張紅亮 朱利偉 胡敦蓉 馬韶霞

(漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第三附屬醫(yī)院，河南 漯河462000)

腹腔鏡在小腸腫瘤診斷中的應(yīng)用（附26例分析）

張紅亮 朱利偉 胡敦蓉 馬韶霞

(漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第三附屬醫(yī)院，河南 漯河462000)

目的 總結(jié)分析腹腔鏡進(jìn)行小腸腫瘤診治的意義。方法 回顧性分析26例小腸腫瘤的臨床資料及腹腔鏡應(yīng)用方法。結(jié)果 26例均經(jīng)腹腔鏡明確診斷并輔助手術(shù)完成治療；無并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 腹腔鏡能快捷明確小腸腫瘤的診斷并能輔助完成手術(shù)治療；且創(chuàng)傷小，腸功能恢復(fù)快，易于基層醫(yī)院推廣。

小腸腫瘤；腹腔鏡；診斷

小腸腫瘤的發(fā)病率較胃腸道其他部位為低，約占胃腸道腫瘤的2%，惡性腫瘤占3/4左右。由于小腸腫瘤臨床表現(xiàn)無特異性，診斷比較困難，容易延誤治療。雙氣囊小腸鏡、膠囊腸鏡的出現(xiàn)雖然提高了診斷率，但受條件限制，不宜在基層醫(yī)院普及，且不能發(fā)現(xiàn)位于小腸腔外的疾病，臨床應(yīng)用受到限制。現(xiàn)回顧性分析我院2000年1月至2013年6月診治26例小腸腫瘤的臨床資料，探討腹腔鏡對(duì)小腸腫瘤的診治價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組26例，男性15例，女性11例，年齡2～82歲，平均年齡40.5歲。26例腫瘤，發(fā)生于空腸15例（良性11例、惡性4例）、回腸11例（良性5例、惡性6例）。腹痛 24例，有急性發(fā)作，有反復(fù)慢性表現(xiàn)；伴黑便6例。6例不明原因消瘦、乏力等全身癥狀。體檢非固定性壓痛20例，部位隨病變位置而不同；腹部觸及包塊2例，質(zhì)硬、游動(dòng)性大。26例患者術(shù)前均行腹部超聲、CT、小腸造影，未能全部明確診斷。

1.2 腹腔鏡手術(shù)方法

靜脈復(fù)合全身麻醉，截石位，臍下穿刺建立氣腹，置入30°腹腔鏡，雙側(cè)相當(dāng)麥?zhǔn)宵c(diǎn)對(duì)稱各穿刺5 mm Trocar，依次探查肝左右葉、膽囊、胃、脾臟、網(wǎng)膜、大腸、盆腔等。用無損傷鉗，抓持小腸，助手幫助自Treitz韌帶向回盲部順序探查全小腸，包括注意腸腔外和腸系膜有無病變，發(fā)現(xiàn)腸壁異常時(shí)，用腸鉗輕觸病變，感受腸壁情況，必要時(shí)輔助手術(shù)時(shí)重點(diǎn)在直視下探查，避免漏診。腹腔鏡配合輔助切口將病變小腸移出切口外，對(duì)小腸病變實(shí)施手術(shù)。若小腸惡性腫瘤明確，切除時(shí)遵循無瘤技術(shù)，必要時(shí)可擴(kuò)大切口，不以犧牲根治的效果為代價(jià)追求小切口。

2 手術(shù)結(jié)果

26例均經(jīng)腹腔鏡證實(shí)診斷并輔助切口手術(shù)治愈，其中小腸平滑肌瘤3例，1例致腸套疊、腸梗阻；4例小腸憩室，其中2例伴腸套疊，2例憩室伴局限性腸管水腫、腸壁增厚，疑似術(shù)前有套疊過；3例小腸腺癌。手術(shù)時(shí)間35～190（85.4±45.8）min，術(shù)中出血28～160（50.2 ±38.4）mL，輔助切口長(zhǎng)度平均4 cm。術(shù)后住院天數(shù)3～11（5.8± 2.6）d。術(shù)后隨訪6～24個(gè)月，無其他并發(fā)癥發(fā)生。

3 討 論

小腸腫瘤的發(fā)病率較低，誤診率可達(dá)57.1%～65.5%[1]。小腸腫瘤臨床表現(xiàn)無典型特征，因病變的類型、部位、生長(zhǎng)方式和速度而復(fù)雜多變，類似文獻(xiàn)報(bào)道[2,3]。全小腸造影檢查陽性率低，小腸病變目前仍是內(nèi)鏡檢查的盲區(qū)，最新的膠囊內(nèi)鏡和雙氣囊小腸鏡雖可檢查全部小腸，受條件限制，不易普及，同時(shí)也無法發(fā)現(xiàn)腸腔外生長(zhǎng)的腫瘤。雖然開腹手術(shù)可明確診斷，但代價(jià)較大。腹腔鏡技術(shù)能夠從腹腔探查全部小腸，尤其可以同時(shí)輔助施行手術(shù)，且操作簡(jiǎn)單，對(duì)患者整體干擾小、術(shù)中觀察更直觀。對(duì)于腫瘤小、粘連輕的良性小腸病變實(shí)施完全腹腔鏡下局部小腸切除，手術(shù)操作簡(jiǎn)單、時(shí)間短、創(chuàng)傷小，微創(chuàng)效果顯著[4]。對(duì)于術(shù)前腹痛明顯且反復(fù)發(fā)作、雖無明顯體征但癥狀有逐漸加重趨勢(shì)，高度警惕有小腸病變引起行剖腹探查者，行腹腔鏡探查,可為首選。即使探查結(jié)果陰性，患者所受到的創(chuàng)傷也遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于傳統(tǒng)的開腹術(shù)。特殊情況下也要勇敢中轉(zhuǎn)開腹，以保證患者整體安全為前提。

總之，小腸病變，腹腔鏡手術(shù)既可以完成小腸病變探查并輔助施行治療，又可以進(jìn)行腹腔的廣泛探查，發(fā)現(xiàn)病變；其安全性、全面性與傳統(tǒng)開腹相比創(chuàng)傷小，患者恢復(fù)快，相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低，與相關(guān)報(bào)告一致[5]?；鶎俞t(yī)院易推廣。

[1] 邱云峰,許世吾,陳曉軍,等.原發(fā)性小腸腫瘤的診斷與治療:附58例報(bào)告[J].中國(guó)普通外科雜志,2003,12(4):255.

[2] 曾連山,劉運(yùn)奇,包仕庭.72例原發(fā)性小腸腫瘤的臨床分析[J].中國(guó)普通外科雜志,2003,(12):4.

[3] 劉韜韜,王吉耀,沈錫中.原發(fā)性小腸腫瘤93例臨床分析[J].復(fù)旦學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)科學(xué)版),2001,28(1):145.

[4] 胡偉國(guó),馬君俊,陸愛國(guó),等.腹腔鏡對(duì)小腸腫瘤的診斷與治療[J].中華胃腸外科雜志,2006,9(5):395.

[5] 杜曉輝,田文,孔慶龍,等.腹腔鏡輔助下小腸部分切除術(shù)應(yīng)用探討[J].臨床外科雜志,2007,15(2):95.

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