徐曉峰 郭君榮

（大慶市第二醫(yī)院，黑龍江 大慶 163458）

拉米夫定治療失代償期乙型肝炎肝硬化的臨床分析

徐曉峰 郭君榮

（大慶市第二醫(yī)院，黑龍江 大慶 163458）

目的 分析失代償期乙型肝炎肝硬化病患行拉米夫定治療的臨床療效。方法 選取我院失代償期乙型肝炎肝硬化病患92例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組46例，行西利馬靈口服治療法，治療組46例，在對(duì)照組基礎(chǔ)上加行拉米夫定口服治療，觀察兩組療效。結(jié)果 治療組病死率6.52%，轉(zhuǎn)陰率73.91%，總有效率76.08%；對(duì)照組病死率19.56%，轉(zhuǎn)陰率36.95%，總有效率41.30%。治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加行拉米夫定可有效提升失代償期乙型肝炎肝硬化病患轉(zhuǎn)陰率及治療效果，且不良反應(yīng)小，病死率低，適于臨床推廣應(yīng)用。

拉米夫定；失代償期；乙型肝炎肝硬化；臨床分析

肝硬化失代償期即肝硬化病情進(jìn)展到某個(gè)階段，超出肝臟能力，使肝臟無(wú)法及時(shí)完成代償功能，致使病患出現(xiàn)消化道出血、腹水、肝性腦病及肝功能損害等一系列臨床變化。而乙型肝炎肝硬化則是乙型肝炎病毒（HBV）于人體內(nèi)經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間不斷復(fù)制、活動(dòng)、進(jìn)展而導(dǎo)致的結(jié)果，肝臟代償功能一旦失效可引發(fā)嚴(yán)重后果，使病患5年生存率低至20%以下。下面，本文選取我院失代償期乙型肝炎肝硬化病患126為研究對(duì)象，探討拉米夫定用于治療失代償期乙型肝炎肝硬化的臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年2月至2013年6月到我院就診的失代償期乙型肝炎肝硬化病患92例為研究對(duì)象。所有病患經(jīng)臨床檢查、影像學(xué)檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查，均確診為病毒性肝炎肝硬化。符合全國(guó)第十屆病毒性肝炎會(huì)議修訂的《病毒性肝炎防治方案》，入選標(biāo)準(zhǔn)。將符合研究標(biāo)準(zhǔn)的92例乙型肝炎肝硬化病患隨機(jī)分為兩組，治療組46例，男性31例，女性15例，年齡24～58歲，平均年齡（46±7.3）歲，肝硬化評(píng)分（Child-Pugh）：A級(jí)6例，B級(jí)28例，C級(jí)12例；對(duì)照組46例，男性29例，女性17例，年齡23～60歲，平均年齡（45±6.8）歲，Child-Pugh評(píng)分：A級(jí)7例，B級(jí)26例，C級(jí)13例。

1.2 方法

對(duì)照組采用西利馬靈治療法，每日兩次取140 mg口服用藥，療程24個(gè)月。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加行拉米夫定治療法，每日1次取100 mg口服用藥，療程24個(gè)月。對(duì)存在腹水癥狀的病患，給予利尿劑行藥物治療。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后均對(duì)兩組病患實(shí)行檢查，內(nèi)容包括血常規(guī)、凝血象及肝腎功能[1]。記錄谷氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、血清白蛋白（ALB）、總膽紅素（TBiL）數(shù)值與Child-Pugh評(píng)分。

2 結(jié) 果

對(duì)照組46例，行西利馬靈治療法，顯效8例（17.39%），有效11例（23.91%），無(wú)效18例（39.13%），死亡9例（19.56%），總有效率41.30%。治療組46例，在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加行拉米夫定治療法，顯效6例（13.04%），有效29例（63.04%），無(wú)效8例（17.39%），死亡3例（6.52%），總有效率76.08%。與對(duì)照組相比，治療組總有效率明顯較高，且病死率低。

經(jīng)治療后，兩組病患各項(xiàng)數(shù)值得到好轉(zhuǎn)。治療組ALT、AST和TBiL均顯著降低，ALB明顯上升，接近或達(dá)到一般標(biāo)準(zhǔn)值范圍，Child-Pugh評(píng)分降低，接近或達(dá)到A級(jí)，轉(zhuǎn)陰34例，轉(zhuǎn)陰率73.91%。對(duì)照組患者治療后ALT、AST和TBiL均明顯下降，但未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)值范圍，Child-Pugh評(píng)分在治療前后無(wú)明顯差異，轉(zhuǎn)陰17例，轉(zhuǎn)陰率36.95%。治療組轉(zhuǎn)陰率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

臨床治療中，治療組上呼吸道感染1例，搔癢1例，惡心2例，腹瀉2例，不良反應(yīng)發(fā)生率13.04%；對(duì)照組胃腸道反應(yīng)2例，皮疹2例，角膜與皮膚色素沉著1例，不良反應(yīng)發(fā)生率10.86%。

3 討 論

當(dāng)前，我國(guó)大部分失代償期乙型肝炎肝硬化病患由于受條件所限，無(wú)法采取肝移植方式治療疾病，而對(duì)于內(nèi)科綜合治療而言，由于該病發(fā)展具有進(jìn)展快，病死率高等特點(diǎn)，使得病情發(fā)展更難以控制，因此目前治療乙型肝炎肝硬化的最好途徑是抗病毒治療[2]。已知在乙型肝炎抗病毒治療中，核苷類(lèi)藥物可發(fā)揮極大效用，而核苷類(lèi)藥物主要為替比夫定、阿德福韋、替諾福韋及拉米夫定。其中，拉米夫定對(duì)HBV-DNA具有極強(qiáng)的競(jìng)爭(zhēng)性抑制作用。拉米夫定的活性形式——拉米夫定三磷酸鹽能在不妨礙正常細(xì)胞完成代謝工作的同時(shí)對(duì)HBV-DNA起到阻斷作用，致使其合成停止。而對(duì)于哺乳動(dòng)物細(xì)胞的DNA數(shù)量，拉米定夫幾乎不會(huì)產(chǎn)生任何不良影響，且其對(duì)線(xiàn)粒體功能、結(jié)構(gòu)及DNA數(shù)量等也無(wú)明顯毒性反應(yīng)。此外，在治療過(guò)程中，拉米夫定能一直發(fā)揮停止乙型肝炎病毒復(fù)制的功效，并能改善血清轉(zhuǎn)氨酶指數(shù)，堅(jiān)持服用不僅可使病癥好轉(zhuǎn)并能防止肝臟纖維化繼續(xù)發(fā)展。需注意的是，該次研究中，存在1例Child-Pugh評(píng)分為12分的病患，其在使用拉米定夫14 d后因發(fā)生肝功能衰竭，致使評(píng)分一度上升至16分，病情危急。由此可見(jiàn)，醫(yī)師在選取病例時(shí)，應(yīng)特別注意病患Child-Pugh評(píng)分，盡量選擇10分以下病患實(shí)行該療法。

本次研究中，對(duì)照組患者行單純西利馬靈口服療法，治療組在對(duì)照組上加行拉米夫定口服療法。與治療前相比，治療組各項(xiàng)數(shù)值均有明顯好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)陰率73.91%，總有效率76.08%，不良反應(yīng)發(fā)生率13.04%，病死率低至6.52%。該組數(shù)據(jù)證實(shí)對(duì)失代償期乙型肝炎肝硬化病患行拉米定夫抗病毒療法可有效控制病情發(fā)展，延長(zhǎng)病患生存時(shí)間，療法較為理想，適于臨床推廣應(yīng)用。

[1] 張銀華,陳建杰,孫蓮娜,等.拉米夫定聯(lián)合心得安治療乙型肝炎后肝硬化失代償期臨床觀察[J].肝臟,2010,15(5):360-361.

[2] 呂志芹,張慧芳.拉米夫定治療失代償期肝硬化臨床療效探討[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(1):139-140.

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1671-8194（2014）18-0215-01