張秀波

自主學(xué)習(xí)是指學(xué)習(xí)者不管在有無外力的幫助下，主動(dòng)判斷學(xué)習(xí)需求、形成學(xué)習(xí)目標(biāo)、評(píng)估可利用的資源、選擇并執(zhí)行合適的學(xué)習(xí)方法和評(píng)價(jià)學(xué)習(xí)效果[1]。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，臨床護(hù)士需要具有較強(qiáng)的自主學(xué)習(xí)能力，不斷學(xué)習(xí)各種最新的醫(yī)學(xué)理論和技能來保持良好的職業(yè)適應(yīng)性[2]。護(hù)士的自主學(xué)習(xí)能力是護(hù)士綜合素質(zhì)的重要體現(xiàn)，是護(hù)士終身學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)[3]。評(píng)價(jià)護(hù)士的自主學(xué)習(xí)能力，是進(jìn)行護(hù)理繼續(xù)教育培訓(xùn)評(píng)價(jià)的內(nèi)容之一，可以幫助護(hù)士找出自身的不足，促進(jìn)其個(gè)人素質(zhì)的不斷提高[4]。本研究旨在調(diào)查二級(jí)醫(yī)院臨床護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力現(xiàn)狀，并分析其影響因素，從而為管理者制定臨床護(hù)士繼續(xù)教育方案提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用便利抽樣法抽取本院176名臨床護(hù)士作為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書；（2）在臨床科室工作1年及以上；（3）自愿參加本調(diào)查。共發(fā)放問卷180份，回收有效問卷176份，有效回收率為97.8%。176名調(diào)查對(duì)象均為女性；年齡20～51歲，平均（29.07±6.04）歲，其中20～29歲112名（63.6%），30～39歲51名（29.0%），40～51歲13名（7.4%）；平均工作年限（6.32±6.33）年；文化程度：中專27名（15.3%），大專93名（52.8%），本科及以上56名（31.8%）；職稱：護(hù)士92名（52.3%），護(hù)師55名（31.2%），主管護(hù)師及以上29名（16.5%）；工作科室：內(nèi)科78名（44.3%），外科32名（18.2%），婦產(chǎn)科26名（14.8%），兒科30名（17.0%），其他10名（5.7%）。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 問卷由兩部分組成。第一部分為護(hù)士的一般資料，包括性別、年齡、學(xué)歷、職稱、職務(wù)、婚姻狀況、工作年限、工作科室等；第二部分為護(hù)理人員自主學(xué)習(xí)能力評(píng)價(jià)量表[5]，該量表共34個(gè)條目，其中自我動(dòng)機(jī)信念（14項(xiàng)）、任務(wù)分析（6項(xiàng)）、自我監(jiān)控及調(diào)節(jié)（10項(xiàng)）、自我評(píng)價(jià)（4項(xiàng)）。量表總體Cronbach’s α系數(shù)為0.944，量表的內(nèi)容效度指數(shù)為0.97，可以客觀地評(píng)價(jià)護(hù)理人員自主學(xué)習(xí)能力。每條目采用5級(jí)評(píng)分，護(hù)士可根據(jù)自己的情況選擇非常不同意、不同意、無法確定、同意、非常同意，分別計(jì)1～5分。整個(gè)量表得分為條目得分之和，總分170分，各維度得分為本維度所有條目得分之和，得分越高，代表該方面自主學(xué)習(xí)能力越強(qiáng)。界定問卷得分大于136分為自主學(xué)習(xí)能力好，85～135分為一般，小于85分為差[4]。

1.2.2 調(diào)查方法 2013年10-11月由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問卷，在調(diào)查前說明調(diào)查目的、要求及注意事項(xiàng)，取得護(hù)士的知情同意。問卷采取匿名方式填寫，填完后由調(diào)查員逐項(xiàng)檢查，遺漏錯(cuò)填項(xiàng)目當(dāng)場(chǎng)補(bǔ)全改正后回收。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，單因素分析采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、方差分析，多因素分析采用多元逐步回歸分析，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 二級(jí)醫(yī)院臨床護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力得分情況 二級(jí)醫(yī)院臨床護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力得分見表1。

表1 護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力得分情況（±s） 分

表1 護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力得分情況（±s） 分

項(xiàng)目 得分 均分自我動(dòng)機(jī)信念49.40±7.153.53±0.51任務(wù)分析18.55±3.703.09±0.62自我監(jiān)控及調(diào)節(jié)31.95±6.103.19±0.61自我評(píng)價(jià)12.68±2.513.17±0.63自主學(xué)習(xí)能力總分112.57±16.443.31±0.48

2.2 二級(jí)醫(yī)院臨床護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力的單因素分析 應(yīng)用t檢驗(yàn)和單因素方差分析發(fā)現(xiàn)，不同年齡、婚姻狀況、學(xué)歷、月收入、工作年限、職稱的護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力總分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在編、參加學(xué)歷教育、制定學(xué)習(xí)目標(biāo)臨床護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力得分高于非正式在編、未參加學(xué)歷教育、未制定學(xué)習(xí)目標(biāo)的臨床護(hù)士，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 二級(jí)醫(yī)院臨床護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力影響因素的多元逐步回歸分析 為進(jìn)一步探討二級(jí)醫(yī)院臨床護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力的影響因素，以自主學(xué)習(xí)能力總得分為因變量，以單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目（年齡、婚姻狀況、學(xué)歷、月收入、工作年限、職稱、是否在編、是否參加學(xué)歷教育、是否制定學(xué)習(xí)目標(biāo)）為自變量。采用逐步回歸法進(jìn)行多元線性回歸分析（α入=0.05，α出=0.1），進(jìn)入回歸方程的有學(xué)歷、職稱、婚姻狀況、是否制定學(xué)習(xí)目標(biāo)；但只有學(xué)歷、婚姻狀況、是否制定學(xué)習(xí)目標(biāo)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)回歸方程進(jìn)行檢驗(yàn)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=10.694，P<0.001）；R2=0.275，說明3個(gè)影響因素能解釋二級(jí)醫(yī)院臨床護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力27.5%的變異量。變量賦值見表3，回歸分析結(jié)果見表4。

3 討論

3.1 二級(jí)醫(yī)院臨床護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力現(xiàn)狀 研究結(jié)果顯示二級(jí)醫(yī)院臨床護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力總得分為（112.57±16.44）分，表明二級(jí)醫(yī)院臨床護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力總體水平不高，處于一般水平?？偡值陀趧ⅧP鵬等[3]及談存梅等[4]的調(diào)查結(jié)果，分別為（137.27±10.08）分和（119.85±16.82）分。可能與本次調(diào)查對(duì)象為二級(jí)醫(yī)院臨床護(hù)士，年輕及大中專學(xué)歷臨床護(hù)士所占比例較大有關(guān)。4個(gè)維度平均得分從高到低依次為自我動(dòng)機(jī)信念、自我監(jiān)控及調(diào)節(jié)、自我評(píng)價(jià)、任務(wù)分析。這說明二級(jí)醫(yī)院臨床護(hù)士有自主學(xué)習(xí)的動(dòng)機(jī)和愿望，但缺乏對(duì)學(xué)習(xí)過程進(jìn)行監(jiān)控和評(píng)價(jià)的能力，不能很好的制定符合自身情況的學(xué)習(xí)目標(biāo)。管理者應(yīng)加強(qiáng)年輕低學(xué)歷護(hù)士的學(xué)習(xí)規(guī)劃指導(dǎo)，幫助其提高自主學(xué)習(xí)能力。

表2 二級(jí)醫(yī)院臨床護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力的單因素分析（±s） 分

表2 二級(jí)醫(yī)院臨床護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力的單因素分析（±s） 分

總分F/t值P值年齡20～29歲（n=112）109.15±16.417.5000.001 30～39歲（n=51）119.37±15.04 40～51歲（n=13）115.38±13.86婚姻狀況 未婚（n=62）106.02±15.16-4.0740.000已婚（n=114）116.14±16.06學(xué)歷 中專（n=27）99.48 ±13.9615.7190.000大專（n=93）112.25±15.02本科及以上（n=56）119.43±16.05月收入500～999元（n=56）108.38±17.315.2770.002 1000～1999元（n=63）110.46±15.93 2000～2999元（n=54）118.46±14.30≥3000元（n=3）129.33±10.70工作年限1～5年（n=112）109.53±16.454.2960.006 6～10年（n=34）120.26±14.25 11～15年（n=15）116.27±15.64≥16年（n=15）114.20±16.49職稱 護(hù)士（n=92）109.03±16.675.6780.004護(hù)師（n=55）114.69±14.31主管護(hù)師及以上（n=29）119.79±16.93所在科室 內(nèi)科（n=78）113.08±17.031.5710.184外科（n=32）109.59±16.57婦科（n=26）108.15±13.65兒科（n=30）117.90±16.24其他（n=10）113.70±16.47是否在編 是（n=81）117.10±15.753.5900.000否（n=95）108.40±16.11是否參加學(xué)歷教育 是（n=149）113.66±16.992.7340.009否（n=27）106.56±11.41是否擔(dān)任護(hù)士長(zhǎng) 是（n=18）118.11±15.611.4930.137否（n=159）112.02±16.48是否制定學(xué)習(xí)目標(biāo) 是（n=116）116.07±16.594.3290.000否（n=60）105.82±13.93項(xiàng)目

表3 自變量賦值

3.2 二級(jí)醫(yī)院臨床護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力影響因素分析

表4 二級(jí)醫(yī)院臨床護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力多元回歸分析結(jié)果

3.2.1 學(xué)歷是二級(jí)醫(yī)院臨床護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力的影響因素 多元回歸分析結(jié)果顯示，學(xué)歷對(duì)二級(jí)醫(yī)院臨床護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力有重要影響，這與有關(guān)研究結(jié)果一致，即學(xué)歷水平越高，自主學(xué)習(xí)能力越強(qiáng)[6-7]。一方面可能與不同學(xué)歷課程設(shè)置及要求不同有關(guān)，本科課程的內(nèi)容深度及廣度均高于大專及中專，因而本科學(xué)歷的臨床護(hù)士為了達(dá)到課程學(xué)習(xí)要求，往往需要制定切實(shí)可行的學(xué)習(xí)目標(biāo)、對(duì)學(xué)習(xí)目標(biāo)進(jìn)行及時(shí)調(diào)整，對(duì)學(xué)習(xí)過程進(jìn)行監(jiān)控，因而自主學(xué)習(xí)能力較強(qiáng)。另一方面高學(xué)歷的護(hù)士在臨床工作中更多地承擔(dān)著臨床護(hù)理教學(xué)及重點(diǎn)患者的管理， 為了能更好地完成工作，需要不斷地學(xué)習(xí)來提高自己的能力[4]。

3.2.2 婚姻狀況對(duì)二級(jí)醫(yī)院臨床護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力有影響 由表4可知，婚姻狀況是二級(jí)醫(yī)院臨床護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力的影響因素。已婚臨床護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力高于未婚者，這與魏小雪等[8]對(duì)三甲醫(yī)院臨床護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力的研究結(jié)果不一致。分析原因可能與研究對(duì)象所在醫(yī)院級(jí)別不同有關(guān)。二級(jí)醫(yī)院的臨床護(hù)理工作量及壓力相對(duì)三級(jí)醫(yī)院要小，自主學(xué)習(xí)時(shí)間較多，另外大部分已婚者工作年限較長(zhǎng)，工作經(jīng)驗(yàn)豐富，對(duì)知識(shí)領(lǐng)悟能力較好，自主學(xué)習(xí)能力較強(qiáng)。

3.2.3 學(xué)習(xí)目標(biāo)對(duì)自主學(xué)習(xí)能力有影響 明確的學(xué)習(xí)目標(biāo)是臨床護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力的影響因素，這與刁曉蘭等[9]的研究結(jié)果一致。學(xué)習(xí)目標(biāo)是自主學(xué)習(xí)的前提，學(xué)習(xí)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)更能調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)者的積極性、主動(dòng)性。宗勝藍(lán)研究發(fā)現(xiàn)，與成績(jī)差的護(hù)生相比，成績(jī)好的護(hù)生更能經(jīng)常地根據(jù)學(xué)習(xí)任務(wù)設(shè)置學(xué)習(xí)目標(biāo)， 這是因?yàn)閷W(xué)習(xí)目標(biāo)更能有效地調(diào)動(dòng)護(hù)生學(xué)習(xí)的積極性[10]。

3.3 提高二級(jí)醫(yī)院臨床護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力的策略 首先管理者要加強(qiáng)自主學(xué)習(xí)思想教育，使臨床護(hù)士認(rèn)識(shí)到自主學(xué)習(xí)的重要性。其次應(yīng)針對(duì)臨床護(hù)士不同學(xué)歷和婚姻狀況，分階段、分層次、有重點(diǎn)地開展護(hù)士繼續(xù)教育，幫助臨床護(hù)士設(shè)置切合自身實(shí)際情況的學(xué)習(xí)目標(biāo)；同時(shí)應(yīng)著力創(chuàng)造一種寬松、和諧的學(xué)習(xí)氛圍，完善圖書館建設(shè)，為臨床護(hù)士提供良好的自主學(xué)習(xí)環(huán)境和條件，并采取物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)和精神獎(jiǎng)勵(lì)相結(jié)合的方式調(diào)動(dòng)臨床護(hù)士自主學(xué)習(xí)的積極性與主動(dòng)性。

本研究結(jié)果顯示，二級(jí)醫(yī)院臨床護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力不容樂觀，只有切實(shí)加強(qiáng)臨床護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，有效提高護(hù)士的自主學(xué)習(xí)能力，才能真正改變臨床護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力水平偏低的現(xiàn)狀。因此，應(yīng)從影響臨床護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力的影響因素學(xué)歷、婚姻狀況、學(xué)習(xí)目標(biāo)著手，制定有效繼續(xù)教育培養(yǎng)策略，提高其自主學(xué)習(xí)能力水平，從而提高護(hù)理隊(duì)伍的整體素質(zhì)。

本研究不足之處是樣本量小，且僅限于一家二級(jí)醫(yī)院，缺乏代表性，研究結(jié)論較局限，建議以后擴(kuò)大研究范圍，增加樣本量進(jìn)行研究。

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