陳文麗

（廣東省惠州市惠東縣稔山衛(wèi)生院，廣東 惠州516347）

多囊卵巢綜合征的發(fā)病因素及論治探討

陳文麗

（廣東省惠州市惠東縣稔山衛(wèi)生院，廣東 惠州516347）

多囊卵巢綜合醫(yī)院是婦科比較常見的因為內(nèi)分泌失調(diào)導(dǎo)致的一種疾病。多囊卵巢綜合征具有病因多因性和臨床多態(tài)性，目前國內(nèi)外眾多報道對多囊卵巢綜合征進(jìn)行了大量研究。但是本病的真正致病原因仍不明。為進(jìn)一步提高對多囊卵巢綜合征的認(rèn)識。作者通過查閱近些年的一些相關(guān)文獻(xiàn)和自己的臨床經(jīng)驗對多囊卵巢綜合征進(jìn)行了深入探討，先報道如下。

多囊卵巢綜合征；發(fā)病因素；論治；中西醫(yī)結(jié)合

卵巢綜合征（P-COS）是婦科臨床常見疾病之一，其發(fā)病率達(dá)5%～10%[1]。其主要特點是雄激素分泌過多，還有持續(xù)不排卵和胰島素抵抗等，臨床癥狀常見的臨床表現(xiàn)有不孕、月經(jīng)不調(diào)、肥胖、多毛和痤瘡等[2]。多囊卵巢綜合征在中醫(yī)學(xué)上屬于“閉經(jīng)”“崩漏”“癥瘕”等范疇。筆者通過查閱近些年的一些相關(guān)文獻(xiàn)和自己的臨床經(jīng)驗對多囊卵巢綜合征進(jìn)行了探討。

1 多囊卵巢綜合征發(fā)病因素

1.1 遺傳因素

近些年來很多國內(nèi)外學(xué)者報道指出多囊卵巢綜合征有明確的家族遺傳傾斜，為常染色體顯性遺傳，屬于多基因遺傳性疾病。有報道稱多囊卵巢綜合征的發(fā)病與37個候選基因有著密切的關(guān)系[3]，如胰島素受體基因；合成雌、孕、雄激素的CYP11A、CYP17、CYP21的基因等；分泌促性腺激素的LH受體基因和卵泡抑素基因等。現(xiàn)在已經(jīng)明確多囊卵巢綜合征病理變化主要為血雄激素增多、LH/FS分泌發(fā)生改變、胰島素抵抗和高胰島素血癥等方面，因此現(xiàn)在普遍認(rèn)為多囊卵巢綜合征和胰島素的分泌以及甾體類激素合成有關(guān)。

1.2 高胰島素血癥和胰島素抵抗

現(xiàn)已證實多囊卵巢綜合征患者大部分患有高胰島素血癥和胰島素抵抗，高胰島素會造成卵泡膜細(xì)胞不能使雄激素化合成雌激素，從而導(dǎo)致雄激素增多。有報道稱多囊卵巢綜合征與患有胰島素抵抗和肥胖的遺傳性特癥之（MBS）有關(guān)，并得出多囊卵巢綜合征主要與其父親MBS有很大的相關(guān)性，因此PCOS患者主要病因為胰島素抵抗[4，5]。

1.3 環(huán)境因素

國內(nèi)外有大量文章報道多囊卵巢綜合征和患者生存的環(huán)境因素有一定關(guān)系，如工業(yè)原料：工業(yè)生產(chǎn)原料的溶劑如壬基酚、增塑劑等；農(nóng)用用品：如殺蟲劑、除草劑、聚乙烯塑料薄膜等；生活用品：如塑料用品、室內(nèi)油漆、室內(nèi)殺蟲劑等；醫(yī)用器具：如塑料制品、化驗原料等；以及汽車尾氣、大氣污染和垃圾焚燒等。都和PCOS的發(fā)病有關(guān)。黃衛(wèi)娟等研究了發(fā)現(xiàn)：患者的職業(yè)、文憑、經(jīng)常使用一次性塑料用具、經(jīng)常暴露在廚房油煙及有裝潢史等與多囊卵巢綜合征發(fā)病高度相關(guān)[6]。錢玲研究發(fā)現(xiàn)人處于有外源性雄激素環(huán)境時，其后代在青春期出現(xiàn)P-COS的癥狀的比例較高，同時女性多囊卵巢綜合征的發(fā)病率也相應(yīng)增高。

1.4 生活、心里因素

有報道稱人所處的生活環(huán)境、飲食情況和精神緊張程度等可以發(fā)展為胰島素抵抗，從而成為導(dǎo)致多囊卵巢綜合征的原因[7]。調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，中學(xué)生以及以腦力勞動為主的人員，長期處于精神緊張或應(yīng)激狀態(tài)，導(dǎo)致內(nèi)分泌調(diào)節(jié)紊亂或免疫功能低下，從而對多囊卵巢綜合征的發(fā)生起到促進(jìn)作用。

1.5 其他

含有如植物激素類的大豆異黃酮、類固醇類、己烯雌酚和避孕等藥物藥長期使用可能增加多囊卵巢綜合征的發(fā)生率；有研究發(fā)現(xiàn)癲癇婦女是更容易患PCOS，患病率大約為26%。

2 中醫(yī)論治探討

2.1 中醫(yī)病因病機(jī)

多囊卵巢綜合征相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)“閉經(jīng)”“崩漏”“ā瘕”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為女性發(fā)病不外乎經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳，月經(jīng)和懷孕都與腎的功能密切相關(guān)，腎主生殖，諸經(jīng)水等，多囊卵巢綜合征臨床表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)、不孕、肥胖、多毛等變化，腎虛為本，氣血痰濕壅滯為標(biāo)。腎藏精，為一身陰陽之根本，主生長發(fā)育和生殖，卵子是生殖之精，腎精充盛是卵子發(fā)育成熟的前提；若腎精虧虛，則卵子難以發(fā)育成熟，滯留不長而導(dǎo)致不排卵；腎陽主動，卵子發(fā)育成熟排出要靠腎陽的鼓動，若腎陽虛，命門火衰，則使得脾陽不振，脾失健運(yùn)，產(chǎn)生痰濕，以致積聚壅滯胞宮，使卵巢增大，包膜增厚，卵子難以排出等；若腎氣虛，腎的主閉藏功能失調(diào)，開合不當(dāng)，氣血運(yùn)行不暢則卵泡發(fā)育中止、萎縮導(dǎo)致排卵障礙，故腎虛痰瘀是多囊卵巢綜合征發(fā)病的基本病因病機(jī)[8，9]。

2.2 中醫(yī)治法

作者通過查閱文獻(xiàn)整理出：中醫(yī)藥治療多囊卵巢綜合征使用藥物頻率最高的為補(bǔ)腎類藥物、調(diào)血類藥物和化痰類藥物。經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)：菟絲子、巴戟天等補(bǔ)腎藥物可調(diào)節(jié)下丘腦促性腺激素（GnRH）的分泌和釋放，提高垂體的敏感性和調(diào)節(jié)卵巢內(nèi)激素分泌等；桃仁、紅花等藥物可以顯著增加大鼠卵巢-子宮靜脈中前列腺素（PGF）的含量，促使卵巢平滑肌細(xì)胞收縮使卵泡破裂排卵[10]；丹參等藥物可能擴(kuò)張子宮動脈，從而增加其血流量，改善子宮內(nèi)膜；茯苓、皂角刺等藥有調(diào)節(jié)血脂作用，能減少體內(nèi)脂肪堆積，減輕體質(zhì)量。

3 討 論

多囊卵巢綜合征是多基因遺傳性疾病，臨床的主要表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)、不孕、肥胖、多毛等，目前發(fā)病原因尚不明確。本研究發(fā)現(xiàn)主要與幾個關(guān)鍵性影響因素和外周環(huán)境因素共同作用有關(guān)，為多種因素引起，因此在臨床上應(yīng)該根據(jù)患者自身情況做到三因制宜，即個體化治療，進(jìn)一步深入研究人局部與整體內(nèi)環(huán)境與外環(huán)境的關(guān)系，原發(fā)病與繼發(fā)病的相互關(guān)系等問題，從而為臨床提供理論依據(jù)[11]。

在多囊卵巢綜合征治療上中醫(yī)發(fā)揮了很大的作用，多囊卵巢綜合征中醫(yī)的主要病因是腎虛，中醫(yī)通過辨證論治，主要治則為補(bǔ)腎、活血、化痰。也可以結(jié)合西藥達(dá)英-35等藥物進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療。中醫(yī)在治療本病占有很大的優(yōu)勢。如何利用中醫(yī)藥或中西醫(yī)結(jié)合來治療多囊卵巢綜合征應(yīng)是我們需要深入研究問題。

[1] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)(下冊)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:2449.

[2] 李立楠,任衛(wèi)東.多囊卵巢綜合征高雄激素血癥發(fā)生機(jī)制研究進(jìn)展[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志, 2007,9(12):137-138.

[3] Diamant-Kandarakis E,Piperi C.Genetics of polycystic o-vary syndrome searching for the way out of the labyrinth[J].Hum Reprod Update,2005,11(6):631-634.

[4] 胡燕寧.青少年多囊卵巢綜合征與其父母代謝綜合征的相關(guān)性研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,17(3):335-337.

[5] 戴麗莉,傅正英.多囊卵巢綜合征發(fā)病因素的中西醫(yī)研究[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥,2010,30(4): 92-93.

[6] 黃衛(wèi)娟,劉嘉茵,李利娜.環(huán)境因素與多囊卵巢綜合征發(fā)病的相關(guān)性分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2007,42(5):302-304.

[7] 錢玲.環(huán)境化學(xué)物的生殖毒性研究進(jìn)展[J].環(huán)境與職業(yè)醫(yī)學(xué),2005,22(2):167-171.

[8] 曹云霞,王玉蓉.多囊卵巢綜合征與心理因素的關(guān)系[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2007,(9):675-678.

[9] 田穎,張曉鳳,楊鑒冰.淺談中醫(yī)對多囊卵巢綜合征病機(jī)與辨治的認(rèn)識[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥, 2006,26(6):30.

[10] 閆樂坤,馮學(xué)升,姜梅芳.補(bǔ)腎活血中藥加克羅米芬治療多囊卵巢綜合征不孕癥32例臨床觀察[J].中醫(yī)雜志,2003,44(1):39-41.

[11] 夏桂成.月經(jīng)周期與調(diào)周法[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,1998,14(3):141-143.

R711.75

A

1671-8194（2014）18-0388-02