楊璐 謝敬東 鄧偉生

醫(yī)療機構(gòu)電子處方的運用既簡化了患者就醫(yī)取藥流程、縮短了患者候醫(yī)等藥時間，又提高了醫(yī)生的工作效率。但電子處方(特別是中藥電子處方)廣泛使用過程中產(chǎn)生的一些實際問題，一定程度上破壞了和諧的醫(yī)患關(guān)系，同時也對中醫(yī)傳統(tǒng)診斷給藥體系產(chǎn)生了沖擊。

1 中藥電子處方的優(yōu)勢

1.1優(yōu)化看病程序、縮短患者等待時間 醫(yī)生開具電子處方后，電腦自動計價匯總，患者就可直接到收費室付費，傳統(tǒng)劃價所需時間得到了大幅減少，人工劃價出現(xiàn)錯誤的可能性也大大減少，這樣基本就能做到快速準確收費。患者付費完畢，處方通過中藥房聯(lián)網(wǎng)的電腦進行自動打印，調(diào)劑人員依據(jù)處方就可調(diào)配，患者重復(fù)排隊的時間得到大幅縮減。

1.2處方藥名統(tǒng)一、字跡清晰、格式規(guī)范 中藥傳統(tǒng)手寫處方，錯別字、通假字、簡寫、字跡潦草難辨等問題嚴重，直接影響到中藥房工作人員的工作效率和配藥的準確度，容易造成誤配，易引發(fā)醫(yī)療糾紛。中藥電子處方運用之后，處方中的中藥飲片名稱規(guī)范統(tǒng)一，處方字跡潦草難辨問題也得到根治。

1.3方便診斷、減輕了醫(yī)生的工作量 中藥電子處方使用后，不僅減輕了醫(yī)生的工作量，而且還大大方便了醫(yī)生的診斷。通過電子處方，患者的相關(guān)信息(包括上次就診的掛號ID碼信息等)都被儲存在電腦中，若患者再次就診，診治資料有案可查，極大地方便了醫(yī)生診斷、用藥。

1.4方便醫(yī)生與藥房之間的溝通 醫(yī)生可以通過“聯(lián)機收費”指令及時了解醫(yī)院藥房的中藥飲片結(jié)構(gòu)及其供應(yīng)斷缺狀態(tài)。如果藥房暫時短缺某種中藥飲片，醫(yī)生可通過網(wǎng)絡(luò)查閱、直接更改替換此品種，減少了因醫(yī)生超目錄外用藥或供缺貨信息不通而造成的患者來回奔波，一定程度上提高了患者的滿意度。

2 中藥電子處方實施過程中的常見問題

2.1處方本身常出現(xiàn)的問題

2.1.1處方前記缺項現(xiàn)象嚴重 處方前記不合格的情況常有如下一些表現(xiàn)：地址不詳甚至缺項、疾病診斷不明、性別不符、年齡不符等。若不認真細致核對，發(fā)藥時就會出現(xiàn)差錯。有些處方中的臨床診斷不規(guī)范，在前記臨床診斷一欄中常有有“熱”、“腹痛”、“咳”、“待查”等一些不規(guī)范的寫法，有的甚至不寫臨床診斷[1]。診斷不明確，很難判斷出用藥的合理性。

2.1.2中藥飲片名稱混亂 中藥電子處方還有一個重要的問題就是飲片名稱混亂[2]。常表現(xiàn)在：①同種名稱多種藥品。如木通和關(guān)木通，雖名稱差別不大但性味功效卻大相徑庭；②炮制品種不分。如制首烏有補益精血、固腎、烏須發(fā)功效，而生首烏側(cè)重于潤腸、通便，如果電子處方中只有首烏一個品種，藥品調(diào)劑人員就難以分辨；③濫用中藥別名。在電子處方中濫用中藥別名，既會造成了配方困難，又容易導(dǎo)致差錯，貽誤治療，如黃連(川連、雅連)、延胡索(玄胡、元胡)、白芷(芳香)、甘草(國老)等。

2.1.3計量差錯、藥味重復(fù) 由于粗心、電腦操作失誤等原因，醫(yī)生開具電子處方時，可能會將飲片的劑量開錯，如開成零點幾克或幾百克，有時直接導(dǎo)致某些中藥重復(fù)出現(xiàn)，對于這些情況如果不做修改，一是嚴重影響患者用藥效果，量大造成事故，量小發(fā)揮不了藥效；二是造成了藥費的多收、少收問題。如果修改，要再找醫(yī)生、收費處，再到藥房，則會直接加重了患者的身體負擔。這些現(xiàn)象的發(fā)生都會嚴重影響醫(yī)患關(guān)系的和諧，增加患者投訴機會。

2.1.4中藥腳注無法標明 傳統(tǒng)中藥處方會對一些有特殊用法的中藥通過腳注的方法進行注明，但由于計算機程序設(shè)置的限制，一些有特殊用法的中藥無法用腳注進行標明[3]，完全只能憑藥房工作人員的自身經(jīng)驗和理解來調(diào)配，這就可能會對中藥的正確使用產(chǎn)生不利影響。如，有些中藥有“先煎”、“后下”、“包煎”、“烊化沖服”等特殊操作要求，如果不進行這些操作，將嚴重影響它們療效的發(fā)揮。

2.2藥房微機工作系統(tǒng)存有隱患 電子處方主要依賴電腦、網(wǎng)絡(luò)進行工作，其很難避免一些“意外”情況的發(fā)生[4]。電子處方多在藥房完成打印，然后直接貼在患者所要藥品的包裝上，如果藥房工作機器發(fā)生故障、網(wǎng)絡(luò)發(fā)生障礙，就會直接導(dǎo)致無法完成調(diào)配單的打印，工作人員也無法進行藥品的調(diào)配，造成處方積壓，尤其在就診高峰期，最易引起患者的抱怨、投訴。

2.3患者的知情權(quán)、選擇權(quán)難以得到保障 中藥電子處方被醫(yī)生開出來之后，直接從電腦上傳送到收費室和藥房，患者在拿到藥之前，根本沒法知道醫(yī)生給自己開了什么藥；沒有紙質(zhì)處方，患者只能在醫(yī)院配藥。這樣，患者對藥品的知情權(quán)和購藥的自由選擇權(quán)在電子處方中都被限制，難以得到保障。

2.4處方過程不符合藥味組方的法度 傳統(tǒng)中藥處方的書寫，一般應(yīng)當按照“君、臣、佐、使”的順序排列。而在電子處方系統(tǒng)設(shè)置下，醫(yī)生開藥時需要先開出藥名，錄入一味藥后，緊接著必須寫出此味藥的藥量，系統(tǒng)才能繼續(xù)開下一味藥，完全忽視了藥味的法度，這就造成一張中藥處方僅是不同藥味的簡單堆砌[2]。有調(diào)查顯示，某些醫(yī)院在使用電子處方之后，平均每張?zhí)幏剿_的中藥味數(shù)比以往明顯增多[5]。這種“有藥無方”的中藥電子處方，其療效也就可想而知。

2.5弱化了中藥審方過程 中藥審方非常重要，并且非常具有特色。在使用電子處方后，醫(yī)院傳統(tǒng)的審方步驟發(fā)生了改變，患者付費后藥房才會進行審方。當處方中的飲片劑量有問題時，必須再找醫(yī)生重新審核，如果發(fā)現(xiàn)有錯誤需要修改時，若不牽涉金額還好處理，如與總價掛鉤則繁瑣許多，處理不好極易引起患者投訴。

3 完善、改進中藥電子處方工作系統(tǒng)的幾點建議

3.1必須仔細、完整輸入處方相關(guān)信息 首先應(yīng)從掛號環(huán)節(jié)開始，患者相關(guān)基本信息必須由工作人員準確錄入，確保第一關(guān)無誤；其次，醫(yī)生處方前必須對患者的病情進行明確診斷；最后，醫(yī)生開具完畢后、提交處方前，務(wù)必再認真檢查核對一遍，對整個處方(包括前記部分、正文部分)進行審查，避免輸入錯誤給患者帶來不便。

3.2充分重視藥房工作人員的處方審核工作 藥房工作人員在接收到醫(yī)生傳遞過來的處方信息后，要根據(jù)患者基本信息及醫(yī)生診斷、處方信息，核對審核用藥的安全性、合理性，確認無誤后，將審核通過信息及時向醫(yī)生反饋，并處方傳輸?shù)绞召M處繳費；如果不通過，則直接退回處方醫(yī)生，醫(yī)生在收到藥房處方審核意見之后，才能決定是否打印。這樣操作更有利于保證用藥安全、減少不必要的麻煩。

3.3完善工作步驟、將處方打印工作提前 建議將處方打印工作放在醫(yī)生工作處，醫(yī)生開完電子處方收到藥房工作人員審核意見這后即進行打印、簽名，這樣既方便醫(yī)生通過紙質(zhì)材料對處方進行復(fù)核，又能很好地保障患者對藥品的知情權(quán)和選擇購買權(quán)，符合“法治化、人性化”管理醫(yī)院的理念，同時還可以防止藥房電腦系統(tǒng)、打印機出錯等帶來的一系列意外麻煩。

3.4及時反饋作息、優(yōu)化運用軟件 各個醫(yī)院在使用中藥電子處方的過程中，電腦信息部門應(yīng)及時收集改進建議、反饋信息、電子處方常見缺欠，優(yōu)化改進運用軟件。并能根據(jù)中醫(yī)傳統(tǒng)處方的特點同，開發(fā)出一套非常適合中醫(yī)中藥診斷給藥體系的專門軟件，充分發(fā)揮計算機優(yōu)勢，推動中醫(yī)藥事業(yè)的現(xiàn)代化發(fā)展。

4 展望

電子化、信息化是現(xiàn)代醫(yī)院管理的一種趨勢。電子處方的應(yīng)用加快了診療過程，簡化了患者取藥程序，改善了醫(yī)療環(huán)境。中藥處方獨具特色，其電子處方在運用中存有許多需要解決的實際問題。為此，建議中藥電子處方時正確處理好各個關(guān)鍵環(huán)節(jié)的操作順序，多多加強各個工作部門間的協(xié)作關(guān)系，并不斷在實踐中總結(jié)，及時優(yōu)化、更新電子處方運用軟件。本文針對完善、改進中藥電子處方工作系統(tǒng)所提的幾點建議大多還只處在理論層面上的探討，旨在為中藥電子處方質(zhì)量的不斷提高提出一些參考，更為實際的操作建議還待于臨床工作人員的不斷總結(jié)、創(chuàng)新。

[1] 江川,黃玉芳,張增弟.某院中藥處方調(diào)查與分析.中醫(yī)臨床研究,2012, 4(4):106-107.

[2] 劉霏.中醫(yī)電子處方實施錯位帶來的隱憂.首都醫(yī)藥, 2008(1):20-22.

[3] 張雷.完善中藥電子處方的使用.中醫(yī)藥導(dǎo)報,2011,17(2):106.

[4] 高小坤,許建國,施寶富.中藥飲片電子處方網(wǎng)絡(luò)化管理的實踐與成效分析. 中國民族民間醫(yī)藥,2011(18):41-42.

[5] 張小平,方子正.中藥電子處方的使用利弊.吉林中醫(yī)藥,2004,24(10):54