董靜茹 潘龍

原發(fā)宮頸腺癌1例臨床病理分析及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

董靜茹 潘龍

目的 探討原發(fā)性宮頸腺癌合并內(nèi)膜浸潤的臨床病理特點、診斷及其鑒別診斷。方法 對1例原發(fā)宮頸合并內(nèi)膜浸潤的腺癌進(jìn)行光鏡觀察結(jié)合免疫組化進(jìn)行分析。結(jié)果 宮頸原發(fā)腺癌表現(xiàn)為陰道流血和排血性液, 鏡下腺體密集, 排列紊亂, 部分呈實體巢狀或篩孔狀, 細(xì)胞異型明顯。免疫組化：CEA、P63、P53、 P16陽性, ER、PR、Vimentin、bcl-2、CA125均陰性, Ki-67 15%～20%。結(jié)論 原發(fā)宮頸腺癌組織類型較多, 主要與宮頸腺體良性病變及與鄰近臟器原發(fā)同類型癌相鑒別 。且宮頸腺癌的預(yù)后相對差。

宮頸腺癌;內(nèi)膜浸潤;診斷;鑒別診斷

原發(fā)性宮頸腺癌占宮頸癌的15%～25%, 多數(shù)患者年齡在44～54歲, 但近些年有年輕化的趨勢, 有報道＜30歲已占到10%, 對女性危害較大［1］。但在原發(fā)性宮頸腺癌中, 一部分高分化腺癌與宮頸的正常腺體僅有輕微的差異, 造成診斷困難;還有一些特殊類型合并其他部位浸潤的原發(fā)宮頸腺癌確定原發(fā)部位也較困難。所以, 作者結(jié)合河南省西峽縣人民醫(yī)院的1例病材進(jìn)行病理分析, 結(jié)合文獻(xiàn)報道, 以提高大家對該病的認(rèn)識。

1 資料與方法

1.1 一般資料 女性, 48歲, 以“陰道排出血性液半年, 不規(guī)則陰道出血2月”入院婦科檢查：外陰、陰道正常, 宮頸輕度糜爛,行分段診刮術(shù), 術(shù)后病理診斷：(宮頸、內(nèi)膜組織)子宮內(nèi)膜樣腺癌, 行“廣泛全子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)”。

1.2 方法 術(shù)后標(biāo)本經(jīng)10%中性福爾馬林溶液固定, 常規(guī)脫水、切片, 切片厚度3～4 μm, HE染色。免疫組化染色采用s-p法染色, 試劑均購自北京中杉免疫組化試劑。

2 結(jié)果

2.1 巨檢 子宮一件, 宮體大小7 cm×6 cm×5 cm, 沿子宮前壁剖開宮體, 與子宮下段及宮頸內(nèi)口處可見內(nèi)膜增厚, 呈灰黃灰紅色, 魚肉狀, 質(zhì)糟脆, 宮底部內(nèi)膜光滑, 質(zhì)均勻。于宮頸管外口, 宮頸7～8點處可見一大小2 cm×1.5 cm的潰瘍型腫物, 切開切面灰白灰紅色, 質(zhì)糟脆, 糟脆區(qū)延伸至宮腔內(nèi)。雙側(cè)附件未見特殊。

2.2 鏡檢 鏡下見腺體密集, 大小形態(tài)不一, 排列紊亂, 有背靠背及共壁現(xiàn)象, 局部區(qū)域腺體融合呈實體巢狀或篩孔狀,細(xì)胞層次增多, 排列無序, 細(xì)胞核增大, 核漿比失調(diào), 染色質(zhì)粗糙, 可見核仁及病理性核分裂相。部分腺體向?qū)m頸組織內(nèi)浸潤性生長。

2.3 免疫組化 CEA、P63、P53、 P16陽性, ER、PR、Vimentin、bcl-2、CA125均陰性, Ki-67 15%～20%。

術(shù)后病理診斷：原發(fā)性宮頸腺癌浸潤子宮內(nèi)膜。

3 討論

子宮頸癌是一種嚴(yán)重威脅婦女健康的惡性腫瘤, 我國每年有近十萬的新發(fā)病例, 其中宮頸腺癌占到2萬人左右。因近幾十年我國脫落細(xì)胞學(xué)篩查的廣泛開展, 使得宮頸鱗狀細(xì)胞癌得以早期發(fā)現(xiàn)和治療。但宮頸腺癌因其病變不典型, 大多腺體與正常腺體無法區(qū)別, 癌前病變難以早期發(fā)現(xiàn), 且一經(jīng)發(fā)現(xiàn)多數(shù)已發(fā)展為浸潤性癌。如浸潤臨近臟器, 腫瘤類型又與臨近臟器的原發(fā)腫瘤類型一致, 確定是否為宮頸原發(fā)腫瘤又成為一大難題, 確定原發(fā)部位對腫瘤的治療和預(yù)后起著至關(guān)重要的作用, 所以宮頸原發(fā)腺癌的診斷及鑒別診斷尤為重要。

3.1 臨床特征 原發(fā)性宮頸腺癌主要癥狀表現(xiàn)為陰道出血及白帶增多, 部分患者無癥狀, 晚期患者根據(jù)病灶廣泛程度及侵犯的臟器可出現(xiàn)一系列繼發(fā)性癥狀, 如疼痛、肛門墜脹、貧血等。腫塊多呈息肉狀、潰瘍型, 部分病例僅表現(xiàn)子宮頸管壁彌漫增厚。其主要的組織學(xué)類型：子宮頸內(nèi)膜型腺癌、子宮內(nèi)膜樣腺癌、粘液型腺癌、漿液性腺癌、腺鱗癌、透明細(xì)胞癌、中腎管腺癌等。

3.2 鑒別診斷

3.2. 1 與宮頸內(nèi)膜型腺癌鑒別的病變 ①宮頸微腺體增生：該病變部位淺, 由緊密聚集的增生腺體組成, 腺體可出現(xiàn)囊性擴張, 常伴有腺體鱗化, 腺體之間間質(zhì)較少, 腺上皮細(xì)胞核大小一致, 胞質(zhì)豐富, 無浸潤生長。免疫組化CEA、Ki-67、P53可協(xié)助區(qū)分宮頸的良惡性病變［2］;②宮頸內(nèi)膜腺瘤樣增生：病變局限于宮頸內(nèi)膜淺表部位, 腺體增多, 腺腔部分?jǐn)U張充滿粘液, 上皮細(xì)胞分化良好, 無異型性及核分裂象。AB染色陽性, CEA陰性可協(xié)助鑒別。

3.2. 2 與粘液型腺癌、漿液型腺癌鑒別的病變 ①卵巢癌：卵巢可發(fā)生漿液性及粘液性腺癌, 且與宮頸原發(fā)的腺癌組織相很類似, 但卵巢癌多通過臨床表現(xiàn)及大體觀察易于鑒別。②大腸癌：腸道上常見的粘液腺癌、印戒細(xì)胞癌、絨毛腺管狀腺癌, 均可發(fā)生在宮頸, 所以應(yīng)注意鑒別。大腸癌首發(fā)癥狀主要是大便帶血, 大便性狀的改變, 及腸梗阻的表現(xiàn), 而宮頸癌則表現(xiàn)為陰道出血及排液。鏡下兩者鑒別較困難。免疫組化：腸道腺癌對CDX2表達(dá)陽性, CK7表達(dá)陰性, 而宮頸原發(fā)腺癌恰好與之相反。

3.2. 3 與腺鱗癌鑒別的病變 宮頸原發(fā)的鱗狀細(xì)胞癌：部分鱗癌組織中可形成假腺腔樣結(jié)構(gòu), 類似腺癌, 或腺癌組織中部分區(qū)域伴有鱗化成分, 與以上病變的鑒別主要依靠細(xì)致的組織學(xué)觀察。

宮頸腺癌較難早期發(fā)現(xiàn), 且比鱗癌更容易發(fā)生早期淋巴管和血管轉(zhuǎn)移, 所以多數(shù)專家認(rèn)為宮頸腺癌的預(yù)后比宮頸鱗癌差［3］。且在宮頸腺癌的各組織類型中宮頸內(nèi)膜樣腺癌與絨毛腺型腺癌的5年生存率達(dá)到60%～85%, 較好。而透明細(xì)胞癌、腺鱗癌及腺樣囊性癌的預(yù)后相對較差, 5年生存率僅達(dá)到40%左右［4］。宮頸漿液性乳頭狀腺癌惡性程度高, 預(yù)后差。

［1］ 陳樂真, 陳曉端, 沈丹華.婦產(chǎn)科診斷病理學(xué).第二版.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社, 2007:89.

［2］ Liu S, Semenciw R, Mao Y.Cervical cancer: the increasing incidence of adenocarcinoma and adenosquamous carcinoma in younger women.CMAJ, 2001, 164(8):1151-1152.

［3］ Waldenstrom AC, Horvath G.Survival of patients with adenocarcinoma of the uterine cervix in western sweden.Int J Gynecol Can, 1999, 9(1):18-23.

［4］ 柳鳳軒, 閻曉初.宮頸原發(fā)性腺癌的病理診斷與鑒別診斷.診斷病理學(xué)雜志, 2005, 12(2):81-84.

474550 河南省西峽縣人民醫(yī)院病理科