn)氣食物。使患者明確哮喘重在預(yù)防, 治療主要是緩解癥狀, 是一種慢性疾病。

1.1. 3 自我情緒調(diào)解和控制。精神心理因素在哮喘的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸中起著重要作用, 現(xiàn)代生活的節(jié)奏加快, 競(jìng)爭(zhēng)激烈, 人承受的壓力增大, 從而容易引起哮喘。有的人因突然的情緒興奮、精神創(chuàng)傷或激烈爭(zhēng)吵等, 也可能促使哮喘發(fā)作。因此, 患者因積極調(diào)解自身情緒。

1.1. 4 自我護(hù)理技能(自我護(hù)理技能包括氣霧劑的使用) Orem理論認(rèn)為, 患者自我護(hù)理是人類(lèi)為保證生存、維持健康與安定而采取的行為, 是滿足自我需求, 維持正常生命, 保持個(gè)體完整的結(jié)構(gòu)和功能, 提升個(gè)體完美狀態(tài)的能力, 是一種通過(guò)后天學(xué)習(xí)并受外界環(huán)境因素和個(gè)體身心狀況影響的能力, 李淑霞, Choi等［7,8］通過(guò)實(shí)驗(yàn)證實(shí)了強(qiáng)化自我護(hù)理教育顯著增強(qiáng)了哮喘患者自我護(hù)理能力、掌握哮喘疾病知識(shí)及改善生活質(zhì)量。

1.2 提高護(hù)士素質(zhì), 促進(jìn)健康教育效能 加強(qiáng)現(xiàn)代護(hù)理知識(shí)培訓(xùn), 轉(zhuǎn)變思想觀念, 形成以“患者為中心”的整體護(hù)理觀,理解其豐富而深刻的內(nèi)涵;強(qiáng)化健康教育相關(guān)知識(shí)培訓(xùn), 通過(guò)院內(nèi)舉辦培訓(xùn)班、講座。護(hù)理工作從工作內(nèi)容、工作性質(zhì)和工作范圍, 都對(duì)護(hù)理人員的素質(zhì)提出了挑戰(zhàn), 所以只有不斷的提高護(hù)士素質(zhì), 才能成為高水準(zhǔn)的護(hù)理人才, 加強(qiáng)思想政治教育, 樹(shù)立正確的世界觀和人生觀, 深刻領(lǐng)悟護(hù)理工作的實(shí)質(zhì)就是救死扶傷, 默默奉獻(xiàn), 把患者的痛苦、需求放在第一位, 從人性化護(hù)理角度, 正確對(duì)待工作中的苦與樂(lè), 得與失, 使護(hù)理工作更上一個(gè)層次;培養(yǎng)護(hù)士具有高尚的情操和美好的心靈。一名護(hù)士首先要有良好的職業(yè)道德和愛(ài)崗敬業(yè)精神, 不要冷淡患者, 應(yīng)付工作, 不要對(duì)患者的痛苦視而不見(jiàn), 無(wú)動(dòng)于衷, 要經(jīng)常開(kāi)展“假如我是一名患者”的活動(dòng),規(guī)范陪檢制度等便民措施, 激發(fā)護(hù)士的工作熱情和職業(yè)情感,設(shè)身處地為患者著想。只有滿足患者或取得患者的理解時(shí),才能真正從我們的工作言行中體驗(yàn)到護(hù)士全心全意為人民服務(wù)的高尚情操和待患如親的美好心靈［9］。

2 加強(qiáng)院外延續(xù)性護(hù)理, 密切隨診

哮喘患者由于哮喘的反復(fù)性發(fā)作, 活動(dòng)能力受到很大的限制, 其次, 哮喘發(fā)作時(shí)的癥狀諸如胸悶、氣急、喘息等給患者帶來(lái)了較大的痛苦, 使患者的生活質(zhì)量明顯下降。常規(guī)護(hù)理對(duì)提高生活質(zhì)量的效果并不令人十分滿意。患者一旦出院, 便意味著患者與就診醫(yī)院關(guān)系的結(jié)束, 延續(xù)護(hù)理作為一種全新的護(hù)理理念, 強(qiáng)調(diào)了全程序貫的護(hù)理, 對(duì)出院的患者進(jìn)行持續(xù)的隨訪和指導(dǎo), 定期對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪, 并對(duì)各方面的情況進(jìn)行及時(shí)準(zhǔn)確的評(píng)估, 然后針對(duì)患者具體的情況給出詳細(xì)的指導(dǎo)意見(jiàn)。電話隨訪簡(jiǎn)便易行, 充滿了人文主義關(guān)懷。家庭訪視能夠更全面、更準(zhǔn)確地評(píng)估患者的實(shí)際情況, 避免患者因表達(dá)能力有限導(dǎo)致的出院后情況反饋失真的現(xiàn)象, 因而對(duì)于出院哮喘患者的指導(dǎo)意義更大。在家庭訪視過(guò)程中, 哮喘對(duì)患者自我護(hù)理教育狀況實(shí)際情況進(jìn)行更為準(zhǔn)確的評(píng)估, 建立詳細(xì)檔案, 制訂更為全面具體的護(hù)理方案,進(jìn)行全程式護(hù)理跟蹤。這種建立檔案跟蹤隨訪方法在臨床上對(duì)哮喘患者防治起到了積極的促進(jìn)作用［10］, Pauline E等［11］通過(guò)病例研究證實(shí)延續(xù)護(hù)理能夠顯著改善哮喘患者的生存質(zhì)量, 且效果要優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。

3 給予廣泛的社會(huì)支持

社會(huì)支持是指來(lái)自社會(huì)各因素給予患者物質(zhì)和精神援助, 體現(xiàn)個(gè)人與社會(huì)關(guān)聯(lián)的程度和質(zhì)量。社會(huì)支持是健康關(guān)系和的情感壓力重要中介元素。Boise等［12］認(rèn)為社會(huì)支持是改善哮喘患者生活質(zhì)量的一種有效途徑, 患者對(duì)疾病的適應(yīng)能力及應(yīng)對(duì)方式起著正能量的作用。在社會(huì)中被支持、理解的情感體驗(yàn)和滿足程度越高哮喘患者生活質(zhì)量就越高, 愿意并樂(lè)于接受支持和幫助的哮喘患者生活質(zhì)量也越高。

4 小結(jié)與展望

對(duì)于哮喘患者, 合理的治療及護(hù)理方案和較好的依從性［13］等于療效及較高的生活質(zhì)量。醫(yī)護(hù)人員只有做好整個(gè)過(guò)程的每個(gè)環(huán)節(jié), 給予個(gè)體化方案, 才能達(dá)到理想的效果。隨著社會(huì)及醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步, 哮喘患者健康相關(guān)生活質(zhì)量日益受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注, 不僅為治療及護(hù)理方案提供依據(jù), 而且可以判定預(yù)后及療效。國(guó)內(nèi)有關(guān)哮喘患者健康相關(guān)生活質(zhì)量的報(bào)道較少, 國(guó)外已有相關(guān)的臨床試驗(yàn)研究, 隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展, 深信這些研究會(huì)為哮喘患者帶來(lái)新的希望。

［1］ 朱元玨, 陳文彬.呼吸病學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2003:854-859.

［2］ Alexander D, Linnes J C, Bolton S, et al. Ventilated cookstoves associated with improvements in respiratory health-related quality of life in rural Bolivia. Journal of Public Health, 2013, 26(8):482-489.

［3］ 楊志蘭, 趙美紅, 張法忠, 等.支氣管哮喘發(fā)作前驅(qū)癥狀的觀察護(hù)理體會(huì).山東醫(yī)藥, 2000, 40(5):62.

［4］ Carson K V, Chandratilleke M G, Picot J, et al. Physical training for asthma. Cochrane Database Syst Rev, 2013(9):1116.

［5］ Crosbie A. The effect of physical training in children with asthma on pulmonary function, aerobic capacity and health-related quality of life: a systematic review of randomized control trials. Pediatr Exerc Sci, 2012, 24(3):472-489.

［6］ Molzon E S, Bonner M S, Hullmann S E, et al. Differences in sleep quality and health-related quality of life in young adults with allergies and asthma and their healthy peers. Jarmal of American College Health, 2013, 61(8):484-489.

［7］ 李淑霞, 張振路.自我護(hù)理教育對(duì)哮喘病人自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量影響的研究.現(xiàn)代臨床護(hù)理, 2005, 4(4):1-3.

［8］ Choi J Y, Cho Chang H I. Effect of an individualised education programme on asthma control inhaler use skill, asthma knowledge and health-related quality of life among poorly compliant Korean adult patients with asthma. Journal of Clinical Nursing, 2011, 20( 12):119-126.

［9］ 梁玲, 曾新芝, 高海蓮, 等.影響健康教育效果的護(hù)士因素調(diào)查分析及對(duì)策.解放軍護(hù)理雜志, 2001, 18(4):31-32.

［10］ 王娟, 劉彩霞, 王桂蘭, 等.數(shù)據(jù)庫(kù)管理對(duì)提高兒童哮喘治療質(zhì)量的研究.護(hù)士進(jìn)修雜志, 2011, 26(6):545-547.

［11］ Pauline E, Osamor B E, et a1. Factors Associated with Treatment Compliance in Asthma in Southwest Nigeria.JHealth Popul Nutr, 2011, 29(6):619-628．

［12］ Boise L, Heagerty B, Eskenaz L. Facing chronic illness：the family support model and its benefits. Patient Education and Counseling, 1996, 27(1):75-84.

［13］ Axelsson M, Brink E, Lotvall J. A personality and gender perspective on adherence and health-related quality of life in people with asthma and/or allergic rhinitis. Journal of the American Association of Nurse Practitioners, 2013, 20(5):153-158.

445400 利川市人民醫(yī)院內(nèi)一科