黎泳琴 廖偉華

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站是按照國(guó)家醫(yī)改規(guī)劃而設(shè)立的非營(yíng)利性基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，實(shí)行以健康為中心、社區(qū)為半徑、家庭為單位、需求為導(dǎo)向的服務(wù)宗旨?；舅幬锸侵改軡M足人群衛(wèi)生保健優(yōu)先需要的藥品，保障基本藥物的供應(yīng)和優(yōu)先使用成為基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)的重要要素之一。本文通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查方式對(duì)進(jìn)一步落實(shí)和持續(xù)推進(jìn)基本藥物制度的情況以及存在問(wèn)題進(jìn)行調(diào)查分析。

1 資料與方法

資料來(lái)源于中山市小欖地區(qū)15家公立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，于2012年和2013年7月對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的在職醫(yī)務(wù)人員和當(dāng)日就診社區(qū)居民進(jìn)行調(diào)查。問(wèn)卷調(diào)查包括兩部分：社區(qū)居民對(duì)使用基本藥物制度的滿意度和醫(yī)務(wù)人員對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)使用基本藥物的問(wèn)卷調(diào)查。問(wèn)卷內(nèi)容包括被調(diào)查社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站基本藥物配備，基本藥物質(zhì)量與療效，基本藥物供應(yīng)情況，就診人數(shù)和費(fèi)用，醫(yī)保情況等。通過(guò)問(wèn)卷實(shí)地調(diào)查方式、以自制的問(wèn)卷調(diào)查表形式發(fā)放給在各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站就診的居民及各社區(qū)服務(wù)中心的醫(yī)務(wù)人員，將回收來(lái)的調(diào)查問(wèn)卷作統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1社區(qū)居民問(wèn)卷調(diào)查情況 本次調(diào)查共發(fā)放597份問(wèn)卷，回收問(wèn)卷591份，有效回收率為98.99%。其中2012年的有效回收率是99.68%(309/310)，2013年的有效回收率是98.26%(282/287)。所調(diào)查的社區(qū)居民中對(duì)現(xiàn)用基本藥物種類有了解比例為69.15%，對(duì)藥品的質(zhì)量持很滿意及滿意態(tài)度的占92.24%，結(jié)果體現(xiàn)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站保證基本藥物足量供應(yīng)和合理使用，有利于保障群眾基本用藥權(quán)益，也有利于促進(jìn)藥品生產(chǎn)流通企業(yè)資源優(yōu)化整合。

從社區(qū)居民問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果可知，實(shí)行基本藥物制度能減輕患者負(fù)擔(dān)的比例占68.09%，社區(qū)居民患者認(rèn)為基本藥物制度實(shí)施后，您看病的費(fèi)用減少比例占68.09%。66.99%的社區(qū)居民認(rèn)為實(shí)施基本藥物制度帶來(lái)了便利，所調(diào)查的社區(qū)居民不滿意現(xiàn)用藥品質(zhì)量的占7.77%。由此可見(jiàn)，大多數(shù)社區(qū)居民對(duì)實(shí)行基本藥物制度是持比較肯定的態(tài)度，社區(qū)實(shí)施基本藥物制度體現(xiàn)社會(huì)公平，減輕群眾用藥負(fù)擔(dān)，推動(dòng)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。

2.2醫(yī)務(wù)人員問(wèn)卷調(diào)查情況 本次調(diào)查共發(fā)放398份問(wèn)卷，回收問(wèn)卷370份，有效回收率為92.96%。其中2012年的有效回收率是96.00%(192/200)，2013年的有效回收率是89.90%(178/198)。被調(diào)查醫(yī)務(wù)人員中有171人(89.06%)支持國(guó)家實(shí)行基本藥物制度，認(rèn)為基本藥物制度整體有影響的比例為62.36%，基本藥物報(bào)銷比例提高了，認(rèn)為患者就診費(fèi)用減少比例由2012年57.81%上升至2013年91.58%，而實(shí)施基本藥物制度沒(méi)有影響待遇比例占52.08%。

國(guó)家基本藥物目錄遴選和廣東省在增補(bǔ)基本藥物品種時(shí)，要考慮基層常見(jiàn)病、慢性病用藥與當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)用藥的銜接問(wèn)題，才能促進(jìn)基本藥物優(yōu)先和合理使用。從醫(yī)務(wù)人員問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果可得出，醫(yī)務(wù)人員對(duì)《2012年廣東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物集中采購(gòu)中標(biāo)結(jié)果》所包括藥物及主要品種的了解占86.52%，而對(duì)保障基本藥物品種的供應(yīng)的調(diào)查結(jié)果比例約占60%和對(duì)基本藥物品種配備的態(tài)度多數(shù)認(rèn)為是一般，40.45%沒(méi)有閱讀過(guò)基本藥物使用指南?？偟膩?lái)說(shuō)，多數(shù)被調(diào)查醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為基本藥物制度對(duì)患者有利，能滿足多數(shù)居民需求，應(yīng)該加強(qiáng)基本藥物質(zhì)量安全監(jiān)管，加強(qiáng)基本藥物臨床應(yīng)用指南和處方集培訓(xùn)。

3 討論

中山小欖地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為了更好的執(zhí)行國(guó)家基本藥物制度和鼓勵(lì)城鄉(xiāng)居民就近就醫(yī)，緩解醫(yī)院的就診壓力，完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站門診醫(yī)保報(bào)銷體制，降低社區(qū)就醫(yī)費(fèi)用，有利于群眾就醫(yī)觀念的轉(zhuǎn)變。國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施，讓群眾直接感受到惠民政策帶來(lái)的積極變化，從解決人民群眾最關(guān)心、最直接和最現(xiàn)實(shí)的利益問(wèn)題入手，引導(dǎo)群眾建立“小病在社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院，康復(fù)在社區(qū)”的科學(xué)就醫(yī)觀念，提高居民滿意度[1]。中山市小欖地區(qū)在城鄉(xiāng)合作醫(yī)療的基礎(chǔ)上又開(kāi)展了城鄉(xiāng)門診醫(yī)療保險(xiǎn)的工作，凡參加小欖城鄉(xiāng)居民門診基本醫(yī)療保險(xiǎn)的市民可在定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和醫(yī)院看病時(shí)實(shí)報(bào)實(shí)銷：在定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站就醫(yī)的，報(bào)銷比例為80%，個(gè)人自付20%；在定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)的，報(bào)銷比例20%，個(gè)人自付80%。由問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果可得，實(shí)行醫(yī)療改革和基本藥物制度收到了就診人數(shù)增多，就診費(fèi)用減少的預(yù)期效果。

社區(qū)居民對(duì)實(shí)施基本藥物制度的態(tài)度問(wèn)卷調(diào)查中，有92.24%的被調(diào)查者滿意現(xiàn)用藥品質(zhì)量，68.09%的被調(diào)查者認(rèn)為實(shí)施基本藥物制度能減輕患者負(fù)擔(dān)。66.99%的被調(diào)查者認(rèn)為基本藥物制度對(duì)居民帶來(lái)便利。而醫(yī)務(wù)人員對(duì)實(shí)施基本藥物制度的問(wèn)卷調(diào)查中，有89.06%的被調(diào)查者支持國(guó)家實(shí)施基本藥物制度，有57.81%的被調(diào)查者認(rèn)為實(shí)施基本藥物制度后患者的就診藥費(fèi)降低。從兩份問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果中可看出，國(guó)家實(shí)施基本藥物制度后，本地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的藥品質(zhì)量基本保持，且前來(lái)就診的人數(shù)多了，患者就診藥費(fèi)普遍降低，表明居民對(duì)其所在的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信任度增高[2]。在繼續(xù)深入推進(jìn)基本藥物制度的進(jìn)程中，遇到一些問(wèn)題，如社區(qū)使用的基本藥物短缺品種數(shù)逐年增加，原因是部分基藥的中標(biāo)價(jià)格較低，出現(xiàn)價(jià)格“倒掛”現(xiàn)象，其結(jié)果導(dǎo)致部分價(jià)格低廉的基藥品種停止生產(chǎn)。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站改進(jìn)應(yīng)重點(diǎn)放在改善藥品種類和保證藥品質(zhì)量以及建立常態(tài)化短缺藥品儲(chǔ)備機(jī)制，提高患者醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷的比例和擴(kuò)大報(bào)銷的范圍等[3]。對(duì)就診患者普遍反映的藥品種類少、藥品結(jié)構(gòu)不合理的情況，各地政府要結(jié)合本地實(shí)際，不斷優(yōu)化完善基本藥物目錄。綜上所述，中山市小欖地區(qū)根據(jù)當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)站建設(shè)情況，在全面實(shí)施基本藥物制度后，實(shí)行逐步推進(jìn)，逐漸鞏固完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站實(shí)施基本藥物制度。

[1] 王躍平,劉敬文,陳建,等.深圳市福田區(qū)實(shí)施國(guó)家基本藥物制度的實(shí)踐與思考.中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2011,30(9):29-31.

[2] 殷園園,白麗琴,韓宏,等.云南省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方費(fèi)用分析.中國(guó)藥物警戒,2011,8(7):429-431.

[3] 吳寧,劉涵,張麗芳,等.患者視角下的東中西部城市社區(qū)衛(wèi)生綜合改革評(píng)價(jià).中國(guó)全科醫(yī)療,2013, 16(2A):366-369.