廣東省潮州市潮州醫(yī)院超聲科，廣東 潮州 521011

下肢靜脈血栓采用腹部二維超聲診斷的臨床價(jià)值

陳桐榜

廣東省潮州市潮州醫(yī)院超聲科，廣東 潮州 521011

目的探討采用高頻及低頻腹部探頭二維超聲檢查在下肢靜脈血栓診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取36例下肢靜脈血栓患者作為研究對(duì)象，患者入院后均進(jìn)行高低頻超聲檢查，仔細(xì)觀察血栓回聲、范圍、內(nèi)徑等特點(diǎn)。結(jié)果超聲檢查36例患者均檢出靜脈血栓，患肢共37條，雙側(cè)患病1例，單側(cè)患病35例(右下肢10例，左下肢25例)。血栓部位：腘靜脈3例，脛前后靜脈6例，股淺靜脈7例，股深靜脈8例，股靜脈8例，骼外靜脈4例。首次超聲檢查，明確診斷出34例，有2例首次檢查未明確診斷，后經(jīng)下肢靜脈造影或再次超聲檢查確診為靜脈血栓。結(jié)論高低頻超聲檢查在下肢靜脈血栓的診斷中，可靠性、準(zhǔn)確性及陽(yáng)性率較高，具有重要的診斷價(jià)值。

下肢靜脈血栓；診斷；高頻及低頻超聲；臨床價(jià)值

下肢靜脈血栓是較為常見(jiàn)的一種血管系統(tǒng)疾病，盡早診斷、治療對(duì)改善患者預(yù)后具有重要作用[1]。下肢靜脈血栓的傳統(tǒng)診斷方法主要為血管造影，是靜脈血栓臨床診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但是血管造影是一種有創(chuàng)檢查法，可能引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，有一定危險(xiǎn)性，無(wú)法重復(fù)，臨床應(yīng)用的局限性較大[2]。為探討高低頻超聲檢查在下肢靜脈血栓診斷中的應(yīng)用價(jià)值，筆者對(duì)36例下肢靜脈血栓患者的超聲檢查結(jié)果進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2012年6月至2013年6月收治的36例下肢靜脈血栓患者作為研究對(duì)象，其中男性21例，女性15例，年齡在27～75歲，平均(49.3±3.6)歲。單側(cè)患病35例，雙側(cè)患病1例。發(fā)病時(shí)間在4h至14d，平均(2.1±1.3)d?；贾胁煌潭鹊奶弁?、腫脹，4例出現(xiàn)局部皮膚色素沉著，1例合并潰瘍。

1.2 方法 選用GE LOGIQ E9型及Philips-IE33型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率分別為7.0～12.0MHz和5.5～7.5MHz，聲束與血流方向夾角不超過(guò)60°?；颊呷⊙雠P位，稍微屈曲外旋膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)，內(nèi)踝朝上，掃查骼外靜脈、股靜脈、股深靜脈、股淺靜脈、腘靜脈及脛前后靜脈。靜脈位置表淺的采用高頻探頭，位置較深的采用低頻探頭。仔細(xì)觀察靜脈壁厚度、回聲、靜脈瓣、管腔內(nèi)回聲、測(cè)量管徑，探頭加壓查看管腔有無(wú)變窄、壓閉。同時(shí)觀察管腔內(nèi)的血流信號(hào)。一些血液回流較慢，會(huì)在靜脈內(nèi)瘀滯，彩色血流信號(hào)會(huì)出現(xiàn)無(wú)信號(hào)假象，此時(shí)需做局部加壓，以排除假陽(yáng)性。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考文獻(xiàn)[3]中的靜脈血栓超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)。靜脈血栓形成：靜脈管腔無(wú)法壓閉，或只有少部分可壓縮；內(nèi)徑擴(kuò)張明顯；管腔內(nèi)回聲固定；CDFI顯示血流變細(xì)，血流不充盈；頻譜多普勒示病變部位未探及血流信號(hào)。

2 結(jié)果

經(jīng)超聲檢查，36例患者均檢出靜脈血栓，患肢共37條，雙側(cè)患病1例，單側(cè)患病35例(右下肢10例，左下肢25例)。血栓部位：腘靜脈3例，脛前后靜脈6例，股淺靜脈7例，股深靜脈8例，股靜脈8例，骼外靜脈4例。首次超聲檢查，明確診斷出34例，有2例首次檢查未明確診斷，后經(jīng)下肢靜脈造影或再次超聲檢查確診為靜脈血栓，血栓部位：脛前后靜脈1例、股淺靜脈1例。應(yīng)用高低頻超聲檢查敏感度為94%，準(zhǔn)確度為94.5%。

3 討論

人體靜脈血管中，最易發(fā)生靜脈血栓的就是下肢深靜脈，這是因?yàn)橄轮铎o脈的血液流速較緩，在瓣膜位置容易出現(xiàn)渦流，同時(shí)血管壁較薄，且其產(chǎn)生纖維蛋白溶解因子的功能相對(duì)較弱，所以比其他靜脈更易形成血栓[3]。血栓發(fā)生部位及管腔阻塞程度的不同，患者的臨床表現(xiàn)也會(huì)有所差異，患者可能沒(méi)有明顯癥狀，也可能出現(xiàn)整條下肢腫脹、發(fā)紺。

應(yīng)用高低頻超聲檢查，可清晰地顯示血栓部位、阻塞程度等。在進(jìn)行超聲檢查時(shí)，為確保檢查結(jié)果的準(zhǔn)確、有效，操作者必須充分熟悉下肢靜脈的解剖，有立體觀念，要采用合適的高低頻探頭對(duì)不同部位靜脈進(jìn)行掃查，在掃查時(shí)，要準(zhǔn)確、熟練地對(duì)深靜脈血栓好發(fā)部位、分支進(jìn)行掃查。在檢查過(guò)程中，要密切注意病史及臨床表現(xiàn)，掌握血栓不同時(shí)期的聲像，檢查過(guò)程應(yīng)防止血栓脫落[4]。操作者要全面掌握儀器各項(xiàng)功能，正確調(diào)節(jié)，對(duì)于早期下肢深靜脈患者，超聲檢查顯示管腔內(nèi)回聲十分低，此時(shí)操作者容易誤以為無(wú)回聲而發(fā)生漏診，此時(shí)要結(jié)合彩色血流信號(hào)情況進(jìn)行判斷，同時(shí)要注意調(diào)整速度標(biāo)尺，以免因標(biāo)尺過(guò)高、血流過(guò)緩而出現(xiàn)假陽(yáng)性。由于中場(chǎng)的分辨率、對(duì)比度綜合效果比遠(yuǎn)場(chǎng)和近場(chǎng)更高，所以在對(duì)肥胖患者進(jìn)行檢查時(shí)，要注意調(diào)深檢查深度，將被檢血管置于圖像中場(chǎng)位置，以提高檢查準(zhǔn)確性。針對(duì)肢體腫脹嚴(yán)重、血管位置較深者，使用高頻二維圖像難以清晰顯示，此時(shí)可改用凸陣低頻探頭進(jìn)行掃查。檢查過(guò)程中，可配合遠(yuǎn)側(cè)肢體擠壓試驗(yàn)、Valsalva試驗(yàn)，以提高靜脈血栓檢出率。

在本次研究中，通過(guò)超聲檢查，36例患者均檢出靜脈血栓，其中腘靜脈3例，脛前后靜脈6例，股淺靜脈7例，股深靜脈8例，股靜脈8例，骼外靜脈4例。證明了適當(dāng)應(yīng)用高頻和低頻探頭觀察不同部位的靜脈血管，可以提高下肢深靜脈血栓診斷的敏感度和準(zhǔn)確度?？傊?，高低頻超聲檢查具有可重復(fù)性好、方便、無(wú)創(chuàng)、安全、無(wú)并發(fā)癥及禁忌癥等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)可以觀察血栓急慢性期的不同變化，在下肢靜脈血栓的診斷中，可靠性、準(zhǔn)確性較高，具有重要的診斷應(yīng)用價(jià)值。

[1]梅秀榮,李蘭.彩色多普勒超聲診斷下肢靜脈血栓形成的臨床價(jià)值[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2009,21:177-178.

[2]范福英.下肢深靜脈血栓超聲診斷的臨床價(jià)值[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,04:56.

[3]周永昌，郭萬(wàn)學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].4版.北京.科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版，2003：815-817.

[4]張玲云.下肢靜脈煙霧樣超聲顯像與血栓形成和凝血指標(biāo)異常關(guān)系的研究[D].山東大學(xué),2012.

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2014.01.18)