董麗萍 鄭希富 楊昆寧

(山東濰坊市第二人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，山東 濰坊 261041)

中晚期卵巢癌綜合治療的療效分析

董麗萍 鄭希富 楊昆寧

(山東濰坊市第二人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，山東 濰坊 261041)

目的 探討化療及其細胞減滅術(shù)對于治療卵巢癌的臨床療效。方法 2004年5月至2006年5月，我院收治的卵巢上皮癌患120例，其中Ⅱ期患者100例，Ⅲ期患者20例，分別在采用細胞減滅術(shù)后進行化療，化療采用CAP（環(huán)磷酰胺、阿霉素、順鉑）方案。結(jié)果 患者≥5年總的生存率為40%，其中Ⅱ患者的生存率遠遠高于Ⅲ期的生存率，殘留灶＜2 cm患者的生存率遠遠高于＞2 cm的患者。結(jié)論細胞減滅術(shù)后進行化療能夠明顯提高患者的生存率，其中細胞減滅術(shù)后有無腫瘤殘留病灶以及化療的療程與患者的生存率關(guān)系密切。

中晚期卵巢癌；細胞減滅術(shù)；化療；療效

在女性生殖器腫瘤中，卵巢癌的發(fā)病率居第三位，但是病死率在所有生殖器腫瘤中占的最高，容易復(fù)發(fā)是導(dǎo)致生存率比較低的主要原因[1]。2004年5月至2006年5月，我院收治的卵巢上皮癌患者120例，在細胞減滅術(shù)的基礎(chǔ)上采用CAP化療取得了良好的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2004年5月至2006年5月，我院收治的卵巢上皮癌患者120例，經(jīng)術(shù)后CT增強掃描確診殘留灶≤2 cm的Ⅱ期及其Ⅲ期患者120例，年齡35～65歲，平均年齡50歲，其中Ⅱ期患者100例，Ⅲ期患者20例。

1.2 治療方法

1.2.1 細胞減滅術(shù)

手術(shù)切除的范圍主要是全子宮以及周圍附件切除，并將大網(wǎng)膜以及腹腔、盆腔內(nèi)的腹壁結(jié)節(jié)切除；廣泛的子宮全切除外加腹腔及其盆腔內(nèi)的結(jié)節(jié)，加部分肝、胃、脾以及腹腔內(nèi)的淋巴結(jié)切除。經(jīng)手術(shù)后，肉眼觀察以及CT增強掃描未見殘留病灶的患者80例，殘留病灶≤2 cm的患者40例。

1.2.2 化療方案

CAP方法主要用于術(shù)前病灶已經(jīng)浸潤盆壁，徹底切除的把握性很小的情況，一般在實施3個療程后，病灶明顯縮小，邊界明顯清晰，患者病情得到了明顯的控制。

2 結(jié) 果

5年內(nèi)隨訪，≥5年生存的患者共48例，生存率為40%，其中Ⅱ期生存的患者，30例，Ⅲ期生存的患者18例；病灶＜2 cm的患者的生存率為35%，病灶＞2 cm生存的患者0例；化療的療程影響患者的生存，其中，化療2個療程的患者的生存率為15%，化療3個及其以上的患者的生存率為32%。

3 討 論

卵巢癌是嚴(yán)重威脅婦女健康的常見疾病，其中95%為卵巢原發(fā)性癌，由于卵巢癌的早期癥狀不典型，篩查的手段有限，所以一經(jīng)發(fā)現(xiàn)均為中晚期。雖然卵巢癌的發(fā)病率遠遠低于宮頸癌，居于婦科惡性腫瘤的第三位，但是其病死率卻遠遠高于宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌，居婦科生殖器腫瘤死亡的首位。

3.1 發(fā)病原因[2]

①持續(xù)的排卵造成卵巢表面的上皮不斷的損傷是導(dǎo)致卵巢癌的最大可能，其中流行病學(xué)調(diào)查顯示，應(yīng)用促進排卵的藥物是增加患卵巢癌的最大風(fēng)險；②環(huán)境因素：各種流行病學(xué)調(diào)查顯示，工業(yè)的各種物理或化學(xué)產(chǎn)物可能與卵巢癌的發(fā)病相關(guān)；③遺傳因素：上皮性卵巢癌的發(fā)生與遺傳因素有密切的關(guān)系。5%～10%的卵巢上皮癌具有遺傳異常。上皮性卵巢癌的發(fā)生與三個遺傳性癌綜合征有關(guān)，即遺傳性乳腺癌-卵巢癌綜合征（HBOC），遺傳性位點特異性卵巢癌綜合征（HSSOC），和遺傳性非息肉性結(jié)直腸癌綜合征（HNPCC）。有卵巢癌、乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌、結(jié)直腸癌家族史者，卵巢癌的發(fā)病率明顯升高。因此對有這些癌家族史者除常規(guī)體檢外，更應(yīng)提高警惕，密切監(jiān)測，甚至預(yù)防性卵巢切除。

3.2 卵巢癌的分期

采用FIGO2009分期標(biāo)準(zhǔn)，為手術(shù)病理分期：Ⅰ期：腫瘤未突破卵巢，主要局限于卵巢內(nèi)；Ⅱ期：盆腔內(nèi)可見擴散，病灶累及一側(cè)或兩側(cè)卵巢；Ⅲ期：一側(cè)或雙側(cè)卵巢腫瘤，伴顯微鏡下證實的盆腔外的腹腔轉(zhuǎn)移和（或）區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，肝表面轉(zhuǎn)移；Ⅳ期：超出腹腔的遠處轉(zhuǎn)移，胸水有癌細胞，肝實質(zhì)轉(zhuǎn)移。

3.3 臨床表現(xiàn)

最初常無癥狀，部分患者無意中摸到下腹部包塊或婦科檢查時偶然發(fā)現(xiàn)?？沙８邢赂共坎贿m，一般無明顯腹痛。當(dāng)出現(xiàn)并發(fā)癥如蒂扭轉(zhuǎn)、破裂、感染時可出現(xiàn)下腹部疼痛。部分患者可出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)。如腫瘤嵌頓于盆腔，可引起尿頻、便秘。巨大卵巢腫瘤壓迫膈肌或出現(xiàn)胸腹水時可出現(xiàn)呼吸困難、心悸。如為惡性腫瘤，患者常出現(xiàn)食欲不振、消化不良等消化道癥狀，有腹水時可出現(xiàn)腹脹，部分患者因此會到消化內(nèi)科就診。另外隨著腫瘤的增大和出現(xiàn)腹水，有些患者可感腰圍增大，甚至自認為是肥胖而減肥。卵巢癌晚期可出現(xiàn)乏力、消瘦、貧血等表現(xiàn)[3]。

3.4 臨床常見治療方法

目前臨床上常見的治療卵巢腫瘤的方法有：①手術(shù)治療：主要是細胞減滅術(shù)；②化療：臨床常見的化療方案主要有CAP（環(huán)磷酰胺、阿霉素、順鉑）、AP（阿霉素、順鉑）、CE（卡鉑、表阿霉素）；③放射治療：最近幾年來由于技術(shù)的不斷提高，毒副反應(yīng)的不斷下降，對于卵巢癌部分學(xué)者主張放射治療，適當(dāng)?shù)姆暖熌軌驅(qū)⒒颊?年的生存率提高10%；④生物治療主要是免疫治療以及基因治療。基因治療是將克隆的基因或基因片段導(dǎo)入腫瘤細胞內(nèi)，產(chǎn)生抑制或殺傷腫瘤細胞的效應(yīng)，以改變腫瘤細胞的行為或者誘導(dǎo)細胞死亡；免疫治療主要是針對患者的免疫系統(tǒng)，基礎(chǔ)是腫瘤細胞具有特異性的腫瘤抗原。

總之，無論采用何種治療手段，目的是姑息性的治療，延長患者的生命是目的，而不是治愈。目前在卵巢癌的治療中尚無統(tǒng)一的治療方案，在實際工作中我們要依據(jù)患者自身的條件進行早期治療，綜合治療，個體化治療，以提高患者的生存率。

[1] 楊慧云.婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥臨床分析[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志,2004,5(5):379-380.

[2] 焦魯霞,宋磊,趙恩鋒.保留子宮的經(jīng)陰道卵巢良性腫瘤切除術(shù)62例報告[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2004,29(3):269-270.

[3] 范郎娣.卵巢的臨床與病理[M].天津:天津科技出版社,1999.

R737.31

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1671-8194（2014）18-0240-02