王娜娜

（禹州市中心醫(yī)院，河南 禹州 461670）

臨床早期異位妊娠中陰道彩色多譜勒超聲應用的價值

王娜娜

（禹州市中心醫(yī)院，河南 禹州 461670）

目的 探討臨床早期異位妊娠中陰道彩色多譜勒超聲的應用價值。方法 從本院2012年10月至2013年10月收治的異位妊娠患者中隨機選擇73例進行研究，對所有患者均予以彩色多譜勒超聲檢查。結果 73例入組患者中，一共有72例患者經診斷確診為異位妊娠。其中，非特異型占48.0%（35/73），破裂型占32.9%（24/73），特異型占17.8%（13/73），且不同類型的患者具有不同的聲像圖特征。結論 陰道彩色多譜勒超聲在早期異位妊娠的臨床診斷中具有一定的應用價值。

異位妊娠；彩色多譜勒超聲；應用價值

異位妊娠是一種常見的婦科急腹癥，指的是孕卵在子宮腔以外的任何部位著床。異位妊娠對孕婦的危害極大，因此，做好的臨床診斷至關重要[1]。本研究中，筆者從本院2012年10月至2013年10月收治的異位妊娠患者中隨機選擇73例進行研究，探討臨床早期異位妊娠中陰道彩色多譜勒超聲的應用價值?，F將研究結果進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從本院2012年10月至2013年10月收治的異位妊娠患者中隨機選擇73例進行研究，年齡18～ 45歲，平均年齡（28.1±2.3）歲。患者停經時間36～64 d，臨床大多出現陰道出血和下腹疼痛等。73例患者經化驗，尿HCG均呈陽性或者弱陽性。研究獲得醫(yī)學倫理學相關部門同意，所有患者均了解研究相關情況，并簽署知情同意書，自愿參與研究。

1.2 方法：對所有患者，均予以彩色多譜勒超聲檢查。利用彩色多普勒超聲診斷儀（日立-5500）對所有孕婦進行診斷，孕婦取仰臥位。先經腹超聲檢查，探頭頻率3.5～6.0 MHz。先用B超顯示出較為清晰的二維圖像，醫(yī)師要認真觀察患者子宮的大小、形態(tài)以及內膜厚度和子宮雙側附件區(qū)的具體情況，然后取截石位經陰道檢查，檢查患者的子宮大小和內膜情況，以及卵巢和包塊之間的關系等。觀察子宮內的血流速度和方向等，記錄收縮期和舒張期的流速和阻力指數等相關指標。

1.3 統(tǒng)計學處理：研究所得數據均輸入Excel表格，并使用SPSS公司推出的SPSS 15.0軟件進行統(tǒng)計分析，診斷結果均以百分比（%）形式記錄。

2 結 果

2.1 診斷結果分析：經診斷，73例入組患者中，一共有72例患者經診斷確診為異位妊娠。其中，非特異型占48.0%（35/73），破裂型占32.9%（24/73），特異型占17.8%（13/73）。

2.2 聲像圖情況分析

2.2.1 非特異型：患者子宮直腸陷窩可見1.5～2.3 cm液性暗區(qū)，于患者一側附件區(qū)可見稍強回聲包塊。包塊為圓形或者橢圓形，內部回聲基本均勻。包塊形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，內部可見少量血流信號。部分包塊內可見孕囊樣無回聲區(qū)，但未發(fā)現胚芽組織及胎心搏動。

2.2.2 破裂型：子宮周圍可見異常回聲包塊，包塊內出現多樣性變化，包括不均勻稍強回聲、低回聲或混合性回聲等。包塊形態(tài)不規(guī)則，邊界模糊，包塊內未發(fā)現血流信號。部分患者可探及不規(guī)則孕囊樣無回聲，盆腔出現液性暗區(qū)。

2.2.3 特異型：患者子宮稍大，于一側卵巢上方或偏外側可發(fā)現孕囊樣無回聲區(qū)，且邊界清晰。區(qū)域周圍環(huán)繞有豐富滋養(yǎng)層血流信號，內部可見胚芽組織和卵黃囊以及胎心搏動。

3 討 論

異位妊娠可以分為子宮殘角妊娠和輸卵管妊娠，以及宮頸妊娠和腹腔妊娠，還有卵巢妊娠等[2]。其中，輸卵管妊娠占大多數。異位妊娠多發(fā)生于生育期婦女，且有人流史，盆腔炎病史，其中輸卵管炎癥是最常見的病因。

異位妊娠的受精卵著床周圍區(qū)的內膜間質發(fā)育為蛻膜，血管擴張為血竇，母體動脈血進入后阻力明顯減低，形成具有特異性的滋養(yǎng)層周圍血流，因此孕囊周圍可見特異的環(huán)狀血流[3]。臨床可以利用彩色多普勒超聲檢查的方式對異位妊娠予以診斷，經陰道診斷的時候，探頭位于患者陰道穹隆部，可以最大程度接近患者的盆腔內臟器[3]。幫助醫(yī)師較為直觀和清晰的觀察到盆腔臟器的真實情況，從而獲取更多有價值的診斷信息，更好的指導臨床治療。而且，彩色多普勒超聲檢查方式還可以獲得敏感較高性的彩色血流信號，以及分辨力較強的二維圖像，從而幫助醫(yī)師更好的對患者予以診斷。本研究最終結果顯示，73例入組患者中，一共有72例患者經診斷確診為異位妊娠。其中，非特異型占48.0%（35/73），破裂型占32.9%（24/73），特異型占17.8%（13/73），且不同類型的患者具有不同的聲像圖特征。其中，特異型患者子宮一側或者卵巢旁可發(fā)現孕囊樣無回聲區(qū)，且內部可見胚芽組織和卵黃囊以及胎心搏動。特異型特征大多出現在早期未破裂時期，患者臨床無腹痛等明顯表現，經超聲檢查，即可迅速確診。破裂型患者子宮周圍可見異?；芈暟鼔K，包塊內出現多樣性變化，形態(tài)不規(guī)則，邊界模糊，包塊內未發(fā)現血流信號。部分患者可探及不規(guī)則孕囊樣無回聲，盆腔出現液性暗區(qū)[4]。其中，包塊的大小等和孕囊破裂情況有關，回聲的強弱程度和出血情況有關?；颊吲R床大多具有明顯的腹痛史，結合臨床檢查等，可以予以診斷。非特異型患者臨床出現不同程度的腹痛現象，經超聲檢查一側附件區(qū)可見稍強回聲包塊，內部回聲基本均勻。部分包塊內可見孕囊樣無回聲區(qū)，但未發(fā)現胚芽組織及胎心搏動。此類型較易出現誤診或者漏診，采用超聲檢查的方式則可以達到較好的診斷效果，了最大程度減少誤、漏診的出現[5]。因此，臨床診斷時，可以結合不同的特征以提高診斷效果。

綜上所述，在對異位妊娠患者進行臨床診斷的時候，醫(yī)師一定要詳細的詢問患者的以往病史，并結合異位妊娠的聲像學特征和彩色多普勒血流等，綜合進行認真分析判斷。以及時作出正確的診斷，為合理制定臨床治療方案及判斷預后提供可靠依據。

[1] 王玉新,張文霞,劉兆瑋,等.孕酮、妊娠相關血漿蛋白A、血清血管內皮生長因子在異位妊娠中的改變及其意義[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2013,12(19):1581,1583.

[2] 吳婧,鐘少衛(wèi),李曉紅,等.經陰道超聲對未破裂未流產型異位妊娠合并厚壁型妊娠黃體的臨床觀察[J].中國中西醫(yī)結合影像學雜志,2013,11(5):563-564.

[3] 姚平.陰道超聲在婦科急癥異位妊娠診斷中的應用價值[J].中國婦幼保健,2013,28(19):3221-3223.

[4] 朱宇.經陰道超聲在128例異位妊娠診斷中的臨床價值分析[J].重慶醫(yī)學,2013,(23):2776-2778.

[5] 楊正和.陰道彩超血流圖像在早期異位妊娠中的診斷價值[J].河北醫(yī)學,2013,19(11):1674-1676.

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