河北聯(lián)合大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，河北 唐山 063000

因地辨質(zhì)治病探析

王洪彬趙舒崔建美孫娜

河北聯(lián)合大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，河北 唐山 063000

由于地域性氣候、水土、生活習(xí)慣等不同而造成人體體質(zhì)的差異，這種差異導(dǎo)致人體易患疾病的不同，因此在疾病防治過(guò)程中應(yīng)該考慮地域性的體質(zhì)因素，根據(jù)不同地域體質(zhì)的差異選擇藥物、明確藥物劑量及精準(zhǔn)的選穴施針，做到因地辨質(zhì),防病治病。

地域性；體質(zhì)；防??；治病

不同的地域由于氣候、水質(zhì)、土質(zhì)、物產(chǎn)、生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)各不相同，長(zhǎng)期居住，便形成了地域性體質(zhì)，從而導(dǎo)致易患疾病不同，因此患病時(shí)治療方法也不相同，應(yīng)因地辨質(zhì)施治?！端貑?wèn)·異法方宜論》指出東方之人易患癰瘍，其病在肌表，熱毒血壅，故宜取砭石宣泄熱毒，排除膿血；西方之人多內(nèi)傷，宜服藥物調(diào)治；北方之人多臟寒腹?jié)M，宜用艾火燒灼，以溫經(jīng)散寒；南方之人易生筋脈拘攣、肢體麻木，宜用針刺，以疏通經(jīng)絡(luò)氣血，祛除濕熱之邪；中央之人，生活安逸，易發(fā)生肢體痿弱、厥逆、寒熱等病證，宜用導(dǎo)引按蹺等方法，以活動(dòng)肢體，疏通經(jīng)脈氣血。說(shuō)明我國(guó)古代人民在同疾病作斗爭(zhēng)的過(guò)程中，結(jié)合各自的自然條件，創(chuàng)造出適宜各種不同體質(zhì)病證的治療方法[1]。因此，《瘍醫(yī)大全·卷六·論瘡瘍分五方治法不同》記載“東西南北中，五方人之土產(chǎn)厚薄，居處高下，風(fēng)寒暑濕，各地不同，日用谷蘗頗異。所以黃帝舉五方之問(wèn)，岐伯進(jìn)五治之功，針砭溻淋灸之法，乃五方得宜之用，兼之年力衰壯，稟賦厚薄，五土之別，學(xué)者當(dāng)詳察之，不可不備也[2]?！?/p>

1 因地辨質(zhì)用藥

由于地域性體質(zhì)差異的存在，藥物的應(yīng)用應(yīng)考慮其體質(zhì)特點(diǎn)?！夺t(yī)門棒喝·卷二·方制要妙論》記載：“吳人氣質(zhì)薄弱，略感微邪即病。質(zhì)弱，則不勝重藥；邪淺，止可用小劑。此所以多用輕清小劑，即有里邪，亦不須大黃之厚重也[3]。”《本草正義·卷之二·柴胡》記載：“東南之人，體質(zhì)多薄，陰液本虛，而在膏粱之家，又復(fù)多逸少勞，嗜欲不節(jié)，肝腎陰虛，十恒八九，而脾胃陽(yáng)虛，十不一二，則治虛熱而不辨陰陽(yáng)，浪用柴胡者，真殺人惟恐其不速矣[4]?！薄稄堉韭斸t(yī)學(xué)全書(shū)·本草崇原》記載：“西北之人，土氣敦厚，陽(yáng)氣伏藏，重用大黃，能養(yǎng)陰而不破泄。東南之人，土氣虛浮，陽(yáng)氣外泄，稍用大黃，即傷脾胃，此五方五土之有不同也。又，總察四方之人，凡稟氣厚實(shí)，積熱留中，大黃能養(yǎng)陰，而推陳致新，用之可也。若素稟虛寒，雖據(jù)證，當(dāng)用大黃，亦宜量其人而酌減，此因稟質(zhì)之有不同也[5]。”

《中國(guó)醫(yī)學(xué)源流論·地方病》記載：“吾國(guó)地大物博，跨有寒溫?zé)崛龓В娣e之廣，等于歐洲。是以水土氣候，人民體質(zhì)，各地不同，而全國(guó)醫(yī)家之用藥，遂亦各適其宜，而多殊異。即以長(zhǎng)江流域論，四川人以附子為常食品，醫(yī)家用烏附動(dòng)輒數(shù)兩，麻黃柴胡動(dòng)輒數(shù)錢，江南人見(jiàn)之，未免咋舌，然在川地則絕少傷陰劫津之弊者，則以長(zhǎng)江上游，由青海西康雪山中急流入川，寒性正盛，川人飲此寒水，故用烏附熱藥適得其平，解表亦非多量麻柴無(wú)能為力。迨長(zhǎng)江既出巫峽，徘徊于兩湖之間，平流數(shù)千里，經(jīng)贛皖至江蘇以入海。水質(zhì)經(jīng)日光之蒸曬，寒氣已退，則需用遂少。且江蘇土性，濱海而多濕，平原而多熱，濕熱交蒸，腠理松懈，故烏附在四川為常食品者，至江蘇則罕用，麻黃柴胡在四川以錢計(jì)者，至江蘇則以分計(jì)。彼旅滬川醫(yī)，譏蘇醫(yī)為庸懦，蘇醫(yī)斥川醫(yī)為狂妄，是皆一隅之見(jiàn)，不明了地方性質(zhì)者也[6]?！?/p>

因地域性體質(zhì)差異，患同一疾病治療所用藥物不同。

如治療中風(fēng)，《證治匯補(bǔ)·卷之一·似中風(fēng)章》中云：“中風(fēng)之有真假，限南北而分治者……緣西北土地高寒，風(fēng)氣剛猛，真氣空虛，卒為所中，名曰真中，已列前幅，頗詳審矣。若夫大江以南，兩浙八閩，及滇南鬼方之域，天地之風(fēng)氣既殊，人之稟質(zhì)亦異。且肥人氣居于表，瘦人陰虧于內(nèi)，肥人多痰，瘦人多火，煎熬津液，凝結(jié)壅蔽，以致氣道不利，蓄積成熱，熱極生風(fēng)，亦致僵仆，故曰類中……丹溪以東南卑下，濕熱生痰，痰熱生風(fēng)[7]。”

如治療便秘，《格致余論·脾約丸論》中云：“今以大黃為君，枳實(shí)、厚樸為臣，雖有芍藥之養(yǎng)血，麻仁、杏仁之溫潤(rùn)，為之佐使，用之熱甚而氣實(shí)者，無(wú)有不安。愚恐西北二方，地氣高厚，人稟壯實(shí)者可用。若用于東南之人，與熱雖盛而血?dú)獠粚?shí)者，雖得暫通，將見(jiàn)脾愈弱而腸愈燥矣。后之欲用此方者，須知在西北以開(kāi)結(jié)為主，在東南以潤(rùn)燥為主，慎勿膠柱而調(diào)瑟[8]?！?/p>

如婦人產(chǎn)后治病用藥，《中國(guó)醫(yī)學(xué)大成·客塵醫(yī)話·卷三·產(chǎn)后述略》中云：“婦人之病，莫重于產(chǎn)后，因氣血大虧，內(nèi)而七情，外而六氣，稍有感觸，即足致病。且多疑似之癥，毋徒以逐瘀為事，以致變端百出。讀《金匱》書(shū)中，有用大黃等峻劑者，非古人立法之不善也，蓋以古時(shí)稟氣之足，或西北地土堅(jiān)厚，人亦強(qiáng)壯，用之良善。至于吾地(浙江地區(qū))，體質(zhì)柔弱，深閨嬌養(yǎng)，豈能受此侵克，此看病之不可泥于古也[9]?！?/p>

藥物的劑量也應(yīng)隨地域性體質(zhì)差異而調(diào)整。如《醫(yī)學(xué)衷中參西錄·風(fēng)溫兼喘促》治療風(fēng)溫兼喘促時(shí)：“仿《金匱》小青龍加石膏湯，再加貝母開(kāi)豁清泄，接方用二石蔞仁等清鎮(zhèn)滑降而痊。先開(kāi)后降，步驟井然。惟五歲小兒能受如此重量，可見(jiàn)北方風(fēng)氣剛強(qiáng)，體質(zhì)茁實(shí)，不比南方人之體質(zhì)柔弱也。正惟能受重劑，故能奏速功[10]?！?/p>

誤用藥物，因體質(zhì)不同預(yù)后不同?！锻趺嫌⑨t(yī)案·卷一·霍亂》記載：“誤服青麟丸錢許……脈微弱如無(wú)，耳聾目陷，汗出肢冷。音啞肌削，危象畢呈……可見(jiàn)浙人稟賦之薄。若幽冀之人，即誤服青麟丸數(shù)錢，亦不至如斯之甚也[11]?！?/p>

2 因地辨質(zhì)施針

采用針灸的方法預(yù)防養(yǎng)生，也應(yīng)考慮地域性的體質(zhì)差異，否則將會(huì)產(chǎn)生不良后果。如《幼科類萃·卷之一·芽?jī)航渚摹分性疲骸靶撼跎?，世人多于頭額前發(fā)際穴灸之，蓋取其可以截風(fēng)路也。殊不知地有南北之分，其河洛土地多寒，兒生三日灸囟以防驚風(fēng)固宜也。今者東南土地多濕，氣稟薄弱，豈堪灸焫？若執(zhí)以關(guān)中地寒為論，自取危困耳[12]?！?/p>

綜上所述，人體體質(zhì)存在著地域性的差異，因此在疾病治療過(guò)程中應(yīng)該考慮地域性的體質(zhì)因素，根據(jù)不同地域體質(zhì)的差異選擇藥物、明確藥物劑量及精準(zhǔn)的選穴施針，做到因地辨質(zhì)防病治病。當(dāng)然，隨著我國(guó)社會(huì)的進(jìn)步和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，物產(chǎn)日趨豐富，人口流動(dòng)性增加，人們的生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)等不斷地進(jìn)行交流和糅合，這些因素對(duì)地域性體質(zhì)差異存在著哪些方面的影響，仍需進(jìn)一步的研究。

[1]譚素娟,艾華.傳統(tǒng)中醫(yī)藥學(xué)的地理思想特色[J].中醫(yī)研究,2008,21(4):1-3.

[2]顧世澄.瘍醫(yī)大全[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1987:253.

[3]章楠.醫(yī)門棒喝[M].北京:中醫(yī)古籍出版社,1986:66.

[4]張山雷.本草正義[M].福州:福建科學(xué)技術(shù)出版社,2006:77-78.

[5]鄭林.張志聰醫(yī)學(xué)全書(shū)·本草崇原[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,1999:1157.

[6]謝觀.中國(guó)醫(yī)學(xué)源流論[M].福州:福建科學(xué)技術(shù)出版社,2003:118.

[7]李用粹.證治匯補(bǔ)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:16-17.

[8]朱震亨.格致余論[M].沈陽(yáng):遼寧科學(xué)技術(shù)出版社,1997:11.

[9]計(jì)壽喬.中國(guó)醫(yī)學(xué)大成·客塵醫(yī)話[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1990:1.

[10]張錫純.醫(yī)學(xué)衷中參西錄[M].石家莊:河北人民出版社,1974:802.

[11]徐衡之,姚若琴.宋元明清名醫(yī)類案(三)王孟英醫(yī)案[M].上海:上海三民圖書(shū)公司,1934:35-36.

[12]王鑾.幼科類萃[M].北京:中醫(yī)古籍出版社,1984:14-15.

TheDiscussionofTreatmentbyDistinguishingtheRegionalConstitution

WANG Hong-bin，ZHAO Shu，CUI Jian-mei，Sun Na

Hebei United University，Tangshan 063000,China

The regional constitution causes by the different climate, soil and water quality, living habits in the region. The different regional constitution leads to the unlikeness of susceptibility to diseases. So we should choose drugs and acupuncture method to prevent and treat disease base on distinguishing the regional constitution.

Regional; Constitution; Prevent; Treatment

唐山市科技計(jì)劃項(xiàng)目(No：12130289b)；河北省中醫(yī)藥管理局科研計(jì)劃課題(No:2012043；2013069)。

王洪彬(1977-)，女，醫(yī)學(xué)博士，講師，河北聯(lián)合大學(xué)中醫(yī)學(xué)院。

R242

A

1007-8517(2014)06-0035-02

2014.01.20)