譚志麗

（廣西貴港市第二人民醫(yī)院，廣西 貴港 537132）

急性心肌梗死溶栓治療的病情觀察及護(hù)理

譚志麗

（廣西貴港市第二人民醫(yī)院，廣西 貴港 537132）

目的 探討急性心肌梗死(AMI)患者早期靜脈溶栓治療的觀察與護(hù)理體會。方法 選取2008年8月至2013年8月25例AMI患者為研究對象，給予早期溶栓治療與臨床護(hù)理。對患者的療效進(jìn)行觀察分析。結(jié)果 AMI患者的病死率從30%降至10%。結(jié)論 對急性心肌梗死患者早期行靜脈溶栓治療，簡單易行，且效果顯著，但溶栓中也存在一定風(fēng)險(xiǎn)及潛在問題，積極的配合和護(hù)理至關(guān)重要。

心肌梗死；靜脈溶栓；并發(fā)癥；護(hù)理

我科自2008年8月至2013年8月對25例AMI患者應(yīng)用尿激酶進(jìn)行早期溶栓治療，冠脈再通率為90%，取得顯著的臨床效果，現(xiàn)將病情觀察及護(hù)理報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

25例急性心肌梗死患者，均按照急性心肌梗死溶栓療法指南標(biāo)準(zhǔn)確診，符合溶栓條件者給予國產(chǎn)尿激酶行靜脈溶栓，其中男15例，女10例。年齡35～70歲，平均年齡62歲。心梗部位：前壁12例、廣泛前壁3例、下壁8例、右心室心肌梗死2例。所有病例均為發(fā)病6 h內(nèi)。

1.2 溶栓方案

確診后，護(hù)士應(yīng)迅速建立兩路輸液，根據(jù)醫(yī)囑，一路常規(guī)應(yīng)用擴(kuò)血管藥物；一路應(yīng)用尿激酶150萬單位溶于0.9%生理鹽水100 mL中，予輸液泵30 min滴注完畢。溶栓前嚼服阿司匹林腸溶片300 mg，以后300 mg/d，連服2 d，改100 mg/d維持。溶栓開始后12 h起，每隔12 h皮下注射低分子肝素鈣5000 U或肝素鈉注射液7500 U，連用7 d。

1.3 冠狀動脈再通判斷標(biāo)準(zhǔn)

①自開始溶栓后2 h之內(nèi)，胸痛基本消失或明顯緩解；②血清CKMB酶峰值前至＜14 h或CK峰值提前至＜16 h；③2 h內(nèi)發(fā)生再灌注心律失常；④1.5 h后ST段回落超過50%。4項(xiàng)中具備2項(xiàng)或2項(xiàng)以上者判定為再通。

2 護(hù) 理

2.1 心理護(hù)理

①護(hù)士在溶栓前做到爭分奪秒，保持井然有序的工作節(jié)奏，以熟練的護(hù)理操作技能和良好的服務(wù)態(tài)度消除患者的顧慮和不良情緒；其次，在溶栓治療過程中，應(yīng)陪伴在患者左右，傾聽患者主訴，并做出回應(yīng)，給患者以鼓勵，增加患者樹立治療疾病的信心；當(dāng)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥及不良反應(yīng)等情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)采取措施處理，必要時(shí)可予以小劑量的鎮(zhèn)靜劑或鎮(zhèn)痛劑。②用藥過程中應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通交流，對患者的家庭情況與心理活動進(jìn)行了解，并盡量讓患者家屬配合治療和護(hù)理，關(guān)心、安慰患者，同時(shí)將患者的注意力分散，以減輕疼痛。③溶栓治療后，應(yīng)取得患者信任，耐心傾聽患者訴說，同情患者，告知疾病是暫時(shí)的，只要度過這段危險(xiǎn)期，還可以正常生活，同時(shí)做好家屬工作，讓家屬和親友多抽時(shí)間陪伴。

2.2 溶栓過程的護(hù)理

①對溶栓指標(biāo)的監(jiān)測：對臨床冠狀動脈的再通標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行熟練掌握。自溶栓開始至2 h內(nèi)，每30 min進(jìn)行1次18導(dǎo)聯(lián)心電圖的描記，并對心電圖ST段的抬高值、日期、時(shí)間等信息進(jìn)行詳細(xì)記錄，尤其注意對ST-T的觀察，對溶栓效果進(jìn)行判定，判斷有無再灌注心律失常出現(xiàn)。對前壁心肌梗死的患者行心電圖描記應(yīng)標(biāo)記胸導(dǎo)位置，以便進(jìn)行前后對比。詢問患者主訴，溶栓過程中每隔15 min對患者的胸痛部位、程度、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀等情況進(jìn)行觀察記錄；溶栓前后每2 h采血急查心肌酶譜情況，總共10次；常規(guī)予心電監(jiān)測，密切觀察心律、心率變化，觀察患者溶栓2 h內(nèi)有無再灌注心律失常；注意監(jiān)測APTT的時(shí)間；同時(shí)對患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，監(jiān)測患者的脈搏、心率、血壓，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，及時(shí)采取急救措施。②溶栓不良反應(yīng)與并發(fā)癥情況：a.出血是溶栓治療最常見的并發(fā)癥，要求護(hù)士嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，同時(shí)注意意識狀態(tài)變化，對穿刺點(diǎn)、消化道、皮膚黏膜、痰及尿液的顏色、牙齦等進(jìn)行觀察，注意有無出血，對治療方案做出及時(shí)調(diào)整。注意對APTT時(shí)間的監(jiān)測，避免過長而增加出血概率[1,2]。b.再灌注心律失常（RA）是溶栓再通的評價(jià)指標(biāo)之一，根據(jù)RA多發(fā)時(shí)間，有預(yù)見性地對心電示波變化進(jìn)行觀察，注意有無對室早、室速、RonT等現(xiàn)象，警惕高度房室傳導(dǎo)阻滯、室顫等致死性心律失常的發(fā)生；對患者的心律變化情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)將有關(guān)緊急情況通知醫(yī)師，并做好相應(yīng)的搶救工作。

2.3 溶栓后的護(hù)理

根據(jù)患者的病情恢復(fù)程度，對其制定相應(yīng)的活動計(jì)劃，從床上活動到床邊活動，室內(nèi)活動再到室外活動，循序漸進(jìn)，量力而行。對患者的飲食進(jìn)行指導(dǎo)，讓患者進(jìn)食清淡、高纖維素、易消化的食物為主，避免肥肉，動物臟器等高脂肪高膽固醇食物。為預(yù)防便秘用力排便，可遵醫(yī)囑給予緩瀉劑或低壓通便灌腸，排尿不暢的患者給予留置尿管[3,4]。待患者病情穩(wěn)定后，普及健康教育知識，定期復(fù)查。

3 討 論

早期靜脈溶栓治療使AMI患者的病死率從30%降至10%。護(hù)士必需熟練掌握相關(guān)適應(yīng)證、禁忌證、并發(fā)癥、有效指征等，掌握患者不同病程的病情觀察要點(diǎn)，爭分奪秒，配合醫(yī)師實(shí)施有效的治療措施，搶救患者的生命，挽救患者心肌，提高療效，改善患者的生活質(zhì)量。

[1] 何文姬,魯聞燕.急性心肌梗死患者溶栓并發(fā)椎管內(nèi)出血的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2013,48(1):77-78.

[2] 王敏麗,李金娥.急性心肌梗死16例應(yīng)用阿替普酶靜脈溶栓治療的護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2013,12(6):542-543.

[3] 曹艷君,林曉非.集束化護(hù)理預(yù)防溶栓后急性心肌梗死患者院內(nèi)泌尿系感染的效果[J].解放軍護(hù)理雜志,2012,29(20):30-31.

[4] 宋榮芹,王明芬.早期溶栓對ST段抬高性急性心肌梗死患者溶栓效果的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18(25):79-80.

R473.74

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1671-8194（2014）18-0346-02