李惠麗

（惠州市中心人民醫(yī)院兒科，廣東 惠州 516000）

小兒過敏性紫癜的臨床診斷及治療探析

李惠麗

（惠州市中心人民醫(yī)院兒科，廣東 惠州 516000）

目的 探究對(duì)小兒過敏性紫癜患者的臨床診斷和治療。方法 選取2010年2月至2013年6月我院收治的63例小兒過敏性紫癜的患者，對(duì)其進(jìn)行相關(guān)疾病的診斷和觀察，根據(jù)患者的表現(xiàn)分析和研究發(fā)病原因，然后進(jìn)行相關(guān)的治療。結(jié)果 患者在治療后得到95.2%的治療有效率，效果顯著。結(jié)論 對(duì)小兒過敏性紫癜的患者首先進(jìn)行臨床的診斷，根據(jù)不同的病因做相關(guān)的處理，從而使患者得到較為顯著的療效。

小兒過敏性紫癜；臨床診斷；治療探析

過敏性紫癜是小血管炎的一種，主要的臨床表現(xiàn)為非血小板減少出現(xiàn)的紫癜，還會(huì)出現(xiàn)腹痛、關(guān)節(jié)炎、腎臟病變。該種疾病較為常見，尤其學(xué)齡前的兒童數(shù)量較多。選取2010年2月至2013年6月我院收治的63例小兒過敏性的紫癜患者，在相應(yīng)的診斷分析后，進(jìn)行積極有效的治療，對(duì)患者的治療效果進(jìn)行觀察，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年2月至2013年6月我院收治的63例小兒過敏性的紫癜患者，34例男性，29例女性，年齡5～14歲，平均年齡為9.8歲。發(fā)病前有42例（66.7%）具有明顯的誘因[其中病菌感染患者16例（25.4%），蛔蟲等生物感染的患者有11例（17.2%），食物過敏的有10例（15.9%），藥物過敏的有5例（7.9%）]，誘因不明的有21例（33.3%）。

1.2 臨床表現(xiàn)

患者一般在四肢伸側(cè)和臀部出現(xiàn)紫癜，稍高出皮面，以下肢明顯，基本對(duì)稱分布。63例患者主要表現(xiàn)皮膚紫癜，39例患者有關(guān)節(jié)腫痛，45例患者出現(xiàn)腹痛、惡心等情況。

1.3 診斷

該疾病的四大表現(xiàn)為皮膚紫癜、關(guān)節(jié)癥狀、胃腸道的表現(xiàn)和腎臟損害。所有的患兒都會(huì)出現(xiàn)皮疹的現(xiàn)象，一般在下肢、臀部處出現(xiàn)，偶爾面部、上肢、軀干處有皮疹的出現(xiàn)。80%左右的患者會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛，一般在臥床休息之后癥狀會(huì)有減輕。50%～75%的患者會(huì)出現(xiàn)胃腸道癥狀，表現(xiàn)為腹痛、嘔吐，查體腹軟，無腹脹，有壓痛。30%～60%的患者會(huì)出現(xiàn)腎臟方面的損害。

一般會(huì)根據(jù)患者所表現(xiàn)出來的癥狀進(jìn)行相應(yīng)的診斷，但有些患者的癥狀并不典型，沒有皮膚紫癜的出現(xiàn)，這類患者很容易出現(xiàn)誤診的情況，要與風(fēng)濕性的關(guān)節(jié)炎、急腹癥等疾病癥進(jìn)行鑒別。若在患病期間有蛋白尿或者血尿的情況則為紫癜性腎炎，要進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷。

1.4 治療

由于該疾病患者的病情程度不同，因此在治療時(shí)要進(jìn)行相應(yīng)的處理。對(duì)于急性期消化道、關(guān)節(jié)癥狀、發(fā)熱較為嚴(yán)重的患者，首先要使患者保持良好的休息，尋找過敏原和相應(yīng)處理；對(duì)于感染和病灶較為明確的患者，使用敏感的抗生素。若患者出現(xiàn)皮疹和水腫，選擇鈣劑和抗組胺的藥物，使用氯雷他定，體質(zhì)量＜30 kg的劑量為5 mg，體質(zhì)量＞30 kg的劑量為10 mg。也可以使用西咪替丁，先使用靜滴的方式，在1～2周之后選擇口服的方法。對(duì)于胃腸道出血和腹痛較為嚴(yán)重的患者，使用糖皮質(zhì)激素，可以在使用72 h之內(nèi)解除痙攣性的疼痛，從而對(duì)便血進(jìn)行控制，當(dāng)患者的胃腸道有出血情況時(shí)，還要選擇西咪替丁的靜滴。若患者有關(guān)節(jié)損害和發(fā)熱的表現(xiàn)，使用解熱鎮(zhèn)痛藥，如布洛芬和對(duì)乙酰氨基酚，若關(guān)節(jié)的腫痛情況較為嚴(yán)重，可以選擇激素治療。對(duì)于出現(xiàn)紫癜性腎炎的患者要根據(jù)病情程度的不同進(jìn)行相應(yīng)的處理。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：治療1～2周后皮損的情況消失，臨床癥狀消失，而且沒有出現(xiàn)新的紫癜；治療顯效：治療1～2周后，皮損的情況出現(xiàn)70%以上的減退、腹痛、關(guān)節(jié)腫痛的情況得到較為明顯的緩解；治療有效：治療1～2周后皮損情況有30%以上的減退，臨床的癥狀得到較好的緩解；治療無效，治療1～2周后患者皮損的減退情況并不明顯，有些患者又出現(xiàn)了新的紫癜。

2 結(jié) 果

在一段時(shí)間的治療后，患者皮疹轉(zhuǎn)暗、消退，沒有出現(xiàn)新的皮疹，關(guān)節(jié)疼痛的情況也得到明顯的改善，腹痛消失，通過進(jìn)行尿常規(guī)的檢查，發(fā)現(xiàn)尿蛋白和血尿的情況都為陰性，其中有48例患者為治療痊愈，10例為顯效，2例有效，得到95.2%的治療有效率。其他3例患者治療效果較差，轉(zhuǎn)去腎內(nèi)科進(jìn)行治療。

3 討 論

過敏性紫癜是由于血管壁上沉積的免疫復(fù)合物，造成血管炎癥現(xiàn)象的出現(xiàn)，一般皮膚、消化系統(tǒng)、關(guān)節(jié)、腎臟都會(huì)出現(xiàn)相關(guān)的不良癥狀[1]。好發(fā)于學(xué)齡前兒童，該疾病一般出現(xiàn)在冬春季節(jié)。研究表明，是由于小兒的免疫系統(tǒng)較為薄弱，而冬春季節(jié)的溫度具有較大的變化，因此該季節(jié)容易患病。本次研究中，共選取63例患者，其中60例患者都得到有效的治療。誘發(fā)該疾病的主要因素為感染，尤其是上呼吸道的感染，對(duì)藥物、食物的過敏也會(huì)誘發(fā)該疾病。對(duì)患者進(jìn)行疾病種類的診斷時(shí)，一方面需要對(duì)臨床癥狀進(jìn)行觀察，還要進(jìn)行相關(guān)的檢查，綜合判斷后，再進(jìn)行病情的診斷，能夠使診斷準(zhǔn)確率得到提高。對(duì)于出現(xiàn)紫癜性腎炎的患者，要進(jìn)行更為細(xì)致的檢查和治療，對(duì)于孤立性血尿和孤立性尿蛋白的患者要盡早進(jìn)行腎臟病理方面的檢查，若檢查結(jié)果為Ⅰ級(jí)，則不用進(jìn)行特殊的治療，對(duì)于急性腎炎性的患者可以使用雷公藤多苷進(jìn)行治療，對(duì)于持續(xù)性蛋白尿的患者，可以選擇潑尼松和糖皮質(zhì)激素的相關(guān)治療。在治療時(shí)，還要對(duì)患者的過敏原進(jìn)行查找，在飲食和生活環(huán)境中盡量避免對(duì)過敏原的接觸，對(duì)患兒的生化指標(biāo)進(jìn)行定期的檢查，從而能夠?qū)颊叱霈F(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行及時(shí)的了解和處理，根據(jù)患者的反應(yīng)對(duì)藥物進(jìn)行更換或者藥劑量進(jìn)行相應(yīng)的減少[2]。同時(shí)要求患者保證充分的休息，在飲食上盡量保證清淡和營養(yǎng)。該疾病由于有復(fù)發(fā)的可能性，因此對(duì)于紫癜較為嚴(yán)重的患者可以選擇血液灌流的治療方法，對(duì)細(xì)胞因子和炎性介質(zhì)進(jìn)行相應(yīng)的清除，使病癥得到較快的減緩，而且減輕患者的疼痛，早日得到身體的康復(fù)?？傊?，通過相關(guān)的治療后，患者的病情能夠得到較好的控制。

綜上所述，過敏性紫癜這一疾病，在冬春季容易出現(xiàn)，最主要的誘因有上呼吸道的感染、食物和藥物的過敏，會(huì)出現(xiàn)皮膚紫癜、關(guān)節(jié)腫痛、腹痛的情況。對(duì)患者的病情診斷后，再進(jìn)行相應(yīng)的處理和治療，能夠提高相應(yīng)的治療效率。

[1] 吳小川,易著文,趙維玲,等.紫癜性腎炎患兒腎臟病理程度評(píng)分與臨床關(guān)系的探討[J].中華腎臟病雜志,2013,16(12):135-136.

[2] 關(guān)鳳軍,易著文,黨西強(qiáng),等.兒童過敏性紫癜早期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素預(yù)防腎損害Meta分析[J].中國循證兒科雜志,2012,14(12):158-159.

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1671-8194（2014）18-0254-02