2014年2月13日，英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所(NICE)發(fā)布了新的血脂管理文件草案，針對(duì)有或無心血管疾病以及伴糖尿病和慢性腎臟病(CKD)患者的血脂管理進(jìn)行了討論和推薦。

1 一級(jí)預(yù)防

NICE是一個(gè)為英國(guó)國(guó)民健康服務(wù)(NHS)提供指南的機(jī)構(gòu)，其呼吁10年心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)超過10%的患者采用大劑量他汀治療作為一級(jí)預(yù)防。此前，NICE推薦只有10年心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)大于20%的患者采用他汀治療。NICE要求醫(yī)生采用QRISK2風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具對(duì)年齡為40～74歲的心血管疾病高?；颊哌M(jìn)行評(píng)估。

關(guān)于治療，患者在試圖通過改變飲食和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣來改變心血管危險(xiǎn)因素之后，應(yīng)該開始阿托伐他汀20 mg/d的治療來行心血管疾病的一級(jí)預(yù)防。而在先前的指南中推薦服用辛伐他汀40 mg/d。

指南開發(fā)組和NICE項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)主席、英國(guó)倫敦圣托馬斯醫(yī)院Anthony Wierzbicki博士指出，指南中確認(rèn)阿托伐他汀20 mg/d是臨床的有效劑量，也是心血管疾病一級(jí)預(yù)防中成本效益較高的劑量；應(yīng)該推薦用于QRISK2風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分提示10年心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)超過10%的患者。

2 二級(jí)預(yù)防

NICE推薦已患有心血管疾病者采用阿托伐他汀80 mg/d的治療。如果有藥物相互作用可能、不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)或患者的偏好，可以采用較低劑量；但不應(yīng)該推遲危險(xiǎn)因素的二級(jí)預(yù)防管理。

3 其他建議

(1)合并2型糖尿病、無心血管疾病、10年心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)>10%(UKPDS評(píng)分)的患者應(yīng)使用高強(qiáng)度的他汀類藥物。合并2型糖尿病的心血管疾病患者，應(yīng)使用阿托伐他汀80 mg/d進(jìn)行二級(jí)預(yù)防。(2)對(duì)于合并CKD 1期或2期、無心血管疾病證據(jù)的患者，若10年心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)>10%(UKPDS評(píng)分)，推薦阿托伐他汀20 mg/d。對(duì)于合并CKD 1期或者2期、有心血管疾病證據(jù)的患者，推薦阿托伐他汀20 mg/d，實(shí)現(xiàn)non-HDL-C水平降低40%的目標(biāo)。(3)對(duì)于任何使用他汀類藥物治療的患者，推薦醫(yī)生在3個(gè)月后檢測(cè)總膽固醇(TC)、HDL-C、non-HDL-C水平進(jìn)行評(píng)估。(4)對(duì)于高強(qiáng)度他汀類藥物不能耐受的患者，應(yīng)加至最大耐受劑量。(5)不應(yīng)該給予患者輔酶Q10和維生素D以增加患者對(duì)他汀治療的依從性。(6)對(duì)于心血管疾病或合并CKD和糖尿病的患者，不推薦貝特類、煙酸、膽酸螯合劑、Ω-3脂肪酸或植物固醇進(jìn)行一級(jí)和二級(jí)預(yù)防；不推薦上述藥物與他汀類藥物聯(lián)合用于心血管疾病的預(yù)防。