孫金鳳

（惠州市中心人民醫(yī)院，廣東 惠州 516001）

神經(jīng)外科腦出血患者氣管切開術(shù)后的護(hù)理分析

孫金鳳

（惠州市中心人民醫(yī)院，廣東 惠州 516001）

目的 探討神經(jīng)外科腦出血患者氣管切開手術(shù)后的護(hù)理措施。方法 隨機(jī)選取我院神經(jīng)外科2011年至2012年收治的腦出血實(shí)行氣管切開手術(shù)的患者71例，對這71例患者的臨床護(hù)理方法進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 隨機(jī)選取的71例患者中，經(jīng)有效的臨床護(hù)理后，度過急性期且拔出氣管套管的患者53例（74.64%），在治療過程中出現(xiàn)肺部感染的患者10例（14.08%），腦死亡的患者3例（4%），自行轉(zhuǎn)院的患者5例（7%）。結(jié)論 對神經(jīng)外科腦出血實(shí)行氣管切開手術(shù)的患者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理、排痰護(hù)理、治療期間加強(qiáng)營養(yǎng)等綜合護(hù)理措施，能夠幫助患者保持順暢的呼吸，預(yù)防肺部感染和呼吸道堵塞，對幫助患者早日康復(fù)有重要的作用，值得進(jìn)行臨床推廣應(yīng)用。

神經(jīng)外科手術(shù)；腦出血；氣管切開；護(hù)理分析

腦出血是目前較為常見的一類疾病，一般的腦出血水腫會壓迫呼吸神經(jīng)中樞，導(dǎo)致患者呼吸困難。腦出血患者常會伴有意識障礙不清，肺部或者其他部位分泌物增多，自主咳痰反射較弱等癥狀，且不能自主排痰，使得分泌物容易進(jìn)入呼吸道，導(dǎo)致氣道正常呼吸受阻，所以這類患者必須要實(shí)行氣管切開手術(shù)[1]。經(jīng)研究表明腦出血患者實(shí)行氣管切開手術(shù)的后期護(hù)理方法相當(dāng)重要，對我院神經(jīng)外科2011年至2012年收治的，腦出血實(shí)行氣管切開手術(shù)的71例患者治療情況以及護(hù)理方法進(jìn)行回顧性分析，報道如下。

1 一般資料

隨機(jī)選取我院神經(jīng)外科2011年至2012年收治的腦出血實(shí)行氣管切開手術(shù)的患者71例，男性患者40例，女性患者31例，年齡21～67歲，平均年齡（37±2.7）歲。其中因高血壓致病的患者33例，因交通事故致病的患者21例，其他原因致病的患者17例。

2 結(jié) 果

經(jīng)過對所有氣管切開手術(shù)后的患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)治療，71例患者中度過急性期且拔出氣管套管的患者53例，在治療過程中出現(xiàn)肺部感染的患者10例，因腦疝死亡的患者3例，自行轉(zhuǎn)院的患者5例。

3 護(hù)理方法

3.1 病情觀察

在患者手術(shù)之后，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員隨時監(jiān)測患者的生命體征，注意觀察患者的意識狀態(tài)，嚴(yán)密檢測患者血壓、心率以及血液中的血氧飽和度。并且注意患者有沒有皮下水腫的現(xiàn)象發(fā)生，手術(shù)后有無并發(fā)癥發(fā)作以及注意觀察患者的分泌物，并將分泌物的狀態(tài)、顏色等認(rèn)真觀察記錄。

3.2 基礎(chǔ)護(hù)理

保持病房環(huán)境的清潔無菌，及時開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣流動以及濕潤度，在開窗通風(fēng)的同時也要注意室內(nèi)溫度的變化。為保持患者氣道的濕潤，避免因空氣流動所帶來的細(xì)菌引起患者的交叉感染，可以在患者氣管套管上蓋上一層用蒸餾水濕潤過的紗布，以保證患者吸入濕潤的空氣，而且為防止細(xì)菌的侵入，要及時的更換新鮮紗布。護(hù)理人員在進(jìn)行一系列護(hù)理操作時也要注意保持個人衛(wèi)生，在幫助患者排痰前后都要進(jìn)行消毒。

3.3 心理護(hù)理

氣管切開容易給患者及其家屬帶來嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)。大部分患者在手術(shù)后呈昏迷無意識狀態(tài)，家屬也因為過于擔(dān)心患者病情在心理上難以承受。而且手術(shù)后清醒的患者也會因為氣管切開所造成的種種不便而變得煩躁不安。所以醫(yī)護(hù)人員一定要主動了解并掌握患者的心理變化情況，并且積極與患者家屬就治療情況進(jìn)行溝通，而且要耐心細(xì)致的幫助患者及其家屬對病情進(jìn)行全面的了解，以便于更好的配合醫(yī)護(hù)人員的治療，爭取早日康復(fù)。

3.4 吸痰護(hù)理

為防止患者在手術(shù)后因淤痰而阻礙正常的呼吸，在護(hù)理時要注意排痰護(hù)理。在吸痰時要嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)范進(jìn)行，吸痰的管道每次都要更換，并且口、鼻與氣管的吸痰管要分開使用。在平時要注意密切觀察患者是否有腹部啰音以及氣道是否有痰淤積。在給患者進(jìn)行吸痰前后都要注意保持衛(wèi)生，并且要保證患者在吸痰前后氧氣的正常吸入[2]。

3.5 飲食護(hù)理

患者在進(jìn)行手術(shù)之后可能會因為意識不清楚或者是處于昏迷狀態(tài)，不能保證自身正常飲食，所以在此期間醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該及時給患者補(bǔ)充高蛋白、高熱量且易于消化的流食。并且要根據(jù)患者自身的基本情況按時按量進(jìn)行飲食補(bǔ)充，在給患者進(jìn)行喂食的同時要根據(jù)患者實(shí)際身體狀況進(jìn)行食物的選擇，以防止因消化不良等情況而引起其他并發(fā)癥的感染。

4 討 論

患者一旦腦出血，往往會在很短的時間內(nèi)出現(xiàn)極為嚴(yán)重的癥狀，并且會影響患者的正常呼吸。因腦出血導(dǎo)致的出血水腫會壓迫患者呼吸神經(jīng)中樞，使得患者無法自主呼吸，一旦得不到及時有效的治療就會危及患者的生命。目前對神經(jīng)外科腦出血患者實(shí)行氣管切開術(shù)是及時有效的搶救途徑之一，氣管切開術(shù)是將患者頸部段的氣管切開，并且放入金屬的氣管套管，以幫助患者進(jìn)行正常的呼吸。

對實(shí)行氣管切開術(shù)患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)能夠幫助患者保持呼吸順暢，以及減少細(xì)菌侵入所導(dǎo)致的肺部感染。通過對我院71例患者臨床護(hù)理方法進(jìn)行回顧性的分析，得出如下體會：一方面要對實(shí)行氣管切開術(shù)的患者基本生命體征的變化情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)控，觀察并記錄患者手術(shù)后心率、血壓以及血氧飽和度的變化。注意觀察患者口腔、鼻腔內(nèi)是否有積痰存在，肺部是否有啰音。如若發(fā)現(xiàn)有積痰存在應(yīng)及時對患者進(jìn)行排痰護(hù)理，在進(jìn)行排痰護(hù)理時應(yīng)該嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范。另一方面保持患者所處病室內(nèi)環(huán)境清潔衛(wèi)生。及時進(jìn)行開窗通風(fēng)，并注意室內(nèi)溫度的變化，并且使室內(nèi)保持一定的濕度。為防止患者氣道干燥，可以在患者氣管管套上覆蓋用蒸餾水浸濕的紗布，并及時更換新的紗布[3,4]。第三，要加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員個人素質(zhì)的培養(yǎng)，以及專業(yè)技術(shù)水平的提升。增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員責(zé)任感和使命感的培養(yǎng)，使其在對患者進(jìn)行護(hù)理過程中，秉承認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度，細(xì)致耐心的引導(dǎo)患者配合醫(yī)師的治療，做到時刻把患者的生命健康放在第一位[5,6]。而且要有目標(biāo)有計劃的對患者進(jìn)行護(hù)理，以幫助患者配合治療并促進(jìn)其早日康復(fù)。由于綜合護(hù)理干預(yù)對患者恢復(fù)具有重要的輔助作用，所以對神經(jīng)外科腦出血患者氣管切開后進(jìn)行全面護(hù)理干預(yù)值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 趙遇輝,孫志璞.神經(jīng)外科腦出血患者氣管切開術(shù)后的護(hù)理[J].中國保健營養(yǎng),2012,22(14):37-38.

[2] 王秀娟.神經(jīng)外科腦出血患者氣管切開術(shù)后的護(hù)理[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,14(3):99-100.

[3] 李義.腦出血患者氣管切開術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生原因及的護(hù)理[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生,2012(12):11-12.

[4] 肖凌月.人工鼻和呼吸機(jī)濕化器用于經(jīng)人工氣道行機(jī)械輔助通氣病人的臨床研究[J].護(hù)理研究,2010,24(1):209-210.

[5] 季曉亮,仲悅萍,陳曉艷.兩種氣道濕化方法對重型顱腦損傷氣管切開患者肺部感染發(fā)生率的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,33(20):2858-2859.

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1671-8194（2014）18-0298-02

“廣東省惠州市科技計劃項目——《輸注冰凍液體在彌漫性軸索損傷患者低溫治療中的護(hù)理配合》編號：20120806”