王永美 陳雪容

(廣州市番禺療養(yǎng)院，廣東 廣州 511400)

老年絕經(jīng)期女性骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理思路研究

王永美 陳雪容

(廣州市番禺療養(yǎng)院，廣東 廣州 511400)

目的 探究引發(fā)老年絕經(jīng)期女性骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素，并根據(jù)實(shí)際情況采取有效的護(hù)理方式。方法 采用調(diào)查問卷和門診記錄法對(duì)我院門診88例老年絕經(jīng)期女性患者進(jìn)行了實(shí)時(shí)研究。結(jié)果 老年絕經(jīng)期女性由于年齡的增加，生理功能的下降，是骨質(zhì)疏松癥的高發(fā)人群，危險(xiǎn)誘因主要包括不健康的生活方式、性激素下降、飲食不合理和缺乏運(yùn)動(dòng)等。結(jié)論 采取飲食、鍛煉、用藥（維生素D）等的綜合護(hù)理方式可以有效提高老年絕經(jīng)期女性骨質(zhì)疏松癥患者功能，改善患者的體質(zhì)，令其樂享晚年生活。

老年絕經(jīng)期女性；骨質(zhì)疏松癥；危險(xiǎn)因素；護(hù)理思路

骨質(zhì)疏松是老年絕經(jīng)期的常見情況，本文分析了導(dǎo)致老年絕經(jīng)期女性患者骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素，并根據(jù)實(shí)際的經(jīng)驗(yàn)提出了日常護(hù)理的措施，報(bào)道如下。

1 資 料

選取2011年1月至2012年7月在我院門診治療的骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的骨折、骨痛等老年患者88例，都是已經(jīng)絕經(jīng)的女性，年齡60～76歲，平均年齡為66.8歲，每位患者在就診前的一段時(shí)期內(nèi)，全身的骨骼都伴隨著自發(fā)性質(zhì)的疼痛，其中有32例老年患者伴有腰背部陣痛，有13例患者伴有四肢的疼痛，還有15例患者的全身骨骼都有陣痛的現(xiàn)象。這些病例的選擇標(biāo)準(zhǔn)是依據(jù)世界衛(wèi)生組織規(guī)定的骨質(zhì)疏松癥判斷準(zhǔn)則而定的。

2 方 法

對(duì)88例老年絕經(jīng)期女性骨質(zhì)疏松癥的臨床表現(xiàn)和康復(fù)處理的需要，采用“做記錄”和“問卷調(diào)查”的方式，廣泛收集所需要的信息，確保調(diào)查結(jié)果的真實(shí)性和客觀性。主要的調(diào)查內(nèi)容包括患者日常的飲食結(jié)構(gòu)、自我感覺到的體表特征，生活中的日常心理思維方式，結(jié)合本地的社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、文化科技發(fā)展的情況進(jìn)行對(duì)比分析。所用到的調(diào)查問卷一律采用統(tǒng)一的格式，由護(hù)士長(zhǎng)來代為發(fā)放。進(jìn)行調(diào)查時(shí)，先讓患者充分了解調(diào)查的意義和目的，使調(diào)查的結(jié)果更有實(shí)際效用，確保填寫結(jié)果的準(zhǔn)確性。發(fā)放出88份調(diào)查表，收回有效問卷88份，有效率為100%?；颊呔歪t(yī)期間的護(hù)理記錄也作為研究的輔助資料，更好地了解患者的身體恢復(fù)情況。

3 危險(xiǎn)因素分析

骨質(zhì)疏松癥的主要特點(diǎn)是骨質(zhì)微觀結(jié)構(gòu)不斷退化，骨量明顯減少，使得骨質(zhì)變得非常脆弱，因而容易導(dǎo)致局部骨折甚至全身骨骼疾病的發(fā)作。引起骨質(zhì)骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素主要包括以下幾個(gè)方面：3.1 不健康的生活方式

生活中的不良習(xí)慣諸如吸煙和飲酒是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素之一，在對(duì)本組88例患者的調(diào)查了解中，有17例患者有吸煙的習(xí)慣，11例患者有飲酒的習(xí)慣。吸煙和酗酒降低人體的質(zhì)量，導(dǎo)致人體的骨量減少，對(duì)絕經(jīng)后的老年人來說，年齡的增長(zhǎng)使得雌激素水平下降，本身就會(huì)導(dǎo)致骨量的減少，二者相互影響，骨質(zhì)疏松癥就會(huì)更加嚴(yán)重。例如吸煙者髖骨骨折概率是不吸煙者的兩倍，若是戒煙，那么發(fā)生的概率就會(huì)降低。另外咖啡因也是誘發(fā)骨質(zhì)疏松癥的一個(gè)危險(xiǎn)因素。

3.2 性激素下降

老年絕經(jīng)期女性的雌激素分泌不足，從而導(dǎo)致甲狀旁腺激素釋放，骨代謝難免出現(xiàn)異常。當(dāng)女性絕經(jīng)之后，卵巢逐漸萎縮，雌激素分泌量減少，這就導(dǎo)致原來由雌激素維持的細(xì)胞活性降低，破骨細(xì)胞活性得不到激素的抑制，骨量就減小。

3.3 不科學(xué)的飲食習(xí)慣

飲食的不科學(xué)容易導(dǎo)致人體缺鈣，不僅是鈣吸收不充分，還有鈣的排除量增多，骨量也就跟著減少。經(jīng)常吃低鈣食物、低維生素食物、低微量元素食物容易使人體缺鈣，而高鈉、高磷、高蛋白食物也會(huì)導(dǎo)致鈣的損耗?，F(xiàn)階段，國(guó)人的鈣攝取量普遍不足，每日所攝取的鈣僅為人體所需要量的一半，血液中的鈣含量降低時(shí)，甲狀旁腺素的分泌量就會(huì)增加，溶骨也就增多，誘發(fā)骨質(zhì)疏松癥。

3.4 缺乏體育鍛煉

常言道“生命在于運(yùn)動(dòng)”，缺乏足夠的戶外運(yùn)動(dòng)也是造成生命質(zhì)量不高的主要因素，更是誘發(fā)骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素。在本組88例的患者中，有52例缺少戶外活動(dòng)和必要的體育鍛煉，主要原因是體質(zhì)弱，有各種病傷等，所以和陽光接觸少，更是沒有機(jī)會(huì)進(jìn)行戶外活動(dòng)，僅僅從日常飲食中獲取維生素D，來保持骨骼的健康，但是日常膳食又難以提供人體所需要的維生素D，再加上受日照時(shí)間的限制，維生素D的缺乏也是現(xiàn)代人生活中很普遍的問題，老年人更是如此，維生素D的缺乏使得人體吸收鈣的能力降低，骨脆性卻日益增大，所以老年人走路容易跌倒。

4 護(hù)理干預(yù)思路

針對(duì)老年絕經(jīng)期女性骨質(zhì)疏松癥人群的特征和誘發(fā)的因素，應(yīng)該從以下幾個(gè)方面加強(qiáng)日常的護(hù)理：

4.1 改正不良生活習(xí)慣

養(yǎng)成良好的生活方式，改掉吸煙和酗酒的習(xí)慣，也不能偏食和挑食，不引用太濃的茶和濃咖啡，并且要保證充足的睡眠，養(yǎng)成規(guī)律的作息習(xí)慣，做到清心寡欲，不著急上火。

4.2 調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)

俗話說“病從口入”，從調(diào)理飲食結(jié)構(gòu)入手來調(diào)整身體功能也是中醫(yī)養(yǎng)生的精華所在。老年絕經(jīng)期女性的消化系統(tǒng)功能明顯降低，每日的食物攝取量也不斷減少，從而使得日常所需的維生素、鈣、磷、微量元素等攝入量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，很多老年人都長(zhǎng)期處于負(fù)鈣平衡的狀態(tài)，這時(shí)患上骨質(zhì)疏松癥的概率就明顯增加。飲食的護(hù)理應(yīng)該注意首先要使老年人多攝取含鈣豐富的食物，例如每日飲500 mL牛奶，常吃奶制品和豆制品，多吃海產(chǎn)品以及芝麻醬等，并且要經(jīng)常攝入足夠的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，包括魚、蝦、瘦肉、蛋類等，這些都是比較容易吸收的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。富含維生素C的食物也要多吃，例如新鮮的蔬菜和水果，同時(shí)要減小食物中磷的含量，如少喝可樂汽水等。

4.3 加強(qiáng)體育鍛煉

運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)人體的新陳代謝，人體細(xì)胞處于運(yùn)動(dòng)的狀態(tài)下可以提高鈣的吸收效率，鈣的吸收利用率的提高，使得其在骨骼內(nèi)的沉淀增多，就能更好地使骨小梁形成符合人體功能所要求的標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)，同時(shí)可以有效延緩骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病進(jìn)程[1,2]。運(yùn)動(dòng)可以進(jìn)一步改善人體腸胃功能，促進(jìn)鈣磷的代謝，而長(zhǎng)期不活動(dòng)則會(huì)使骨骼中的鈣丟失嚴(yán)重，骨密度因此而大大降低，所以容易造成骨折和腰背的疼痛。老年絕經(jīng)期女性應(yīng)根據(jù)自身的情況來進(jìn)行體育鍛煉，進(jìn)行戶外散步也是比較好的方式，多和大自然、陽光接觸，不僅可以改善身體素質(zhì)，還可以使人的心情變得愉悅，精神得到充實(shí)。已經(jīng)發(fā)生骨折的患者，以及因其他疾病而臥床的患者也可以根據(jù)病情先進(jìn)行室內(nèi)的鍛煉，促進(jìn)身體的康復(fù)，盡早下床去戶外鍛煉。

4.4 科學(xué)用藥

老年絕經(jīng)期女性骨質(zhì)疏松癥患者在用藥上要講求科學(xué)的方法，以促進(jìn)身體功能的恢復(fù)和協(xié)調(diào)。在服用鈣劑的時(shí)候，最好同時(shí)飲用足量的水，這樣可以增加排尿量，降低泌尿系統(tǒng)產(chǎn)生結(jié)石的概率，服用的時(shí)間最好與三餐的時(shí)間錯(cuò)開，空腹服用效果會(huì)更好。服用維生素D的時(shí)候，不能與綠色蔬菜同時(shí)服用，因?yàn)橥瑫r(shí)服用會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)生成鈣贅合物，從而降低人體對(duì)鈣的吸收。使用性激素的時(shí)候，必須由專門的醫(yī)師來指導(dǎo)，確定好劑量。在使用性激素的時(shí)候，可以同時(shí)服用維生素D和鈣劑，這樣更能促進(jìn)性激素在體內(nèi)產(chǎn)生積極的效用[3]。若是使用雌激素，要定期檢查乳腺，并進(jìn)行常規(guī)的婦科檢查，發(fā)現(xiàn)陰道出血要停止使用。若使用的是雄激素，要定期進(jìn)行肝功能的檢驗(yàn)。

5 討 論

老年骨質(zhì)疏松癥患者中，女性人數(shù)多于男性人數(shù)，絕經(jīng)期女性的患病率更高，這與絕經(jīng)后女性雌激素水平明顯下降有關(guān)，通常在絕經(jīng)后的5～10年內(nèi)，人體內(nèi)的骨密度水平以每年丟失2%的速度下降，女性骨量丟失在55%左右，而男性在35%，可見對(duì)老年絕經(jīng)期女性進(jìn)行科學(xué)的護(hù)理尤其重要，應(yīng)該采取多種護(hù)理方法并行的措施，最大限度地補(bǔ)充鈣質(zhì)，補(bǔ)充人體所需的維生素，延緩骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。

[1] 劉忠厚,楊定焯.中國(guó)人骨質(zhì)疏松癥建議診斷標(biāo)準(zhǔn)(第二稿)[J].中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志,2000,21(9):39.

[2] 李淑花.骨質(zhì)疏松癥病人的健康教育[J].當(dāng)代護(hù)士,2003(7):53.

[3] 化前珍,郭明賢.老年護(hù)理與康復(fù)[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生雜志,2008, 11(6): 34-36.

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1671-8194（2014）18-0363-02