房臻

老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的麻醉處理

房臻

目的 探討老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的麻醉處理方法及效果。方法 選取本院自2011年4月～2013年4月收治的80例老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者隨機(jī)分為觀察組與參考組, 各為40例, 觀察組患者采用硬膜外麻醉, 參考組患者術(shù)中采用全身麻醉, 比較兩組患者麻醉中意外事件發(fā)生情況、術(shù)中失血量、血氧飽和度及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者術(shù)中意外事件發(fā)生率為7.5%, 參考組患者術(shù)中意外事件發(fā)生率為22.5%, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者術(shù)中失血量與參考組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 觀察組患者血氧飽和度情況明顯優(yōu)于參考組患者(P＜0.05)；兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大, 根據(jù)患者情況選擇合適麻醉方式并加強(qiáng)術(shù)中監(jiān)護(hù), 及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況對(duì)降低風(fēng)險(xiǎn)有著重要的作用。

老年患者；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；麻醉處理

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床治療骨病及髖部外傷的常見(jiàn)手術(shù)之一, 手術(shù)對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷較大, 術(shù)中出血較多, 老年患者伴隨高血壓、糖尿病等疾病, 術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)加大, 而麻醉狀態(tài)下患者血壓、心率等均會(huì)出現(xiàn)一定程度的變化, 從而加大術(shù)中風(fēng)險(xiǎn),因此采取安全有效的麻醉方式有著重要的臨床意義, 作者對(duì)中原油田勘探局第四社區(qū)管理中心醫(yī)院收治的80例老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進(jìn)行研究分析, 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自2011年4月～2013年4月收治的80例老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者, 男45例, 女35例, 年齡65～84歲, 平均年齡(70.36±5.17)歲, 體重38～76 kg, 平均體重(58.32±3.14)kg, ASA分級(jí)為Ⅱ～Ⅲ級(jí), 合并癥：高血壓32例, 糖尿病30例, 冠心病12例, 腦動(dòng)脈供血不足6例, 將患者隨機(jī)分為觀察組與參考組, 各為40例, 兩組患者基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 可進(jìn)行比較。

1.2 方法 觀察組：采取硬膜外麻醉, 術(shù)前30 min肌內(nèi)注射苯巴比妥鈉100 mg, L2～3或L1～2作為穿刺點(diǎn), 頭向或尾向置管, 管身留置3.5～4.0 cm, 麻醉藥物采用1:20萬(wàn)U腎上腺素聯(lián)合1.6%～2%利多卡因(合并心血管疾病患者禁止使用),試驗(yàn)劑量為3～5 ml, 對(duì)患者進(jìn)行為期5～10 min觀察, 及時(shí)處理出現(xiàn)的脊麻征象, 根據(jù)患者耐受程度及麻醉平面, 分次注射麻醉藥物, 首次劑量控制在5～10 ml, 麻醉平面＜T8～10；術(shù)中單獨(dú)注射哌替啶25～30 mg或者靜脈注射度氟合劑1/2 U。

參考組患者采用全身麻醉, 術(shù)前30 min患者肌內(nèi)注射阿托品0.5 mg或者苯巴比妥鈉100 mg, 快速靜脈注射芬太尼4～5 μg/kg、咪唑安定0.1～0.2 mg/kg、維庫(kù)溴銨6～8 mg/次、依托咪酯0.2～0.3 mg/kg維持誘導(dǎo), 通過(guò)氣管內(nèi)插管供氧。術(shù)中給予患者咪唑安定、芬太尼、安氟醚等藥物維持麻醉, 肌松維持藥物采用維庫(kù)溴銨。術(shù)中采用HP78352型全自動(dòng)監(jiān)護(hù)儀對(duì)患者心電圖進(jìn)行監(jiān)護(hù), 對(duì)患者DBP、SBP、SpO2、MSP等進(jìn)行觀察, 收集引流瓶血液及紗布稱(chēng)重法對(duì)患者失血量進(jìn)行估計(jì)。出血量較大患者根據(jù)鎖骨下靜脈或頸內(nèi)靜脈穿刺置管對(duì)患者CVP進(jìn)行監(jiān)測(cè), 必要情況下可通過(guò)動(dòng)脈穿刺置管對(duì)MAP進(jìn)行監(jiān)測(cè)。治療中對(duì)患者血糖變化等進(jìn)行監(jiān)測(cè),保證患者血糖處于10～11 mmol/L水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理, 計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示(±s) , 采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組術(shù)中2例患者血壓出現(xiàn)明顯下降, 血壓升高1例, 頻發(fā)室性早搏3例, 煩躁、合作欠佳者1例, 發(fā)生率為17.5%, 參考組術(shù)中5例患者血壓出現(xiàn)明顯下降, 血壓升高4例, 頻發(fā)室性早搏4例, 煩躁、合作欠佳者2例, 發(fā)生率為37.5%, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 觀察組患者術(shù)中平均失血量為(186.35±25.14)ml, 參考組患者術(shù)中平均失血量為(192.57±21.44)ml, 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組患者術(shù)中血氧飽和度平均值為(95.35±2.41)%, 參考組患者術(shù)中血氧飽和度平均值為(90.32±3.07)%, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)1例輕微全身中毒反應(yīng), 1例輕微頭痛, 經(jīng)對(duì)癥處理后痊愈, 并發(fā)癥發(fā)生率為5%, 參考組患者術(shù)后出現(xiàn)1例輕微頭痛, 對(duì)癥處理后痊愈, 并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%, 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

高齡患者機(jī)體較為衰弱, 同時(shí)伴隨多種基礎(chǔ)性疾病, 這就導(dǎo)致手術(shù)及麻醉承受較大風(fēng)險(xiǎn), 因此安全有效的麻醉方法有著重要的臨床意義。術(shù)前醫(yī)護(hù)人員要與患者進(jìn)行充分溝通,全面了解其病史及病情, 同時(shí)做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備, 研究其手術(shù)及麻醉適應(yīng)證［1］, 增加手術(shù)及麻醉的安全性及耐受性,降低圍術(shù)期病死率。硬膜外麻醉能夠有效減少手術(shù)時(shí)機(jī)體出現(xiàn)的應(yīng)激反應(yīng)而導(dǎo)致的內(nèi)分泌功能紊亂現(xiàn)象［2］, 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)時(shí)采用硬膜外麻醉, 能夠最大程度降低機(jī)體承受的干擾性, 不會(huì)對(duì)呼吸產(chǎn)生抑制作用, 同時(shí)藥物肌松效果好, 較小使用量亦可保持良好的麻醉效果, 毒副作用較?。?］, 術(shù)后并發(fā)癥較小, 因此在治療后患者并發(fā)癥發(fā)生率較小。本次研究中, 觀察組患者采用硬膜外麻醉, 患者術(shù)中血壓、心率紊亂等情況明顯低于參考組(P＜0.05), 減少了術(shù)中不良事件的發(fā)生。然而對(duì)于合并心功能不全、心臟病、長(zhǎng)期臥床患者, 采用硬膜外麻醉, 需同時(shí)行全麻氣管內(nèi)插管處理, 從而對(duì)麻醉深度進(jìn)行有效調(diào)節(jié), 術(shù)中保證良好供氧, 保證心肌氧供充足,從而保證手術(shù)的安全進(jìn)行。總之, 老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)中的麻醉方式要嚴(yán)格根據(jù)患者具體情況、耐受性及適應(yīng)證等選擇, 避免不良事件的發(fā)生, 保證手術(shù)的安全進(jìn)行。

［1］ 阮浩神.高齡患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的麻醉處理.廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2007,10(04)56.

［2］ 王新.高齡患者全髖置換術(shù)中的麻醉處理.中醫(yī)正骨, 2006, 18(7):42.

［3］ 疏樹(shù)華.老年病人全麻術(shù)后顱內(nèi)興奮性氨基酸水平與術(shù)后認(rèn)知功能障礙的關(guān)系.中華麻醉學(xué)雜志, 2010, 30(3):290.

457000 濮陽(yáng),中原油田勘探局第四社區(qū)管理中心醫(yī)院