林 英

（長春市第二醫(yī)院 感染科，吉林 長春 130062）

高血壓腦出血并發(fā)癥的康復護理對策

林 英

（長春市第二醫(yī)院 感染科，吉林 長春 130062）

目的 探討高血壓腦出血并發(fā)癥的康復護理對策。方法 對高血壓腦出血患者實施心理護理、肺部感染的護理、術(shù)后再出血的護理、消化道出血的護理以及出院指導等護理措施。結(jié)果 通過對高血壓腦出血患者采取有效地護理措施，81例患者術(shù)后康復情況良好，病情得到及時的控制；6例患者恢復情況較差，仍然需要住院接受治療。結(jié)論 細致周到的康復護理可以提高高血壓腦出血患者的治愈率，預防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，降低患者病死率和致殘率。

高血壓；腦出血；并發(fā)癥；康復護理；對策

腦出血俗稱腦溢血，是屬于腦中風的一種，在引起腦出血的各種非損傷性的病因中，高血壓占60%左右，是中老年高血壓患者中一種比較常見的腦部疾病。高血壓腦出血是指因長期受高血壓和腦動脈硬化的影響，而使腦內(nèi)小動脈發(fā)生病理性的改變導致破裂出血[1]。我國北方腦出血的發(fā)病率高于南方，男性多于女性，發(fā)病年齡多見于50～60歲。腦出血按出血部位可以分為：基底節(jié)區(qū)出血、腦葉出血、腦橋出血、小腦出血、腦室出血。現(xiàn)將筆者的護理體會報道如下。

1 一般資料

2012年9月至2013年6月我院共收治高血壓腦出血患者87例，其中男性59例，女性28例。年齡38～70歲，平均年齡54歲。其中基底節(jié)部位出血53例，小腦出血21例，丘腦出血5例，其他部位出血8例。

2 護理方法

2.1 心理護理：由于高血壓腦出血大多是突然發(fā)病，就會導致患者語言、肢體功能障礙，表現(xiàn)為言語不清，失語癱瘓、吞咽障礙、生活不能自理等癥狀，因此大多數(shù)患者都會出現(xiàn)悲觀、失望、恐懼等不良心理情緒。在患者剛剛?cè)朐簳r，護理人員就要向其介紹病房環(huán)境、醫(yī)院的規(guī)章制度、主治醫(yī)師以及同病房的患友，使患者能夠盡快融入醫(yī)院的環(huán)境中。由于患者可能有不同程度的語言障礙，因此不能正確表達自己的需求，此時護理人員要細心觀察患者的面部表情，正確判斷患者的心意，并利用肢體語言與患者進行溝通[2]。還要向患者講解高血壓腦出血疾病的相關(guān)知識，幫助患者了解疾病、認識疾病的性質(zhì)，解除患者的不良心理情緒，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 肺部感染的護理：肺部感染是高血壓腦出血患者最常見的并發(fā)癥之一，一般都發(fā)生在腦出血后3～5 d內(nèi)出現(xiàn)，因此要及時進行有效的吸痰，嚴重的患者要每隔15 min吸痰1次，每次吸痰時間最好不超過15 s，若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)發(fā)紺現(xiàn)象要立即停止吸引，并立即給予吸氧護理。還可以在吸痰的過程中配合扣背護理，通過對胸背部的有節(jié)律的震動，間接地使附著于肺泡周圍、支氣管壁的痰液松動、脫落，并易于咳出。對于痰液黏稠不宜咳出的患者，可以每天用生理鹽水250 mL+慶大霉素8萬U+糜蛋白酶4000U進行滴注，以達到稀釋痰液的目的，必要時可行氣管切開術(shù)。若發(fā)現(xiàn)患者痰液增多，體溫達到38.5 ℃以上時，可能是發(fā)生肺部感染，可以遵醫(yī)囑應用敏感的抗生素，并進行物理降溫。加強口腔護理是減少呼吸道感染的重要措施之一，根據(jù)口腔pH值選用口腔護理液，以減少肺部感染的機會。

2.3 術(shù)后再出血的護理：術(shù)后再出血多發(fā)生于術(shù)后24～48 h，是術(shù)后早期的主要并發(fā)癥之一。過高的血壓可能會使血腫增大和引起術(shù)后再出血，因此在患者回到病房后，可在其頭部枕冰袋，床頭抬高15°～30°，以減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，使血壓維持在21～22/12～13 kPa。若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)意識障礙加重、血壓突然增高、瞳孔改變等情況時，應立即靜脈滴注20%甘露醇以降顱內(nèi)壓，并立即向醫(yī)師匯報，同時做好再次手術(shù)的準備[3]。高血壓腦出血術(shù)后頭部常規(guī)放置引流管，密切觀察引流液的顏色及性狀，并做好詳細記錄，若發(fā)現(xiàn)引流液呈淡紅色時，要告訴患者這屬于正常情況，若發(fā)現(xiàn)顏色呈鮮紅色時，則提示可能是術(shù)后再出血，要立即通知醫(yī)師并做好相應的護理工作。

2.4 消化道出血的護理：消化道出血又稱應激性潰瘍，多發(fā)生于2～14 d內(nèi)，尤其是以腦干，丘腦下部出血者消化道出血率高。是由于腦出血引起的胃酸大量分泌，造成胃黏膜急性損傷、出血、糜爛進而導致應激性潰瘍所致。患者術(shù)后留置胃管，并密切觀察并詳細記錄胃內(nèi)容物，若發(fā)現(xiàn)胃內(nèi)容物呈咖啡色，則提示可能是消化道出血，要遵醫(yī)囑用冰生理鹽水200 mL+去甲腎上腺素8 mg或云南白藥0.5 g、凝血酶1000 U從胃管內(nèi)注入，并夾管2 h后再放開，若發(fā)生異常情況要及時告知醫(yī)師。

2.5 出院指導：①運動指導：告訴患者及家屬半個月內(nèi)忌劇烈活動，之后可根據(jù)患者自身的恢復情況參加適宜的活動。②用藥指導：指導患者了解藥物的不良反應、用藥的注意事項等，叮囑患者要堅持服用降壓藥和恢復腦功能藥物，告知患者要遵醫(yī)囑定時定量用藥，不可自行停藥或增減藥物。

3 結(jié) 果

通過對高血壓腦出血患者采取有效地護理措施，81例患者術(shù)后康復情況良好，病情得到及時的控制；6例患者恢復情況較差，仍然需要住院接受治療。

4 小 結(jié)

腦出血最常見的病因是高血壓、腦動脈硬化、顱內(nèi)血管畸形等，腦出血最常見的原因就是高血壓，控制血壓相當于預防了一大部分的腦出血可能性。臨床上以突然的頭痛、眩暈、嘔吐、肢體偏癱、失語甚至意識障礙為其主要表現(xiàn)[4]。腦出血通常有5個易發(fā)部位：最多見的是大腦半球深部的殼核出血，約占60%。其次分別為丘腦出血、大腦皮質(zhì)下白質(zhì)出血、橋腦出血及小腦出血，各約占10%。護理人員不僅要有高度責任心和熟練護理技術(shù)，還要掌握高血壓腦出血疾病的相關(guān)知識，才能夠?qū)Ω哐獕耗X出血患者進行全面、系統(tǒng)的護理，預防并發(fā)癥的發(fā)生，做到及時發(fā)現(xiàn)異常情況，及時給予有效的護理措施，在進行護理操作時，以輕柔的手法，精湛的技術(shù)，豐富的專業(yè)知識，體貼周到的服務(wù)，為患者提供舒適護理，提高患者的生存和生活質(zhì)量。

[1] 劉艷.28例高血壓性腦出血術(shù)后死亡原因與護理體會[J].中國醫(yī)藥,2006,3(35):115.

[2] 李國放.高血壓腦出血術(shù)后并發(fā)癥的臨床分析[J].中華臨床新醫(yī)學,2003,3(10):877.

[3] 黃曲.高血壓性腦出血患者術(shù)后并發(fā)癥的分析與護理[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(12):287.

[4] 羅盈.高血壓腦出血術(shù)后常見并發(fā)癥的觀察及護理[J].解放軍護理,2008,25(8):47.

R473.74

：B

：1671-8194（2014）32-0318-02