沈象吉

（山東省廣饒縣人民醫(yī)院普外科，山東 東營(yíng) 257300）

胃腸間質(zhì)瘤的臨床病理觀察及免疫組化分析

沈象吉

（山東省廣饒縣人民醫(yī)院普外科，山東 東營(yíng) 257300）

目的 探究胃腸間質(zhì)瘤患者的臨床病例還有對(duì)其免疫組化進(jìn)行分析，了解其對(duì)胃腸間質(zhì)瘤患者的臨床意義。方法 選自本院2008年至2010年收治的胃腸間質(zhì)瘤患者共60例，對(duì)其臨床資料以回顧性的方法進(jìn)行分析，歸納總結(jié)胃腸間質(zhì)瘤的臨床還有病理學(xué)特點(diǎn)。結(jié)果 本次研究中患者胃腸間質(zhì)瘤發(fā)生部位具體為：26例胃、18例小腸、6例腹膜后、4例結(jié)腸、腸系膜、食道還有大網(wǎng)膜患者各2例。光鏡檢查后顯示瘤細(xì)胞梭形還有上皮樣，有的能夠見到出血、壞死，患者核分裂1～15個(gè)/50HP。免疫組化檢測(cè)結(jié)果如下：CD117陽性表達(dá)率為（58/60）、CD34為（46/60）、SMA（4/60）、Vimentin（36/60），其中有20例患者惡性GISTs為Ki-67。結(jié)論 胃腸道間質(zhì)瘤一般在中老年人中出現(xiàn)，出現(xiàn)位置多在消化道，其組織學(xué)形態(tài)的特點(diǎn)沒有顯著特異性，在臨床上和神經(jīng)鞘瘤、纖維瘤還有平滑肌瘤容易出現(xiàn)混淆，合理應(yīng)用CD117還有CD34能夠提高臨床診斷正確率。

胃腸間質(zhì)瘤；臨床病理；免疫組化

在胃原發(fā)性非上皮腫瘤當(dāng)中，間質(zhì)腫瘤占據(jù)著很大的比例，而間質(zhì)腫瘤如果沒有得到及時(shí)的治療還可能會(huì)侵襲消化道、小腸、腸系膜還有腹膜后等部分，這種腫瘤均被成為胃腸間質(zhì)瘤（GISTs）。GISTs的典型免疫組化為KIT（CD117）絡(luò)氨酸激酶受體（干細(xì)胞因子受體）顯示為陽性，在臨床上這一直是診斷的出發(fā)點(diǎn)。為了深入的了解胃腸間質(zhì)瘤的臨床病理特征，并進(jìn)行免疫組化分析，對(duì)本院2008年至2010年收治的胃腸間質(zhì)瘤患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2008年至2010年收治的胃腸間質(zhì)瘤患者共60例。其中男性患者36例，女性患者24例；患者年齡最大的為74歲，年齡最小的為28歲，其平均年齡為50.2歲；患者胃腸間質(zhì)瘤發(fā)生部位具體為：26例胃、18例小腸、6例腹膜后、4例結(jié)腸、腸系膜、食道還有大網(wǎng)膜患者各2例。

1.2 方法[1]

所有標(biāo)本均被10%福爾馬林固定之后常規(guī)進(jìn)行石蠟包埋制片，所有患者均進(jìn)行CD117、CD34、SMA、Vimentin還有Ki-67的免疫組化染色輔助診斷。抗體為單抗，使用SP檢測(cè)方法以及DAB顯色，儀器產(chǎn)自北京中杉生物技術(shù)有限公司。

2 結(jié) 果

本次研究中有20例患者顯示為惡性，腫瘤直徑最小為1.4 cm，最長(zhǎng)為18.4 cm；光鏡檢查后顯示瘤細(xì)胞梭形還有上皮樣，出現(xiàn)以下各種排列：交叉束狀、彌漫狀、假菊形團(tuán)狀以及柵欄狀等，有的能夠見到出血、壞死，患者核分裂1～15個(gè)/50HP。免疫組化檢測(cè)結(jié)果如下：CD117陽性表達(dá)率為（58/60）、CD34為（46/60）、SMA（4/60）、Vimentin（36/60），其中有20例患者惡性GISTs為Ki-67。

3 討 論

胃腸道間質(zhì)瘤主要是由上皮樣細(xì)胞還有梭形細(xì)胞組成，其中上皮樣細(xì)胞本身的體積相對(duì)較大，呈現(xiàn)多邊形，本身表現(xiàn)出巢狀或者是腺泡狀的排列，有部分上皮樣細(xì)胞則表現(xiàn)為胞質(zhì)透明排列成片的細(xì)胞。大部分胃腸間質(zhì)瘤是梭形細(xì)胞腫瘤，梭形細(xì)胞在組織學(xué)上面和平滑肌瘤以及神經(jīng)鞘瘤等相接近，所以容易出現(xiàn)誤診漏診現(xiàn)象[2]，需要使用免疫組化的手段才能夠?qū)⑵浼?xì)分。在本次研究中我們知道大部分的胃腸道間質(zhì)瘤患者CD117為陽性，另外CD34也有大部分患者顯示為陽性，而S-100則以陰性居多。

總而言之，胃腸道間質(zhì)瘤一般在中老年人中出現(xiàn)，出現(xiàn)位置多在消化道，其組織學(xué)形態(tài)的特點(diǎn)沒有顯著特異性，在臨床上和神經(jīng)鞘瘤、纖維瘤還有平滑肌瘤容易出現(xiàn)混淆，因?yàn)檎`診漏診情況導(dǎo)致患者不能接受及時(shí)有效的治療，延誤治療的最佳時(shí)機(jī)，因此合理應(yīng)用CD117還有CD34能夠提高臨床診斷正確率，最大程度保障患者臨床治療效果以及生活質(zhì)量，有重要臨床意義。

[1] 張著學(xué),成元華.胃腸道間質(zhì)瘤中c-kit和PDGFRA基因的突變及其意義[J].中國(guó)癌癥雜志,2011,14(8):163-164.

[2] 賀慧穎,方偉崗.165例胃腸道間質(zhì)瘤中c-kit和PDGFRA基因突變的檢測(cè)和臨床診斷意義[J].中華病理學(xué)雜志,2012,12(5):223-224.

Gastrointestinal Stromal Tumors Clinical Pathology Observed and Immunohistochemistry Analysis

SHEN Xiang-ji
(Department of General Surgery, Guangrao People's Hospital, Dongying 257300, China)

Objective To explore the patients with gastrointestinal stromal tumors of the clinical observation and immunohistochemical analysis, to understand its clinical significance in patients with gastrointestinal stromal tumor. Methods In our hospital from 2008 to 2010 years were selected from the patients with gastrointestinal stromal tumors were 60 cases, and the clinical data were retrospective analysis, summarized the gastrointestinal stromal tumor in clinical and pathological features. Results The study of patients with gastrointestinal stromal tumor location specific: 26 cases of stomach, small intestine 18 cases, 6 cases of retroperitoneal, 4 cases of colon, esophagus and mesentery, greater omentum in 2 patients with. Light microscopic examination showed that the tumor cells were spindle shaped and after epithelioid, some can see hemorrhage, necrosis, nuclear fission of 1-15 in patients with 50HP. Immunohistochemical results are as follows: the positive rate of CD117expression(58/60), CD34(46/60), SMA (4/60), Vimentin (36/60), including 20 cases of patients with malignant GISTs Ki-67. Conclusion Gastrointestinal stromal tumor in general in the elderly, the position in the digestive tract, the morphology of no significant specificity, easy to appear in the clinic and schwannoma, fibrous tumor andleiomyoma confusion, the reasonable application of CD117and CD34can improve the accuracy of clinical diagnosis.

GIST; Clinical pathology; Immunohistochemical

R735

B

1671-8194（2014）18-0066-02