趙麗琴

（江蘇省溧陽市中醫(yī)院手術室，江蘇 溧陽 213300）

優(yōu)質護理在剖宮產術中的應用體會

趙麗琴

（江蘇省溧陽市中醫(yī)院手術室，江蘇 溧陽 213300）

目的 將優(yōu)質護理服務應用于剖宮產術中，提高手術護理質量，構建良好的護患關系。方法 在剖宮產手術全程實施優(yōu)質護理，包括術前訪視、術中、術后護理和常見問題的護理。結論 將優(yōu)質護理應用于剖宮產手術護理中，有利于手術的順利進行，避免或減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高護士的職業(yè)榮譽感、價值感和產婦的滿意度，提升手術室護理質量。

優(yōu)質護理；剖宮產；術前訪視；術后回訪

“優(yōu)質護理服務”是以患者為中心，強化基礎護理，全面落實護理責任制，深化護理專業(yè)內涵，整體提升護理服務水平。隨著醫(yī)學模式的轉變及護理科學的深入發(fā)展，目前整體護理尤其是優(yōu)質護理已廣泛應用于臨床，其核心是對患者進行身心全方位護理，以提供患者最佳最優(yōu)質的護理措施[1]。我院是二級甲等中醫(yī)院，剖宮產手術是婦產科最常見的手術之一，2013年我手術室全面開展優(yōu)質護理服務。筆者將優(yōu)質護理應用于剖宮產術手術中，現總結如下。

1 臨床資料

2013年7月至2014年5月，筆者應用優(yōu)質護理對40例剖宮產手術實施護理，其中二次剖宮產5例，年齡最小21歲，最大40歲，平均年齡27.5歲。

2 應用體會

2.1 術前訪視：①術前訪視是手術室護士了解患者信息，主動、有針對性地與患者進行交流的過程，是手術室優(yōu)質護理最重要的一項措施[2]。優(yōu)質護理首先強調“人”的概念，其次才是病。手術本身作為一種應急源?？蓪е禄颊弋a生強烈的生理、心理應激反應，手術引起的應激反應如過于強烈，會對神經內分泌及循環(huán)系統(tǒng)產生影響，直接干擾手術和麻醉的順利實施，影響治療效果。有效的術前訪視能降低或緩解患者術前心理生理應激反應，提高患者承受能力，保證手術順利進行[3]。上午10：00左右安排第2日手術，下午護士根據手術通知單做術前訪視，查閱病歷，與床位醫(yī)師、護士溝通，了解病情、手術方案及步驟、術中體位和特殊要求。深入病房自我介紹，說明訪視的目的，并介紹手術室環(huán)境及麻醉方法等，解答其疑問，告知自己會一直在她身邊，會盡最大努力保障其舒適安全。告知手術方法、麻醉方式、手術中的注意事項和可能發(fā)生的情況。解釋術前禁食、禁水的必要性，告知產婦手術是在充分麻醉、安全無痛的情況下進行的，我科的麻醉師具有嫻熟的操作技能和豐富的麻醉經驗，現多采用腰硬聯合麻醉，同時可提前訓練側臥低頭雙手抱膝的麻醉體位，減輕對手術和麻醉的疑慮、緊張和恐懼。②護士要學習心理學、行為學、倫理學、社會學等知識，與患者談話時盡可能做到儀表端正、態(tài)度和藹、言行規(guī)范，對不同文化、職業(yè)、文化背景、心理素質的患者要使用不同的語言，這樣可以使護士有的放矢做好心理疏導，增加患者的信賴感和安全感。③患者家屬態(tài)度對產婦的心理狀態(tài)影響很大。護士要耐心做好家屬工作，消除顧慮和重男輕女思想，應講明手術的必要性及潛在風險，使家屬理解，更好地配合手術。指導家屬手術當日在手術室外家屬休息室等候，因產婦家屬教多，今年我們請總務科增加了家屬等候區(qū)坐椅，做到了將人性化、規(guī)范化。

2.2 交接與核查：與病房護士按交接單逐項交接并記錄簽名。檢查腕帶、手術部位標識，查對床號、姓名、住院號、手術部位備皮情況、術前針、禁食、禁水等術前準備工作，帶齊手術用物（如腹帶、一次性中單、衛(wèi)生紙等）。為確保安全，平車接患者入手術室，我科嚴令禁止產婦步入手術室。麻醉實施前、手術開始前、患者離開手術室前由具有執(zhí)業(yè)資質的手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術室護士三方按《手術安全核查表》依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術方式、知情同意情況、手術部位與標識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術野皮膚準備、靜脈通道建立情況、患者過敏史等進行核查，三方確認后分別在《手術安全核查表》上簽名。

2.3 術中優(yōu)質護理：①安全護理：護士熱情耐心接待產婦，指導其從平車移入手術床，為確保產婦安全，必須由勤工將平車緊靠一側手術床，踩下剎車，護士在對側手術床旁撫助。麻醉穿刺過程中，巡回護士必須站在產婦身旁給予保護。②心理護理：在等待麻醉和手術的過程中，患者的緊張情緒也進入了高峰狀態(tài)，護士要注意自己的一舉一動，態(tài)度要親切，往往一個手勢，一個動作，一個眼神都能讓患者充分體會到護理人員的關心和體貼[4]。可適當和產婦交談一些與手術無關的話題，分散其注意力，減輕其緊張焦慮程度。要尊重其人格和尊嚴，最大限度地保護隱私。③麻醉護理：用通俗易懂的語言協(xié)助患者安置體位。指導產婦側臥，背部與手術床邊緣齊平，雙手抱膝，注意輸液側手勿過于用力，以維持靜脈輸液通暢。下頜貼近胸壁、雙腿靠近腹壁，盡量使腰椎棘突間隙增寬，便于穿刺。④手術護理：剖宮產手術過程中特別要強調吸引器的使用，務必要保證中心吸引通暢，以便及時、有效吸除羊水。為以防萬一，我科分別在層流手術間和普通手術間備有電動吸引器。如術中牽拉臟器或取出胎兒時會有不適及牽拉感，應指導產婦緩慢深呼吸，可有效減輕上述反應。密切觀察生命體征輸液部位有無外滲，體位是否牢靠、舒適，調整體位時及時檢查下肢是否被升降臺壓迫，謹防皮膚壓瘡。術中常規(guī)使用縮宮素，必須與洗手護士或麻醉師仔細核對，靜滴縮宮素務必在瓶簽上注明，以便與買醉用藥相混淆。規(guī)范執(zhí)行并監(jiān)督手術醫(yī)師的無菌操作，無論手術室的條件怎樣標準，消毒液的效果如何優(yōu)越，都無法取代嚴格的無菌技術操作。⑤物品清點：器械護士提前15 min洗手，與巡回護士共同清點手術器械、縫針、敷料及其他物品（針筒，小紗條）。在關閉體腔前、后必須再次清點無誤。一般而言，在正常情況下進行的手術不易發(fā)生物品遺漏，而在大出血時為壓迫止血使用的紗布數量和頻率增加，巡回護士需緊急增添紗布和其他物品，因緊張忙亂發(fā)生紗布或其他物品清點錯誤。對此，巡回護士必須將臨時添加物品記錄于草稿紙或白板上，所有物品清點無誤方可縫合體腔。⑥新生兒護理：新生兒取出后，協(xié)助助產士在紅外線操作臺上進行吸痰和斷臍處置，避免新生兒硬腫癥及其他并發(fā)癥的。處置后請產婦識別孩子的性別，并進行皮膚接觸，稱贊新生兒長得漂亮，對沒有達到自己所期望性別寶寶的產婦，護士要更加關心體貼，給予安慰疏導。

2.4 術后優(yōu)質護理：①手術結束護理：手術完畢巡回護士和麻醉師一起護送送產婦回病房，途中注意保暖。與病房護士詳細交接患者病情、管道及物品，特別要交接麻醉方式、輸液情況、生命體征、皮膚情況、導尿管等，并在交接單上記錄時間并簽名。未用的藥品、物品，查對后放回原處。濕式擦拭手術間，儀器用物回歸原位。②術后回訪：現我科規(guī)定回訪時間是術后48 h，一般于下午上班后半小時到1 h攜帶回訪單到病房進行回訪。了解術后切口有無紅腫、滲液、滲血等情況的發(fā)生。詢問患者是否下床活動。并征求患者及家屬對手術室的意見及建議，使我們今后工作不斷改進，以便為患者提供更優(yōu)質的服務。

2.5 術中常見問題的護理：①仰臥位低血壓綜合征的護理：孕婦仰臥位時，增大的子宮壓迫下腔靜脈，使回心血量減少，導致孕婦血壓下降。特別是當剖宮產硬膜外麻醉時，下肢血管擴張，更易發(fā)生仰臥位低血壓綜合征。護士應全力配合麻醉師，穿刺置管成功后立即協(xié)助取平臥位，并將電動手術床左傾10°～15°，同時加快輸液，以維持血壓。并嚴密觀察產婦一般情況及胎心，有無心慌、胸悶、呼吸困難等異常情況。如有異常，及時和麻醉師共同處理。②誤吸：急診剖宮產的產婦多已進食，麻醉狀態(tài)下嘔吐物反流易致窒息。應將產婦頭偏向一側，同時做好清除嘔吐物準備，防止誤入呼吸道。③寒戰(zhàn)的護理：有文獻報道，術中低體溫發(fā)生率為 50%～70%。低體溫可影響凝血功能、藥物代謝、腎臟功能和心肌收縮力，增加術后并發(fā)癥的發(fā)生率，對手術患者危害較大[5]。故應合理調節(jié)手術間溫濕度，一般溫度為20～25 ℃，濕度在40%～60%。注意保暖，蓋好蓋被。檢查吸引裝置，保證吸引通暢，及時有效吸出羊水、血液，保持無菌布類敷料干燥?？剖覀溆泻銣叵?，內放一定基數的無菌氯化鈉液，溫度在37 ℃左右。手術中如需沖洗時可隨時取用。此外，洗手護士要動作敏捷，配合嫻熟，巡回護士也應密切觀察，保障供需，以縮短手術時間，減少術野暴露。④新生兒窒息的護理：通過術前訪視了解產婦情況，對疑有宮內窘迫的產婦入室后，立即給予吸氧，迅速建立靜脈通道。常規(guī)備好吸氧、低壓吸引裝置、紅外線操作臺、急救器械、復蘇藥物等。一旦出現新生兒窒息，應協(xié)同麻醉師、助產士爭分奪秒進行心肺復蘇，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，恢復呼吸循環(huán)。熟悉兒科醫(yī)師辦電話，緊急情況快速呼叫兒科醫(yī)師到場處置。⑤術中出血的護理：確保靜脈輸液通暢，根據出血的具體情況采取相應的止血措施。手術開始前即備好縮宮素，胎兒娩出后立即在宮底注射20 mg，同時靜脈滴注20 mg；協(xié)助醫(yī)師、助產士仔細檢查胎盤的完整性，用紗布條清理官腔；密切觀察產婦生命體征變化，胎兒娩出后安撫產婦，保持情緒穩(wěn)定。

3 小 結

優(yōu)質護理是一種新型的，體現人性化的護理理念，目的在于創(chuàng)造和諧的醫(yī)患關系，為患者提供家庭般就醫(yī)環(huán)境和親切溫馨的服務方式。優(yōu)質護理是醫(yī)院創(chuàng)新護理服務的一種特色文化，是提高護理質量的有效途徑[6]。通過在剖宮產術中實施優(yōu)質護理，有效地避免了因術中護理不當引起的護理并發(fā)癥，使產婦感受到親人般的溫暖和規(guī)范有序的服務，消除了不安、緊張和恐懼心理，從而積極配合手術，提高了對護理服務的滿意度；同時提升了護士的職業(yè)榮譽感和價值感，從而增強了主動服務意識，更重要的是有利于建立良好的護患關系。

[1] 章麗芬.對剖宮產手術患者實行整體護理的研究[J].吉林醫(yī)學, 2011,32(16):3371.

[2] 趙旋,母永亞.手術室優(yōu)質護理工作體會[J].航空航天醫(yī)學雜志, 2012,23(6):754-755.

[3] 楊宏偉.擇期手術術前護理訪視的方法與體會[J].護理研究, 2011,18(11):100.

[4] 傅絨,王芳.手術室人文護理的實踐[J].現代護理,2007,13(6):587.

[5] 張穎.預防手術中低體溫的護理進展[J].護理研究,2008,22(6): 1413.

[6] 張麗偉,徐亞虹.實施全程親情優(yōu)質護理工作模式的體會[J].中華中西醫(yī)學雜志,2006,12(5):93-94.

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