張 蓮

(長(zhǎng)春市人民醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130051)

心力衰竭患者臨床護(hù)理中護(hù)理程序的臨床價(jià)值分析

張 蓮

(長(zhǎng)春市人民醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130051)

目的 探討心力衰竭患者臨床護(hù)理中護(hù)理程序的臨床價(jià)值。方法 選取我院收治的60例采用護(hù)理程序模式進(jìn)行臨床護(hù)理的心力衰竭患者，并對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 本組60例患者的心理護(hù)理及治療護(hù)理等均達(dá)到最好狀態(tài)，患者積極主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療及護(hù)理，逐漸由被動(dòng)接受治療轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極主動(dòng)配合治療。結(jié)論 將護(hù)理程序應(yīng)用于心力衰竭患者的臨床護(hù)理中可有效的提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者心功能恢復(fù)，臨床效果顯著，值得推廣和應(yīng)用。

心力衰竭；臨床護(hù)理；護(hù)理程序

我院為探討心力衰竭患者臨床護(hù)理中護(hù)理程序的臨床價(jià)值，改善患者生活質(zhì)量，對(duì)收治的60例心力衰竭患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，并取得了良好的效果，現(xiàn)將具體報(bào)道如下。

1 臨床資料

本次研究選取的是我院自2011年1月至2012年1月收治的60例采用護(hù)理程序模式進(jìn)行臨床護(hù)理的心力衰竭患者，男38例，女22例，年齡40～86歲，平均年齡64.3歲；病程8～25年，平均12.8年。

2 護(hù)理程序

2.1 評(píng)估

患者入院后護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)給予患者相應(yīng)的護(hù)理檢查，并對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估，從而準(zhǔn)確掌握患者病情；此外，護(hù)理人員還應(yīng)及時(shí)了解患者家庭、生理、心理等各方面的情況，并由責(zé)任組長(zhǎng)分析、評(píng)估所收集的資料。

2.2 護(hù)理診斷

以對(duì)患者的評(píng)估結(jié)果為依據(jù)提出相應(yīng)的護(hù)理診斷。①氣體交換受損，其可能是由于左心衰竭導(dǎo)致肺淤血引起的。②皮膚完整性受損，其可能是由于水腫導(dǎo)致組織細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)不良引起的。③體液過(guò)多，其可能是由于右心衰竭導(dǎo)致體循環(huán)瘀血、水鈉潴留引起的。④活動(dòng)無(wú)耐力，其可能是由于心排血量下降引起的。⑤潛在并發(fā)癥，其可能是由洋地黃中毒引起。

2.3 護(hù)理計(jì)劃

心力衰竭患者的治療及護(hù)理的最終目的即為糾正血流動(dòng)力學(xué)異常，改善患者臨床癥狀，降低病死率，提高患者的生活質(zhì)量。因此，本次研究所制定的護(hù)理計(jì)劃主要包含以下兩點(diǎn)：第一，限制或除去基本病，可通過(guò)藥物治療控制患者的高血壓、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、冠心病等疾病；同時(shí)也可通過(guò)介入及手術(shù)治療心律失常、先天性心臟病等疾病。第二，對(duì)誘發(fā)因素進(jìn)行控制甚至消除。比如控制感染、補(bǔ)充失血與糾正貧血、治療心律失常、糾正或中止用藥不當(dāng)現(xiàn)象等。同時(shí)應(yīng)嚴(yán)格控制輸血及輸液速度，通常補(bǔ)液速度應(yīng)低于15滴/分，每天補(bǔ)液量應(yīng)≤1000 mL，每次輸血量應(yīng)低于300 mL。

2.4 護(hù)理措施

2.4.1 心理護(hù)理

由于精神應(yīng)激極易導(dǎo)致心力衰竭患者發(fā)生肺水腫現(xiàn)象，且急性心力衰竭發(fā)作時(shí)往往伴有呼吸困難等癥狀，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒。因此，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)與患者進(jìn)行溝通交流，耐心的向患者講解該病的相關(guān)知識(shí)，并及時(shí)給予患者幫助和鼓勵(lì)，使其了解治療的有效性，從而逐漸消除其不良情緒，使其積極主動(dòng)的配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療及護(hù)理。同時(shí)護(hù)理人員還可按照醫(yī)師囑咐給予患者相應(yīng)的鎮(zhèn)靜劑治療，從而降低交感神經(jīng)興奮對(duì)心臟的影響。比如可給予患者0.5 mg地西泮治療，一天3次；對(duì)于極度煩躁的患者可給予其5～10 mg鹽酸嗎啡皮下注射治療，注射期間應(yīng)認(rèn)真觀察患者是否有呼吸抑制現(xiàn)象發(fā)生。

2.4.2 一般護(hù)理

①休息：適當(dāng)休息對(duì)改善患者病情有著非常重要的作用。對(duì)于輕度心力衰竭患者通過(guò)休息可有效的減輕病情；而中度心力衰竭患者則可在短期臥床休息，癥狀緩解后進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，而重度心力衰竭患者則應(yīng)囑咐其絕對(duì)臥床休息。同時(shí)在恢復(fù)期護(hù)理人員還應(yīng)囑咐患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)氖覂?nèi)活動(dòng)，從而有效的提高患者心臟代償能力，避免由于長(zhǎng)時(shí)間臥床休息而導(dǎo)致肺栓塞、虛弱、靜脈血栓等現(xiàn)象發(fā)生。②吸氧：由于心力衰竭發(fā)作時(shí)極易導(dǎo)致患者發(fā)生組織缺氧現(xiàn)象，因此，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)給予患者吸氧治療。通常普通患者應(yīng)降低氧流量控制為2～5 L/min，對(duì)于急性肺水腫患者則可將其氧流量控制為5～10 L/min，同時(shí)還要給予患者30%～50%酒精濕化吸入治療，從而有效的減輕肺泡沫表面張力，促進(jìn)患者通氣功能恢復(fù)。③飲食護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，囑咐患者飲食應(yīng)以清淡易消化食物為主，且要多使用水果、蔬菜，同時(shí)還應(yīng)囑咐患者飲食應(yīng)做到定時(shí)、定量、少食多餐。此外，對(duì)于重度心力衰竭患者應(yīng)嚴(yán)格限制其鈉鹽攝入量，每天攝入的鈉鹽應(yīng)為0.5～1.0 g，對(duì)于輕度心力衰竭患者應(yīng)控制在2～3 g。

2.4.3 藥物護(hù)理

①利尿劑：給予患者利尿劑治療可有效的降低其心臟負(fù)擔(dān)，因此，護(hù)理人員應(yīng)以患者的實(shí)際情況為依據(jù)及時(shí)給予其利尿劑治療。然而由于利尿劑治療極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)低鉀、低氯、低鈉等癥狀，因此，護(hù)理人員還要及時(shí)調(diào)整患者的飲食，同時(shí)也可給予患者輸液治療，從而有效的改善患者電解質(zhì)失衡現(xiàn)象。此外，護(hù)理人員還要加強(qiáng)對(duì)尿管護(hù)理的重視，避免泌尿系感染現(xiàn)象發(fā)生，并且要對(duì)患者24 h內(nèi)的出入量進(jìn)行記錄。②洋地黃制劑：應(yīng)用洋地黃制劑前護(hù)理人員應(yīng)先測(cè)量患者脈率，確保其不低于60次/分，并且要嚴(yán)格按照醫(yī)師囑咐給藥，用藥期間護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真觀察患者的表現(xiàn)，一旦有中毒現(xiàn)象發(fā)生應(yīng)及時(shí)停藥，并給予其針對(duì)性的治療。③嗎啡：?jiǎn)岱仁桥R床上常用的一種治療急性肺水腫藥物，其不僅具有良好的擴(kuò)張外周動(dòng)脈及小動(dòng)脈的作用，同時(shí)還具有良好的鎮(zhèn)靜作用，可有效的緩解患者煩躁不安癥狀。因此，護(hù)理人員應(yīng)以患者病情為依據(jù)給予其3～5 mg嗎啡靜脈推注治療，推注應(yīng)在3 min內(nèi)完成，待患者病情緩解后可給予患者5～10 mg嗎啡皮下注射治療，每3～4 h一次。用藥期間護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格觀察患者病情變化，一旦有惡心嘔吐、呼吸抑制等現(xiàn)象發(fā)生應(yīng)及時(shí)給予其針對(duì)性處理。④血管擴(kuò)張劑：護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)師囑咐給予患者血管擴(kuò)張劑治療，并嚴(yán)格觀察患者病情變化情況，一旦有異常現(xiàn)象發(fā)生應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師并給予其針對(duì)性處理。

2.5 護(hù)理效果

經(jīng)上述護(hù)理后，本組60例患者的緊張、焦慮等不良情緒均得到明顯改善，患者可積極主動(dòng)的與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行配合，同時(shí)患者誘因、病因等均得到有效的控制或消除；患者臨床癥狀均基本緩解，且其活動(dòng)耐受力增加；此外，患者對(duì)心力衰竭相關(guān)知識(shí)的知曉情況也得到了極大的改善，有效的改善了患者的生活質(zhì)量。

3 討 論

心力衰竭是臨床上常見(jiàn)的一種心血管疾病，患者往往伴有活動(dòng)受限、生活質(zhì)量下降、運(yùn)動(dòng)耐量下降等現(xiàn)象，且該病的病情變化較快，若不及時(shí)給予其針對(duì)性的治療及護(hù)理極易對(duì)患者的生命安全造成威脅[1]。隨著醫(yī)療改革的不斷深入，臨床上逐漸加強(qiáng)了對(duì)“評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)”這一護(hù)理程序運(yùn)用的重視。通過(guò)對(duì)該護(hù)理程序的應(yīng)用逐漸對(duì)患者的治療護(hù)理及心理護(hù)理進(jìn)行調(diào)整，使其達(dá)到最佳狀態(tài)[2]。從而逐漸增強(qiáng)護(hù)理人員與患者間的溝通交流，使患者逐漸由被動(dòng)接受治療轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極主動(dòng)配合治療，從而為促進(jìn)其康復(fù)提供了有效的保障[3]。本組60例患者運(yùn)用護(hù)理程序進(jìn)行臨床護(hù)理后均取得了良好的效果，這就說(shuō)明將護(hù)理程序應(yīng)用于心力衰竭患者的臨床護(hù)理中可有效的提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者心功能恢復(fù)，臨床效果顯著，值得推廣和應(yīng)用。

[1] 張榮華.急救護(hù)理程序在急性左心衰竭患者中的應(yīng)用效果觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2012,5(8):198-200.

[2] 鄭秀麗,陳穗玲,李紅杏,等.護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性心力衰竭患者康復(fù)的影響分析[J].健康必讀(下旬刊),2011,5(3):154-155.

[3] 艾麗英.護(hù)理程序在頑固性心力衰竭護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2012,3(1):227-229.

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1671-8194（2014）18-0337-02